癲癇伴發(fā)精神障礙課件

癲癇伴發(fā)精神障礙的診斷和治療癲癇(epilepsy)是以多種原因造成的慢性腦功能障礙為基礎(chǔ)，以神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起反復(fù)自發(fā)并且不可預(yù)期的癲癇發(fā)作為共同特征，并易于導(dǎo)致軀體和社會(huì)心理不良后果的腦部疾病。癲癇與其說(shuō)是一個(gè)特異的疾病，不如說(shuō)是包括了一組以反復(fù)無(wú)誘因的癲癇發(fā)作為共同特征的疾病譜。目前仍然缺乏一個(gè)世界范圍內(nèi)癲癇的標(biāo)準(zhǔn)定義，但普遍認(rèn)可的特征包括：具有反復(fù)發(fā)作的傾向；一次以上的發(fā)作；慢性腦功能障礙是癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)，除了會(huì)造成反復(fù)的癲癇發(fā)作以外，還會(huì)對(duì)大腦的其他功能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作也會(huì)對(duì)患者的軀體、認(rèn)知、精神心理和社會(huì)功能等多方面產(chǎn)生不良影響。癲癇和精神科關(guān)系密切，人們通過(guò)長(zhǎng)期的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，癲癇患者容易出現(xiàn)多種類(lèi)型的精神問(wèn)題、情感障礙、社會(huì)心理障礙和行為以及人格的改變等。目前，WHO的ICD、美國(guó)的DSM，我國(guó)的CCMD，癲癇性精神障礙已經(jīng)成為器質(zhì)性精神障礙中一個(gè)肯定的類(lèi)別，是指與癲癇有著特殊精神病理學(xué)關(guān)系的精神障礙。癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性?xún)煞N。

發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。

非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、情感障礙、人格改變及智力衰退等。1、實(shí)際研究表明多數(shù)癲癇患者都能過(guò)正?；蚪咏５纳?，2／3的患者并無(wú)嚴(yán)重的精神及智力問(wèn)題。只要能得到及時(shí)而正確的診斷和治療，多數(shù)癲癇患者的預(yù)后是好的。大部分患者都沒(méi)有器質(zhì)性腦損害，智力及精神狀態(tài)是正常的。2、僅一小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)作長(zhǎng)期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障礙。特別是難治性癲癇合并精神、智力和心理障礙較多。近年來(lái)，難治性患者的診斷和治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，及時(shí)地控制癲癇發(fā)作對(duì)于精神障礙的預(yù)防有著重要的意義。第二節(jié)癲癇的分類(lèi)

癲癇的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外最為常用的分類(lèi)法是癲癇發(fā)作的分類(lèi)(1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類(lèi)(1989)，本章做簡(jiǎn)要介紹。

一、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)癲癇發(fā)作的分類(lèi)依據(jù)臨床發(fā)作的特征，并結(jié)合腦電圖所查結(jié)論，原則采用了二分法。1、即如果發(fā)作起源于局部，并且腦電圖也是局灶性的起源，則稱(chēng)為部分性或局灶性發(fā)作；2、如果臨床表現(xiàn)是全面性的，并且腦電圖的異常放電也是全面性的，則稱(chēng)為全面性發(fā)作。

(一)部分性發(fā)作

是指臨床發(fā)作表現(xiàn)為局灶性或部分性的特征，腦電圖為起源于腦的一個(gè)局部或一側(cè)半球的異常放電。根據(jù)發(fā)作時(shí)是否存在意識(shí)障礙又進(jìn)一步區(qū)分為簡(jiǎn)單部分性和復(fù)雜部分性發(fā)作。

1．簡(jiǎn)單部分發(fā)作發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)存在。單純部分性發(fā)作。

