強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒

強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒1強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024強(qiáng)酸強(qiáng)堿為腐蝕性化學(xué)物，常用于工業(yè)、制藥，亦用于家庭的各種去污劑、擦亮劑。強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒即腐蝕劑中毒，急診臨床并不多見，但致殘率和病死率很高。2強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/20243強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/20244強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/20245強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/20246強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024強(qiáng)酸中毒特點(diǎn)：pH<2，主要指硫酸、硝酸、鹽酸。原因：誤服多見，少數(shù)為皮膚接觸或被濺灑，引起局部腐蝕性燒傷，組織蛋白凝固和周身癥狀。7強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024臨床表現(xiàn)口服者口咽、喉頭、食管、胃有劇烈灼痛；惡心嘔吐，嘔吐物可見血液和粘膜碎片；腹痛、腹瀉、喉頭水腫和痙攣，導(dǎo)致吞咽困難、窒息；嚴(yán)重者可發(fā)生胃、腸穿孔。幸存者可遺留食管、胃部瘢痕收縮引起狹窄、粘連性腸梗阻。全身癥狀有酸中毒、肝環(huán)死、腎功能衰竭和呼吸衰竭，但十分罕見。

皮膚接觸時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重化學(xué)燒傷。吸入中毒出現(xiàn)嗆咳、咯痰、喉和支氣管痙攣、呼吸困難、肺炎、肺水腫等。

8強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/20249強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024診斷：（1）有強(qiáng)酸類口服、吸入、皮膚接觸史。

（2）相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

10強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024治療（1）眼部損傷：用水或生理鹽水反復(fù)沖洗。后用1%阿托品點(diǎn)眼，可的松、抗菌藥物眼液交替點(diǎn)眼。（2）吸入中毒：用2%碳酸氫鈉溶液霧化吸入，或用0.5%異丙腎上腺素1ml加地塞米松2mg霧化吸入，用大劑量地塞米松靜滴防治肺水腫、肺纖維化，用抗菌藥物防止繼發(fā)感染。（3）皮膚接觸：脫掉污染衣服，用大量清水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗皮膚損傷時(shí)，按燒傷處理。

11強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024（4）口服中毒：禁忌催吐、洗胃。有條件立即服用氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液10ml，生蛋清60ml調(diào)水或牛奶200ml，再服植物油100—200ml。（5）對(duì)癥處理：劇痛時(shí)給予麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡3-5mg靜注。呼吸困難者，吸氧，喉頭水腫時(shí)，氣管切開。疑有胃穿孔時(shí)，先行胃腸減壓，無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)治療。應(yīng)及早使用腎上腺皮質(zhì)激素，預(yù)防或減輕消化道瘢痕狹窄，如地塞米松20-40mg/曰，連用1-3周。用及時(shí)用抗菌藥物預(yù)防和控制感染。12強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024強(qiáng)堿中毒特點(diǎn)：pH>12.5時(shí)將產(chǎn)生組織溶解壞死。

原因：急性中毒多為誤服或意外接觸。

種類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀。

13強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024中毒機(jī)制：強(qiáng)堿與組織蛋白結(jié)合形成凍膠樣堿性蛋白鹽，使脂肪組織皂化。14強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024強(qiáng)堿毀容女子15強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024三歲女童誤食強(qiáng)堿燒傷食管靠胃管進(jìn)食16強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024臨床表現(xiàn)（1）堿液濺入眼內(nèi)可發(fā)生結(jié)膜炎、水腫、結(jié)膜和角膜潰瘍、壞死，嚴(yán)重者失明。

（2）皮膚接觸引起嚴(yán)重化學(xué)燒傷。

（3）口服中毒導(dǎo)致口咽和食道粘膜燒傷，嘔血、腹絞痛、便血、消化道穿孔。17強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024診斷（1）有誤服或接觸強(qiáng)堿病史。

（2）有化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)。18強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物中毒5/8/2024治療（1）眼部損傷時(shí)用清水反復(fù)沖洗，嚴(yán)重使用酸性液中和。

（2）皮膚接觸者用清水反復(fù)沖洗，嚴(yán)重?zé)齻哂?%醋酸濕敷。

（3）口服者禁忌催吐、洗胃。