靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀

靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀

主要內(nèi)容

1、靜脈輸液治療進(jìn)展

2、靜脈輸液治療現(xiàn)狀

3、靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）

近400年1628

英國醫(yī)生蛤維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656

英國醫(yī)生克里斯朵和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1832

蘇格蘭的霍亂流行，英格蘭托馬斯特煮沸的鹽水注入靜脈，效果明顯。1940

二戰(zhàn)爆發(fā)，輸液廣泛應(yīng)用。

第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二十世紀(jì)快速發(fā)展（2）臨床廣泛應(yīng)用靜脈輸液工具靜脈輸液技術(shù)專業(yè)、學(xué)術(shù)的發(fā)展第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1、工具的發(fā)展羽毛針管→鋼針→頭皮鋼針→開放式留置針→安全式留置針→PICC→輸液港第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PVC軟袋20世紀(jì)70年代PVC軟袋20世紀(jì)80年代第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3.靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)鵝毛管、鋼針、頭皮針留置針CVC、PORT（輸液港）PICC→賽丁格技術(shù)（MST）→B超引導(dǎo)MST第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天4、靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展（美國）20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手

AdaPlumer是第一個被允許負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士

1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會（AAIVN）—第一個靜脈輸液小組。AdaPlumerMargueriteKnight第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1973年，更名為全國靜脈輸液治療學(xué)會（NITA）1987年，NITA更名為美國靜脈輸液護(hù)士學(xué)會（INS）第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天4、我國靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)發(fā)展1、我國起步較晚，目前國內(nèi)欠規(guī)范統(tǒng)一2、1999年，中華護(hù)理學(xué)會成立靜脈輸液專業(yè)委員會3、2009年，組織編寫了《靜脈治療輸液護(hù)理的實(shí)踐指南》4、全國各地紛紛建立靜脈治療小組第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天4、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)班2、2006年成立華西靜脈小組3、2009年成立門診PICC門診4、教育、培訓(xùn)：負(fù)責(zé)院內(nèi)外靜脈治療理論操作培訓(xùn)5、學(xué)術(shù)、科研：負(fù)責(zé)國家及省級凈療專科護(hù)士培訓(xùn)班、論文、專著編寫第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導(dǎo)小組（羅艷麗、譚其玲）2、操作培訓(xùn)小組（刁永書、王暉）3、教育培訓(xùn)班（葉磊、李永英）4、科研小組（陳紅、李曉華、羅珊霞）5、信息小組（程桂蘭、黃丹莉）6、PICC技能小組（李俊英、刁永書、王暉）第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天IVTeam組織構(gòu)架醫(yī)院護(hù)理部IVTeam核心專業(yè)成員12人IVTeam師資20人PICC門診4人PICC置管/維護(hù)室5人臨床各科靜療?？谱o(hù)士80人第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二、靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國輸液治療占住院病人90%～95%以上第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天我國年度藥品不良反應(yīng)

（AdverseDrugReaction，ADR）報告情況2009年ADR/ADE按來源統(tǒng)計：來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)540，717份，占84.6%

抗微生物藥和中藥注射劑ADR數(shù)量居高不下前10位主要為抗生素（如左氧連續(xù)5年居報表數(shù)量首位）

0.4%的患者死于ADR，過敏性休克排首位第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計，在人們所受到的各種傷害中，醫(yī)、藥源性傷害及所襯出的醫(yī)療的不安全占到20%～30%，其中用藥不當(dāng)為2%～14%美國，7%病人遭遇過用藥錯誤，藥物不良反應(yīng)致死占社會人口的

1/2200，支付110億美元據(jù)我國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）藥品評價中心專家組評估：我國不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)，已成為威脅患者生命與健康的主要?dú)⑹郑ǖ?位）摘自：陳素華、竺禮吉，醫(yī)院藥學(xué)人員醫(yī)學(xué)倫理教育的探討【J】。中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，（5）第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天6月7日，我國臺灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產(chǎn)的抗生素“安滅菌”被檢出塑化劑6月9日，香港特區(qū)衛(wèi)生署也報告稱在葛蘭素史克法國制造的安滅菌樣本時驗出含塑化劑塑化劑風(fēng)波從食品飲料行業(yè)蔓延至醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域！塑化劑風(fēng)波第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天DEHP對人體產(chǎn)生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影響性腺和生殖器官發(fā)育，損害生殖功能DEHP極其代謝產(chǎn)物MEHP對子宮、卵巢也有毒性作用DEHP對人體還有致癌、致畸性第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天輸液常見全身并發(fā)癥1、循環(huán)負(fù)荷過重2、空氣栓塞3、發(fā)熱反應(yīng)4、過敏反應(yīng)第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天輸液常見局部并發(fā)癥1、靜脈炎