2．復(fù)雜部分發(fā)作為局部起源的發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者伴意識(shí)障礙。這種意識(shí)障礙可以發(fā)生在起病的一開(kāi)始，也可以由簡(jiǎn)單部分發(fā)作發(fā)展而來(lái)。復(fù)雜部分發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)障礙并伴感知、情感、記憶障礙等，同時(shí)有愣神、咂嘴及雙手的不自主摸索動(dòng)作稱(chēng)為自動(dòng)癥或精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作。(一)部分性發(fā)作3．部分性發(fā)作繼發(fā)全面化上述兩種部分發(fā)作也可能演變?yōu)槿韽?qiáng)直陣攣發(fā)作或稱(chēng)大發(fā)作，有時(shí)和全面性發(fā)作不易鑒別。實(shí)際上這是一種由局部起始的繼發(fā)性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。(二)全面性發(fā)作(二)全面性發(fā)作2．肌陣攣發(fā)作臨床為全身型發(fā)作。表現(xiàn)為一瞬間的全身肌陣攣樣動(dòng)作，腦電圖在發(fā)作間歇期可見(jiàn)到多棘波或單個(gè)的多棘慢波綜合。發(fā)作時(shí)為對(duì)稱(chēng)同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。

3．強(qiáng)直發(fā)作全身強(qiáng)直伸展并伴意識(shí)喪失，常常同時(shí)突然尖叫，有時(shí)患者因而摔倒，強(qiáng)直發(fā)作大部分發(fā)生于睡眠中。

4．陣攣發(fā)作多發(fā)生于兒童及幼兒，表現(xiàn)為兩側(cè)肢體的陣攣樣抽搐且常合并意識(shí)障礙。

(二)全面性發(fā)作5．強(qiáng)直陣攣發(fā)作就是一般所謂的大發(fā)作：其臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失并全身抽搐，典型的包括一開(kāi)始的強(qiáng)直期及隨后出現(xiàn)的陣攣期，持續(xù)1—2分鐘后患者全身松弛無(wú)力、昏睡。醒后有頭痛、全身乏力、酸痛等癥狀。

6．失張力發(fā)作經(jīng)常表現(xiàn)為失張力后的摔倒，典型的為突然的猝倒。發(fā)作時(shí)的腦電圖有些僅僅表現(xiàn)為單發(fā)的棘慢波綜合，在很多情況下經(jīng)?？床坏矫鞔_的特異性放電。(三)不能分類(lèi)的發(fā)作二、癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類(lèi)

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)于1989年發(fā)表了癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類(lèi)法。按病因分為特發(fā)性、癥狀性及隱源性。按部位分為全面性及部分性。(一)病因分類(lèi)

1．特發(fā)性癲癇

2．癥狀性癲癇

3．隱源性癲癇1．特發(fā)性癲癇：

為一大組癲癇綜合征，其主要特點(diǎn)為：

①發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)??；②發(fā)作相對(duì)稀少；③腦電圖檢查背景活動(dòng)正常；④一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常⑤神經(jīng)放射檢查無(wú)異常；⑥有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。2．癥狀性癲癇：

臨床上有如下特點(diǎn)：

①年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng)；②較為明確的病因；③發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)；④腦電圖檢查欠正常；⑤可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常；⑥部分患者有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常；⑦部分患者難治。3．隱源性癲癇

是指一組原因未明的癥狀性癲癇。(二)部位分類(lèi)1．全面性癲癇是指腦電圖具有普遍的、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身型發(fā)作，即發(fā)作自一開(kāi)始就是兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的，如失神、肌陣攣、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。

2．部分性癲癇是指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作組成的癲癇。各種不同的部分性癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣。在確定為癲癇發(fā)作后，且已知道癲癇發(fā)作的類(lèi)型，然后又能確認(rèn)病因，還必須再加上患者癲癇發(fā)作的初發(fā)年齡、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查、引起癲癇發(fā)作的誘因以及病程等，而進(jìn)行癲癇或癲癇綜合征的分類(lèi)。三、難治性癲癇第三節(jié)流行病學(xué)

一、癲癇的流行病學(xué)調(diào)查癲癇是神經(jīng)科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。國(guó)外報(bào)道癲癇的發(fā)病率為每年17—50／10萬(wàn)人，世界每年新發(fā)生的癲癇患者約3.5萬(wàn)人。根據(jù)各國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，患病率在4％0—10％o，發(fā)展中國(guó)家的患病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。根據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇終身患病率為7.0％o，5年內(nèi)有癲癇發(fā)作的活動(dòng)性癲癇的患病率為4.9％o

