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美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告
腎盞憩室(calycealdiverticulum)是位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性病變,其囊壁被覆與腎盂、腎盞相似的移行上皮,沒有收縮和分泌功能,同腎盂或腎盞之間有細(xì)管相通。由于其特殊的解剖原因,而且憩室的開口大多狹小而且隱蔽,治療上頗為棘手。我院不久前完成一例美蘭加造影劑,C臂機(jī)輔助下纖維腎鏡處理腎盞憩室結(jié)石,現(xiàn)報(bào)告如下:2美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告病歷資料:患者男性,34歲,因“間斷性右側(cè)腰腹部脹痛10年余,加重1月”于入院。院外有多次ESWL史。無傳染病及手術(shù)外傷史,無內(nèi)科合并癥。
查體:T:36.℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:118/80mmHg。心肺、腹部未見異常。右腎區(qū)輕度叩擊痛。輔助檢查:IVP及CT見圖片。
3美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告平片:顯示右腎近腎實(shí)質(zhì)部分見結(jié)石,約1.5CM大小4美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告造影片顯示:結(jié)石所在似不與腎盂腔相通。5美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告6美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告CT8美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告以上檢查完善,明確診斷:右腎中盞憩室內(nèi)結(jié)石。擬定行“纖維腎鏡下右腎結(jié)石碎石取石術(shù)”。
手術(shù)過程:1、麻醉成功后,患者取截石位,碘伏常規(guī)消毒會(huì)陰部,鋪無菌巾單連接輸尿管鏡、纖維腎鏡,攝像、光源、激光、C臂機(jī)等系統(tǒng),檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常,手術(shù)開始。2、輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,探查尿道及膀胱內(nèi)未見明顯異常。檢查雙側(cè)輸尿管管口位置正常。F3導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡入右輸尿管,置入斑馬導(dǎo)絲,導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入軟鏡外鞘,沿導(dǎo)絲置入軟性腎鏡,探查可入腎盞未見結(jié)石。9美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告3、C臂機(jī)定位發(fā)現(xiàn)纖維腎鏡前端靠近結(jié)石。10美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告4、通過纖維腎鏡工作通道注入碘海醇加美蘭,C臂機(jī)照片顯示腎盂及憩室造影劑充盈良好。(進(jìn)一步明確了診斷,也證實(shí)憩室有與腎盂相通管道)11美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告5、經(jīng)纖維腎鏡工作通道注入生理鹽水沖出腎盂、腎盞內(nèi)美蘭加造影劑。此時(shí)纖維腎鏡下觀察可見一蘭色炊煙狀液體自憩室口流出。導(dǎo)絲試探通過憩室開口進(jìn)入。鈥激光切開憩室開口并擴(kuò)張之,纖維腎鏡入憩室內(nèi)碎石,套石籃取石。12美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告2024/5/5
6、纖維腎鏡檢查憩室與腎盂通道,并再次擴(kuò)張。檢查腎盂、腎盞無較大(>0.4CM)結(jié)石殘留,無活動(dòng)性出血。7、退出纖維腎鏡,更換輸尿管硬鏡,留置F5雙J管,留置尿管。術(shù)畢。術(shù)后予以抗炎、對(duì)癥處理,術(shù)后第一日KUB提示:雙J管位置良好,未見殘留結(jié)石。術(shù)后第4日痊愈出院。13美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告術(shù)后KUB14美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告討論:
腎盞憩室臨床發(fā)病比較少見,在文獻(xiàn)報(bào)道中,IVU片當(dāng)中有2.1‰~4.5‰檢出率[1]。腎盞憩室可能并發(fā)結(jié)石,有學(xué)者報(bào)道結(jié)石的并發(fā)率為10%~39%[2]。大部分腎盞憩室結(jié)石僅需對(duì)癥處理和定期復(fù)查,需要外科處理
的指征:明顯的腰痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、肉眼血尿,或是憩室結(jié)石較大以及乳鈣。15美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告2024/5/5現(xiàn)在腎盞憩室結(jié)石的主要手術(shù)方式有:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等。而在纖維腎鏡碎石術(shù)中由于憩室的開口大多狹小而且隱蔽,纖維腎鏡下找尋憩室開口非常困難。本病例應(yīng)用美蘭加造影劑在C臂輔助下輕松找到憩室開口,手術(shù)成功,使我們得到以下幾點(diǎn)啟發(fā):16美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告2024/5/5(1)、混合劑(美蘭加造影劑,下同)充盈腎盂腎盞,既明確了結(jié)石部位、顯示了憩室形態(tài),為手術(shù)提供了很好的影像資料;還鑒別了是憩室內(nèi)結(jié)石,抑或腎實(shí)質(zhì)鈣化;同時(shí)引導(dǎo)了纖維腎鏡接近憩室。17美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告2024/5/5(2)、美蘭的染色使我們較為容易找到憩室開口。混合劑充盈腎盂腎盞后,我們沖水使腎盂內(nèi)混合劑稀釋并流出;因大部分腎盞憩室與腎盂腎盞相通的是一細(xì)小管道,憩室內(nèi)混合劑流出不暢,此時(shí)憩室內(nèi)有較多混合劑,由于壓力差的緣故,憩室內(nèi)混合劑會(huì)源源不斷自細(xì)小管道流出,鏡下可見蘭色液體流出;而蘭色液體流出的地方即憩室的開口,從而指導(dǎo)軟鏡完成手術(shù)。18美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告2024/5/5(3)、本法避免了纖維腎鏡在腎內(nèi)盲目找尋憩室開口,縮短了手術(shù)時(shí)間,降低了損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。19美蘭加造影劑在腎憩室結(jié)石纖維腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用一例報(bào)告2024/5/5【參考文獻(xiàn)】1MongaM,SmithR,FerralH,etal.Percutaneousablationofcalicealdiverticulum:long-termfollowup.JournalofUrology,2000,163:28-32.2DawsonCandWhitfieldHN.Thelong-termresultsoftreatmentofurinarystones.Britis
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