2、血管閉塞

3、滲漏/壞死4、血栓

5、導(dǎo)管相關(guān)感染第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈治療是一把雙刃劍治療作用毒副作用第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀與思考？第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液安全質(zhì)量管理WHO對安全輸液的定義：1、對接受治療者無害2、不使醫(yī)務(wù)人員意外傷害3、不讓廢棄物對他人構(gòu)成危害總之，安全—你、我、他第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的質(zhì)量管理—三駕馬車建立專業(yè)化隊伍（多學(xué)科協(xié)作）制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范臨床路徑建立質(zhì)量控制體系（評價標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集）第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)一2011年INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天INS簡介INS（InfusionNursesSociety）美國輸液護(hù)士學(xué)會（1987年），1972年（AAIVN），1973年（NITA)INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)INS的使命：-負(fù)責(zé)制定、完善輸液標(biāo)準(zhǔn)，每4年進(jìn)行更新（3次）-推廣標(biāo)準(zhǔn)的施行，提供護(hù)理行為個職能準(zhǔn)則-支持專業(yè)認(rèn)證-提供專業(yè)教育-倡導(dǎo)創(chuàng)新輸液技術(shù)及護(hù)理研究成果，提高護(hù)理專業(yè)水平第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天輸液護(hù)理指南核心內(nèi)容（68項）循證依據(jù)的分級標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度（7級）護(hù)理實(shí)踐（9項）患者護(hù)理（4項）輸液治療相關(guān)文件（4項）感染預(yù)防與安全依從性（8項）輸液裝置（6項）血管通路裝置的選擇與置入（7項）通路裝置（4項)穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)（4項）輸液相關(guān)并發(fā)癥（7項）其他輸液治療相關(guān)程序（4項）非血管通路裝置（3項）輸液治療方法（8項）第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)二

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀（首版）第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2011年初接受編制任務(wù)衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天4月正式啟動編寫工作至2011年4月完成征求意見稿-11家主要編寫單位-7次會議集體討論、修訂-3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)-提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2011年4月項目成員接受專項培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話

-標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓(xùn)

-標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求

-體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

-各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練

-把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

-科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情

本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

助動詞：程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一章：范圍條款1.1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀設(shè)及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸液以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一章范圍條款1.2本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二章規(guī)范性引用文件條款2.1GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施2.2WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第三章術(shù)語和定義藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：-化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第四章縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第五章基本要求條款5.2PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成解讀PICC知識培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理（2）置管中間問題分析（3）CRBSI預(yù)防及診斷（3）PICC維護(hù)流程（4）置管風(fēng)險因素評估等（4）各種并發(fā)癥處理等第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制定并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1.兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。解讀作用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、無菌手套、75%酒精棉棒、2%葡萄糖酸洗必泰棉棒、透明敷料、無菌免縫膠帶、75%酒精棉片、小方紗。第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡﹤2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀-以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍。-消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀-丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。-局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀鋼針的適用范圍：

—靜脈液注刺激性小的溶液或藥物，

—輸液量少，輸液治療小于4h，

—單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀留置針的適用范圍：—需短期靜脈輸液的患者，連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?！斎氚l(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀可用于任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。

耐高壓注射導(dǎo)管，可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學(xué)的監(jiān)測不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測。第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺（1）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項。（2）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。（3）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許。（4）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶。（5）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名。第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：（1）宜選擇上肢靜脈周圍穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。（2）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。（3）小兒不宜首選頭皮靜脈。（4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。（5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≧5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≧8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后進(jìn)行穿刺。（6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀。第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章PN條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求

PN配置人員要求第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章PN條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章PN條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)注射器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。解讀1、輸血前核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。2、輸血時核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀1、PVC可用NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。2、NS量：PVC3～5ml/次，PICC、CVC、PORT5~20ml/次。第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）

1ml150～1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管。第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS。2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈。3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲。第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次。第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.1輸注需避光藥物是，應(yīng)使用避光裝置解讀機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

兩袋血液之間用生理鹽水沖管第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。第70頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。第71頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