。因此，癲癇患者在我國(guó)有700萬(wàn)～800萬(wàn)，活動(dòng)性癲癇的患者在500萬(wàn)以上，分布于全國(guó)各省市、各個(gè)年齡組及各種職業(yè)，尤以?xún)和扒嗌倌隇槎嘁?jiàn)。癲癇患者中大部分(75％)通過(guò)常規(guī)一線(xiàn)的抗癲癇藥物治療能夠獲得滿(mǎn)意的療效；大約25％為難治性癲癇，我國(guó)目前至少有150萬(wàn)人以上為難治性癲癇。二、癲癇患者合并精神障礙的

流行病學(xué)調(diào)查

目前尚缺乏癲癇患者合并有癲癇性精神障礙詳細(xì)精確的流行病學(xué)資料，多個(gè)調(diào)查研究的結(jié)果也有較大的差異。原因一方面是由于不同調(diào)查研究中方法的不同，總體來(lái)說(shuō)，在癲癇患者中的精神障礙的患病率遠(yuǎn)高于正常的人群。來(lái)自社區(qū)、精神病醫(yī)院以及癲癇診所的資料顯示，癲癇患者有較高的精神方面問(wèn)題，大約1／4的癲癇患者具有躁狂、抑郁、人格障礙以及性欲低下等問(wèn)題。

許多研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙與發(fā)作起源于內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)的患者的關(guān)系更為密切。癲癇發(fā)作控制較差的患者，即難治性病例，更容易出現(xiàn)精神障礙。我國(guó)在成都對(duì)710例癲癇患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇伴有持久性精神障礙者占12.6％，趙耕源(1963)報(bào)道精神障礙患者住院中，癲癇伴有明顯精神異常者占25.27％。第四節(jié)病因及發(fā)病機(jī)制一、癲癇的病因二、癲癇的發(fā)病機(jī)制

三、癲癇精神障礙的發(fā)生機(jī)制三、癲癇精神障礙的發(fā)生機(jī)制

對(duì)癲癇性精神障礙的產(chǎn)生原因有很多的研究，主要包括以下幾個(gè)方面的因素：

(一)病理學(xué)因素導(dǎo)致癲癇的器質(zhì)性或者結(jié)構(gòu)性病變本身就能夠同時(shí)造成癲癇發(fā)作以及精神障礙。精神障礙的臨床嚴(yán)重程度類(lèi)型和精神障礙的類(lèi)型與病變部位、程度等有關(guān)，其中邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)人的記憶、精神和情感功能等有關(guān)鍵的作用，累及此部位的癲癇類(lèi)型，更容易出現(xiàn)精神行為異常。

一般認(rèn)為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān)。癲癇患者發(fā)作間歇期的大腦局部表現(xiàn)為低代謝或者低灌注的現(xiàn)象，提示腦功能的降低，也有可能造成精神行為問(wèn)題

(二)發(fā)作的影響癲癇發(fā)作時(shí)特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作能夠造成大腦一定時(shí)間的缺血缺氧，大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、炎性介質(zhì)等的聚集，均會(huì)影響精神行為和對(duì)大腦神經(jīng)元造成損傷。

(三)發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響無(wú)論是發(fā)作期還是發(fā)作間歇期，大腦都會(huì)有異常電活動(dòng)的發(fā)放，也稱(chēng)為癲癇性放電，這些異常的放電對(duì)正常神經(jīng)環(huán)路的功能造成了干擾，在臨床水平會(huì)造成精神行為障礙

(四)社會(huì)心理因素包括公眾對(duì)于癲癇患者的態(tài)度以及教育狀態(tài)、工作狀態(tài)和婚姻狀態(tài)等的認(rèn)識(shí)。社會(huì)心理因素即使在現(xiàn)代的社會(huì)，對(duì)于癲癇仍然存有許多誤解，癲癇患者特別是癲癇發(fā)作長(zhǎng)期得不到很好控制的難治性患者在社會(huì)生活中有“羞恥感”，感覺(jué)受到孤立和無(wú)助，不可避免地會(huì)對(duì)癲癇患者造成精神和心理的不良影響。

