膽道蛔蟲病課件

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膽道蛔蟲病

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膽道蛔蟲病祖國醫(yī)學(xué)稱為蛔厥。是膽道蛔蟲的嚴(yán)重并發(fā)癥。是由于腸蛔蟲上竄鉆入膽道所致。好發(fā)于兒童及青少年，尤以農(nóng)村多見。3一.病因：

（一）蛔蟲寄生環(huán)境改變而上竄。一般情況下，蛔蟲寄生在人體小腸中下段，當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生改變時，蛔蟲即可上竄到十二指腸、胃。如饑餓、受寒、腹泄、胃腸功能紊亂、驅(qū)蟲藥使用不當(dāng)?shù)榷伎墒蛊渚幼…h(huán)境變化。4（二）蛔蟲有喜堿惡酸和鉆孔的癖性。

上竄到十二指腸的蛔蟲，可逆鹼性膽液、胰液而鉆入膽道形成膽道蛔蟲。5（三）膽總管口括約肌功能失常，Oddi括約肌松馳。

因炎癥、結(jié)石，膽道功能失常，使oddi氏括約肌松弛，蛔蟲更容易進(jìn)入膽道內(nèi)。6二.病理：（一）病理改變：當(dāng)蛔蟲正在鉆入膽道時，刺激膽總管口括約肌產(chǎn)生強(qiáng)烈痙攣，因而產(chǎn)生陣發(fā)性劇烈絞痛。而蛔蟲部份進(jìn)入時最為劇烈。當(dāng)蛔蟲完全鉆入膽道后，疼痛反而減輕，絞痛消失，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛或隱痛。竄入7

膽道的蛔蟲多在肝外膽管，但也可以進(jìn)入膽囊或肝內(nèi)小膽管，甚至鉆破肝包膜進(jìn)入腹腔。鉆入的蛔蟲多數(shù)為一條，但也有數(shù)條或十多條者。8（二）病理轉(zhuǎn)歸：1.繼發(fā)感染；鉆入膽道的蛔蟲帶入腸道細(xì)菌，主要是大腸桿菌。細(xì)菌生長繁殖，經(jīng)過一段時間可繼發(fā)膽管炎、膽囊炎、肝膿腫。9

2.膽道梗阻蛔蟲阻塞膽道，并繼發(fā)膽總管口括約肌炎，可引起膽汁排出受阻，發(fā)生黃疸，但一般較輕，也可繼發(fā)急性胰腺炎。3.膽道出血繼發(fā)膽管炎及蛔蟲機(jī)械性損害，可合并膽道出血。甚至蝕破較大血管而引起膽道大出血。10

4.膽道穿孔；有時進(jìn)入膽道的蛔蟲可致膽道穿孔而引起膽汁性腹膜炎。5.遠(yuǎn)期繼發(fā)膽管結(jié)石和慢性膽管炎。鉆入膽道的蛔蟲，有少數(shù)可自行退出。但多數(shù)進(jìn)入膽道的蛔蟲，因環(huán)境改變，缺乏營養(yǎng)而死亡。蛔蟲腐爛，尸體及蟲卵可成為原發(fā)性膽管結(jié)石的核心，常有慢性膽管炎。11三.臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：膽道蛔蟲的主要癥狀表現(xiàn)是突然發(fā)生劍突下偏右陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛。病人常抱腹屈膝、或輾轉(zhuǎn)不安、難以自止，并伴有面色蒼白、大汗、四肢厥冷，呻吟不止，嘔吐苦水或有吐蛔。腹痛間歇期病人又可安靜如常人。再次絞痛發(fā)作時又如前難以忍受。12

腹痛可向右肩背部放射。腹絞痛的時間由十幾分鐘至幾十分鐘不等，當(dāng)蛔蟲完全鉆入膽道或退出后，絞痛消失?；紫x進(jìn)入膽道1—2天，可因繼發(fā)膽道感染而有發(fā)燒、寒戰(zhàn)，輕度黃疸。13（二）體征

體征檢查時僅在劍突下偏右有局限性輕微深壓痛，無腹肌緊張及反跳痛。。上述腹絞痛程度重而體征輕是膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)的典型表現(xiàn)。

2—3天后繼發(fā)膽道感染時右上腹可出現(xiàn)壓痛和腹肌緊張。14（三）實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)輕度升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多；大便中可查到蛔蟲卵。15四.診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點：1.上述典型癥狀、體征。具有突然發(fā)生劍突下“鉆頂”樣劇烈絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)生，而體征檢查時僅有劍突下輕微深壓痛，而無腹膜炎體征，即應(yīng)考慮膽道蛔蟲。16

2.B超膽管內(nèi)雙線影，即可確診。具有上述典型的癥狀重而體征輕的臨床表現(xiàn)，再進(jìn)一步作B超檢查，發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)雙線影，即可確診為膽道蛔蟲。17（二）鑒別診斷1.胃十二指腸潰瘍病過去有潰瘍病史、無嘔蛔史，疼痛程度輕。緩解時作B超及鋇餐檢查有助于鑒別診斷。18

2.膽系結(jié)石和感染過去多有反復(fù)發(fā)生右上腹部疼痛病史，急性發(fā)作時，一般除有腹痛外，常有發(fā)燒、寒戰(zhàn)黃疸等結(jié)石梗阻和感染癥狀。右上腹壓痛腹肌緊張，白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)明顯增高。急性期可作B超，緩解后作膽道造影檢查鑒別。但膽道蛔蟲可與膽道結(jié)石、膽道感染同時并存。19

3.急性胰腺炎腹痛偏于左上腹為主，腹部壓痛腹肌緊張明顯，體溫、血象增高，可有移動性濁音，血、尿淀粉酶增高。B超檢查有助鑒別。20五.治療211.解痙止痛：①阿托品0.5mg＋杜冷丁50mg聯(lián)用，肌注。②杜冷丁50mg＋異丙嗪25mg聯(lián)用，肌注。③針刺。內(nèi)關(guān)、上脘、足三里、太沖、膽俞。④食醋加蔥頭搗爛，內(nèi)服有安蛔止痛作用。22

2.利膽驅(qū)蛔：①烏梅湯加大黃、芒硝；②驅(qū)蛔靈或腸蟲清；使用驅(qū)蛔藥必須在疼痛緩解