射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床護(hù)理分析

射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的探討射頻消融術(shù)(RFCA)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)的臨床護(hù)理。方法選取2007年7月—2010年9月我院收治的21例行RFCA治療PSVT患者進(jìn)行臨床護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理。結(jié)果21例患者RFCA成功，成功率為100%。3例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，其中1例I度房室傳導(dǎo)阻滯，2例穿刺口出血及皮下血腫。結(jié)論P(yáng)SVT圍手術(shù)期針對(duì)性的治療和護(hù)理是提高手術(shù)成功率、預(yù)防和處理并發(fā)癥的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù);心動(dòng)過(guò)速，室上性;護(hù)理射頻消融術(shù)(RFCA)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PS-VT)作為心臟電生理領(lǐng)域的重大進(jìn)展，為其臨床治療提供了重要選擇，具有創(chuàng)傷小，成功率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛采用并被患者接受［1］。我院2007年7月—2010年9月共行RFCA治療PSVT患者21例，通過(guò)良好的圍手術(shù)期觀察和護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生有效減少，手術(shù)成功率顯著提高，現(xiàn)分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2007年7月—2010年9月我院行RFCA治療PSVT患者21例。其中男13例，女8例;年齡11～57歲，平均(34±5)歲;病史3～42年;無(wú)器質(zhì)性心臟病者10例，伴有冠心病者3例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速5例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速4例，房性心動(dòng)過(guò)速2例。21例患者經(jīng)RFCA后并發(fā)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，局部出血1例，皮下氣腫1例。1.2消融方法術(shù)前均常規(guī)行心臟電生理檢查以確定心律失常類型。左側(cè)旁路經(jīng)股動(dòng)脈逆行送大頭電極入左心室，沿左房室瓣環(huán)尋找最短房室或室房間期處消融治療;右側(cè)旁路在右心房?jī)?nèi)沿右房室瓣環(huán)尋找最短房室或室房間期處消融治療;雙徑路患者采取下位法消融慢路徑。消融成功后觀察30min，重復(fù)心臟電生理檢查確定折返通路被打斷且心動(dòng)過(guò)速不能再被誘發(fā)后結(jié)束手術(shù)。2結(jié)果21例患者RFCA成功，成功率為100%。3例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，其中1例I度房室傳導(dǎo)阻滯，2例穿刺口出血及皮下血腫。3.1術(shù)前護(hù)理患者于手術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備、備皮、觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、各種皮試、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，主動(dòng)向患者及家屬耐心講解RFCA的目的、過(guò)程、手術(shù)安全性及可能的并發(fā)癥情況，增強(qiáng)患者自信心，減輕由于對(duì)疾病和手術(shù)不確切的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。術(shù)前3d停用抗心律失常藥物、進(jìn)食易消化食物、訓(xùn)練床上大小便，檢查各種心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電生理記錄儀、除顫儀、起搏器、射頻儀的性能，要處于最佳狀態(tài)，以備需要。將重點(diǎn)急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等放于易取處備用。3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中給予患者建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺、心臟電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。在標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)過(guò)程中，均會(huì)出現(xiàn)短暫室性心動(dòng)過(guò)速，及時(shí)告知醫(yī)生略抽回導(dǎo)管少許，室性心動(dòng)過(guò)速立刻終止。射頻消融時(shí)，導(dǎo)管刺激心內(nèi)膜可發(fā)生激惹性心律失常，一旦出現(xiàn)PR傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即停止放電，同時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心臟壓塞、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥。當(dāng)心臟壓塞時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白，血壓下降，出冷汗，煩躁，頸靜脈怒張，心率增快，心音低鈍，這就要求護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，前2h每30min測(cè)血壓1次，以后每小時(shí)1次，重視患者主訴，一旦出現(xiàn)征兆，及時(shí)報(bào)告，迅速準(zhǔn)備心包穿刺用物，積極配合醫(yī)生，為搶救贏得時(shí)間。如患者術(shù)中精神緊張，護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，防止其術(shù)中因情緒波動(dòng)誘發(fā)血管痙攣而加大插管難度，可有效預(yù)防心肌穿孔、心臟壓塞等意外的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，應(yīng)注射抗心律失常藥物，或進(jìn)行電除顫等一系列搶救措施。對(duì)射頻消融未能誘發(fā)者及射頻后需要驗(yàn)證療效者，要進(jìn)行異丙腎上腺素試驗(yàn)，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者情況，配合醫(yī)生做好搶救工作［2］。3.3術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，穿刺處有無(wú)出血、滲血、血腫、觸痛等情況，鼓勵(lì)靜脈穿刺的患者6h后下床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d，預(yù)防心內(nèi)膜及局部感染。每天監(jiān)測(cè)體溫4次，個(gè)別患者出現(xiàn)1～2d低熱，未經(jīng)特殊處理。穿刺點(diǎn)傷口敷料如有滲血需及時(shí)更換，注意無(wú)菌操作，次日用碘伏消毒，無(wú)菌敷貼保護(hù)。穿刺點(diǎn)出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后靜脈穿刺肢體制動(dòng)6h，動(dòng)脈穿刺肢體需加壓包扎24h［3］，穿刺點(diǎn)拔鞘后需用0.5Kg沙袋壓迫6h，制動(dòng)12h，避免從術(shù)側(cè)放置便器，咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，避免加壓不當(dāng)或過(guò)早活動(dòng)。氣胸是RFCA后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如操作時(shí)穿刺過(guò)深，即可引起刺傷肺組織，術(shù)后患者如出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)予拍胸片，如確診為氣胸，應(yīng)予半臥位，持續(xù)中流量吸氧，立即協(xié)助醫(yī)生，行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h，嚴(yán)密觀察心率、心律每小時(shí)記錄一次，注意房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生［4］。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗凝治療，囑患者多飲水以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。加壓包扎松緊度要適宜，既要達(dá)到止血的目的，又要避免血栓形成，密切觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺(jué)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力和對(duì)稱，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，尋找原因積極處理，能有效預(yù)防血栓形成。綜上所述，RFCA是治療PSVT的重要方法之一，通過(guò)正確的護(hù)理措施，可以有效的提高手術(shù)的成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生。1任寅，朱莉，阮中寶，等.射頻消融治療快速心律失常的療效及安全性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(5):480．2欒明霞，史玉英.射頻消融術(shù)治療室上性心動(dòng)過(guò)速48例的護(hù)理［J］.內(nèi)科，2008，3(1):141.．3蔣本君.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心律失常的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2006，14(1):25-26．4DePaolaAA，LeiteLR，ArfelliE．Mechanicaplerrefusionofacuter