(五)其他另外，在進(jìn)行抗癲癇藥物治療的同時(shí)，抗癲癇藥物所導(dǎo)致的精神行為障礙也引起了人們的關(guān)注?？拱d癇藥物的藥理機(jī)制主要是通過(guò)作用于大腦神經(jīng)元受體調(diào)節(jié)大腦的興奮性和抑制性功能而發(fā)揮作用，也會(huì)對(duì)精神行為造成一定的影響。第五節(jié)癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)

根據(jù)精神障礙與癲癇發(fā)作有無(wú)直接關(guān)系的分類(lèi)方法，癲癇性精神障礙可以分為發(fā)作相關(guān)的精神障礙和與發(fā)作無(wú)關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙。發(fā)作相關(guān)的精神障礙包括發(fā)作期的精神障礙和發(fā)作前后的精神障礙，為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。與發(fā)作無(wú)關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙為分裂癥樣障礙、人格改變或智力損害等。這種分類(lèi)方法得到了廣泛應(yīng)用。一、發(fā)作期精神障礙發(fā)作期精神障礙主要包括發(fā)作性精神運(yùn)動(dòng)性障礙、發(fā)作性情感障礙及短暫性精神分裂癥樣發(fā)作等。發(fā)作時(shí)的各種不同癥狀是由病灶的部位決定的。發(fā)作時(shí)的精神障礙主要有下列幾種：1．知覺(jué)障礙:多為原始性的幻覺(jué)為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作或者先兆，即意識(shí)保存。

(1)視覺(jué)發(fā)作：這是一種常見(jiàn)的感覺(jué)癥狀，如看到閃光、冒金花、黑蠓但亦可看到很復(fù)雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或感知綜合障礙，后者常為視物顯大癥、視物顯小癥及視物變形癥等。此外，患者還可有自身幻視或自窺癥。

(2)聽(tīng)覺(jué)發(fā)作：出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽(tīng)幻覺(jué)，如耳鳴，有時(shí)可伴有眩暈幻聽(tīng)的內(nèi)容也可為言語(yǔ)聲、音樂(lè)或歌曲的片段。

(3)嗅覺(jué)發(fā)作：患者可嗅到難聞的氣味，有時(shí)像燒焦了的膠皮味。

5．自主神經(jīng)功能障礙是指單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎；惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等癥狀。

6．自動(dòng)癥最常見(jiàn)于復(fù)雜部分性發(fā)作。約75％的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作。核心癥狀為意識(shí)障礙，不過(guò)常常在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為，或無(wú)目的、無(wú)效率的反復(fù)無(wú)意義動(dòng)作。

二、發(fā)作前后精神障礙

1．發(fā)作前精神障礙：部分患者在癲癇發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、淡漠等心境惡劣或一段時(shí)間的自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等癥狀，使患者感到發(fā)作即將來(lái)臨，稱(chēng)之為前驅(qū)癥狀。

2．發(fā)作后精神障礙：發(fā)作后精神障礙可發(fā)生于任何年齡的患者。癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作及部分性癲癇發(fā)作后，尤其是全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。在發(fā)作后可出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、幻覺(jué)、妄想及興奮等癥狀，其中興奮激動(dòng)及意識(shí)模糊是常見(jiàn)的癥狀。有時(shí)幻視或幻聽(tīng)及妄想很明顯，幻視常具有完整的結(jié)構(gòu)及迫害性，以致患者企圖逃避，偶然會(huì)出現(xiàn)意外。每次可持續(xù)5—10分鐘到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律，

發(fā)作前后的精神障礙往往隨著發(fā)作的增多而加重，但在很少的情況下，精神癥狀與發(fā)作的頻率呈現(xiàn)相反的關(guān)系。這種現(xiàn)象也稱(chēng)之為“替代性精神障礙”，即當(dāng)患者存有癲癇發(fā)作時(shí)，沒(méi)有精神癥狀，但當(dāng)發(fā)作消失后和腦電圖正常，卻出現(xiàn)精神癥狀。三、發(fā)作間歇期精神障礙這類(lèi)精神障礙是指一組無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)生于兩次發(fā)作之間，并且與發(fā)作本身并不直接相關(guān)。但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病、人格改變。相對(duì)較少見(jiàn)，在非選擇的病例中約占10％—30％。然而，就嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間而言，臨床上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯。

四、與發(fā)作可能有關(guān)的行為障礙

(一)解離障礙一部分癲癇患者，特別是顳葉癲癇患者，容易出現(xiàn)解離障礙，表現(xiàn)為人格解體感和不真實(shí)感。

(二)心境障礙患者可以單獨(dú)罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下，抑郁或焦慮是同時(shí)并存的。抑郁或焦慮兩種癥狀的出現(xiàn)也可能與患者生活環(huán)境的改變、癲癇的存在以及抗癲癇藥物的治療無(wú)明顯關(guān)系。(六)智力障礙及癡呆近來(lái)許多學(xué)者的臨床觀(guān)察表明僅有少數(shù)癲癇患者出現(xiàn)智力低下。

Lennox報(bào)道在1905例癲癇患者中，智力有輕度低下者占22％，中度低下者占12％，嚴(yán)重低下者占2％。因此約有2／3的癲癇患者智力正常，1／7的患者智力明顯低下。其他學(xué)者所報(bào)道的明顯智力衰退發(fā)生率亦相近。一般認(rèn)為癲癇患者的發(fā)病年齡越早，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作越頻繁，越容易出現(xiàn)智力衰退及人格改變。嚴(yán)重者多系進(jìn)行性衰退，可發(fā)展成為癡呆。這種癡呆發(fā)生的原因較多，除腦部器質(zhì)性損害外，還有遺傳、心理社會(huì)因素及長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物等因素。表現(xiàn)慢性腦病綜合征。首先是近事記憶力減退，再累及遠(yuǎn)記憶、理解、計(jì)算、分析及判斷等能力，同時(shí)在思維、情感及行為等方面都帶有癲癇的共同特點(diǎn)——粘滯性和刻板性目前抗癲癇藥物大體可以分為4類(lèi)：①主要提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)抑制性遞質(zhì)GABA的作用，如苯巴比妥、苯二氮草類(lèi)等；②調(diào)節(jié)電壓門(mén)控通道為主的藥物：如卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉等；③同時(shí)具有以上兩種作用：托吡酯④其他：目前還不清楚作用機(jī)制的藥物，如左乙拉西坦

第六節(jié)診斷和鑒別診斷

一、癲癇發(fā)作和癲癇的診斷癲癇發(fā)作和癲癇的診斷是建立在完整的病史資料基礎(chǔ)上，并結(jié)合體格檢查和輔助檢查進(jìn)行。

(一)癲癇發(fā)作的診斷經(jīng)過(guò)人們的長(zhǎng)期觀(guān)察，歸納出癲癇發(fā)作具有的普遍的規(guī)律，即癲癇發(fā)作具有反復(fù)性、刻板性、一過(guò)性、無(wú)規(guī)律性的本質(zhì)特點(diǎn)。(二)癲癇診斷根據(jù)癲癇和癲癇發(fā)作的定義，癲癇發(fā)作是一過(guò)性的臨床現(xiàn)象，符合癲癇發(fā)作的電生理特性以及臨床特征的發(fā)作性事件可以診斷為癲癇發(fā)作，但是并不意味著能夠診斷癲癇。需要注意：

1．單次或單簇的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇。

2．有誘因的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇，大腦不具有出現(xiàn)反復(fù)自發(fā)發(fā)作的傾向。

(三)癲癇的診斷層次完整的癲癇診斷能夠?yàn)榛颊咛峁┻m宜的治療選擇和大體的預(yù)后信息。進(jìn)行癲癇的診斷需要注意幾個(gè)層次：

①癲癇發(fā)作的診斷：針對(duì)具有發(fā)作性事件的患者，區(qū)分發(fā)作性事件是不是癲癇發(fā)作；②癲癇發(fā)作的分類(lèi)診斷：是哪一種類(lèi)型的癲癇發(fā)作；③癲癇綜合征的分類(lèi)診斷：能不能診斷為癲癇，并區(qū)分是哪一種類(lèi)型的癲癇綜合征；④病因診斷：具體的病因是什么；⑤相關(guān)狀態(tài)的評(píng)估：在有條件的情況下，對(duì)癲癇造成的軀體、社會(huì)心理影響進(jìn)行評(píng)估。二、檢查手段

(一)腦電圖

(二)神經(jīng)結(jié)構(gòu)影像學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或是有部分性癲癇發(fā)作，則需要酌情考慮安排神經(jīng)影像檢查。

(三)神經(jīng)功能影像學(xué)三、鑒別診斷

需要與癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別診斷的癥狀很多。包括昏厥、過(guò)度換氣、低血糖、一過(guò)性腦缺血、不隨意運(yùn)動(dòng)、心因性發(fā)作、發(fā)作性睡病、猝倒癥，偏頭痛及發(fā)作性精神癥狀，如癔癥性狀態(tài)、沖動(dòng)以及小兒的屏氣，各種類(lèi)型的睡眠障礙等。這些鑒別診斷都要靠詳細(xì)的病史，尤其常常需要有見(jiàn)證人的描述和補(bǔ)充。一般說(shuō)來(lái)，在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要注意到如何開(kāi)始發(fā)生、發(fā)生的過(guò)程、意識(shí)狀態(tài)的變化與發(fā)生期間伴隨癥狀的出現(xiàn)、結(jié)束的狀況、患者在發(fā)生前以及發(fā)生后的感受、是否有傷害行為等。當(dāng)確定是癲癇發(fā)作時(shí)，便需要判定是哪一種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，還必須再確定患者是否有第二種、第三種發(fā)作類(lèi)型，有些患者可能同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作。四、癲癇性精神障礙的診斷

癲癇性精神障礙的診斷要符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立在已經(jīng)明確癲癇診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行。精神障礙的發(fā)生與病程、癲癇相關(guān)。

1．需要注意區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn)一部分精神障礙患者的臨床表現(xiàn)也會(huì)呈現(xiàn)發(fā)作性，如癔癥、驚恐發(fā)作等。

2．需要明確精神癥狀與發(fā)作的關(guān)系如果是在癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的精神癥狀，可以考慮發(fā)作期的精神癥狀；如果癲癇發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的精神癥狀，那可考慮“發(fā)作后精神障礙”的診斷；發(fā)作間歇期的精神障礙往往為遷延性。如果是病程較長(zhǎng)的癲癇患者，在癲癇發(fā)作得到控制后出現(xiàn)精神癥狀，可以考慮“替代性精神障礙”。第七節(jié)癲癇性精神障礙危險(xiǎn)性評(píng)估第八節(jié)治療

對(duì)于癲癇患者的精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進(jìn)行努力。一、癲癇的藥物治療大多數(shù)癲癇的預(yù)后是好的。一組癲癇患者經(jīng)20年的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，有70％—80％的發(fā)作可在最初的5年內(nèi)緩解，其中50％可完全停藥。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)僅有一次發(fā)作的患者可以暫不予治療。

(一)選擇藥物癲癇的藥物治療有其一般選藥用藥原則，主要是：①根據(jù)發(fā)作的類(lèi)型選藥；②根據(jù)癲癇綜合征選藥；③根據(jù)特殊的病因進(jìn)行治療。一般說(shuō)來(lái)，

1.部分性發(fā)作和部分性癲癇,癥狀性癲癇首選卡馬西平，

2.全面性發(fā)作和全面性癲癇,特發(fā)性癲癇首選丙戊酸鈉，(二)選擇用量藥物的劑量在兒童按千克體重計(jì)算，成人按一般常用劑量。選擇藥物用量的原則為能夠控制發(fā)作的最低劑量。開(kāi)始階段以半量或1／3量用一周，如無(wú)特殊副作用即可加至足量。要根據(jù)藥物半衰期的長(zhǎng)短來(lái)判斷抗癲癇藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度所需要的時(shí)間，再配合抗癲癇藥物血中濃度的監(jiān)測(cè)，以決定藥物的最佳用