婦產科護理交大本科分娩期并發(fā)癥課件

2024/5/11第十二章

分娩期并發(fā)癥婦女的護理2024/5/112主要內容胎膜早破產后出血

羊水栓塞41232024/5/113第一節(jié)胎膜早破

要求：自學

掌握：胎膜早破的定義、臨床表現(xiàn)熟悉：胎膜早破的處理原則、護理要點了解：胎膜早破的病因、診斷檢查2024/5/114定義臨產前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%2024/5/115臨床表現(xiàn)2024/5/116護理要點2024/5/117護理要點：措施臍帶脫垂的預防和處理：臥床，左側臥位嚴密觀察胎兒情況：胎心、羊水的色、質、味孕周＜35周：促胎肺成熟孕周35-37周或＞37周：破膜后12小時，給予抗生素預防感染；破膜24小時仍未臨產且無頭盆不稱，給予引產積極預防感染：會陰護理生命體征監(jiān)測預防感染健康教育2024/5/118第二節(jié)產后出血掌握：產后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：產后出血的處理原則預防產后出血的護理措施不同原因引起的產后出血的護理要點了解：產后出血產婦的心理護理要點出院后的健康教育2024/5/119產后出血產后出血(Postpartumhemorrhage)

指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml發(fā)生率：2%～3%，占我國產婦死亡原因的首位希恩綜合征(Sheehansyndrome)：

產后出血過多、休克時間過長引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退2024/5/1110病因病因胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙2024/5/11112024/5/1112胎盤因素2024/5/1113軟產道損傷2024/5/1114軟產道損傷會陰裂傷2024/5/1115凝血功能障礙任何原因的凝血功能異常均可引起產后出血妊娠合并凝血功能障礙：血小板減少、再生障礙性貧血、白血病，重癥肝炎等。妊娠并發(fā)凝血功能障礙：重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過影響凝血或致彌漫性血管內凝血，引起血凝障礙、產后流血血不凝，出血難以控制2024/5/1116臨床表現(xiàn)2024/5/1117臨床表現(xiàn)2024/5/1118處理原則2024/5/1119護理評估2024/5/1120護理評估2、身體、心理狀況評估產后出血量，準確測量出血量通過癥狀和體征評估出血的程度有無休克體征主訴：肛門墜脹感、排尿疼痛精神緊張2024/5/1121出血量的測量目測法：最不準確，往往是實際出血量的一半容積法：帶有刻度的專用積血盤或量杯稱重法：失血量（g)＝分娩后敷料(濕重)－分娩前敷料(干重)(血液比重為1.05g=1ml)面積法：血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計算2024/5/1122診斷性檢查測生命體征及中心靜脈壓休克指數(shù)：脈率/收縮壓實驗室檢查：血RT、BT、CT、纖維蛋白原測定等改變體位收縮壓下降﹥10mmHg,脈搏﹥20次/分，提示血容量丟失20～25%中心靜脈壓﹤2cmH2O提示血容量不足休克指數(shù)（ST）=脈率/收縮壓正常值=0.5休克指數(shù)=1，失血量（20%～30%），1000～1500ml休克指數(shù)＞1，失血量（30%～50%），1800～2500ml血細胞壓積和血紅蛋白出血的開始階段，產婦有代償功能，體征不明顯血細胞壓積：降低至30%血紅蛋白：降至50～70g/L表示失血已超過1000ml，臨床表現(xiàn)為血壓輕度下降，心率增快2024/5/1123護理診斷及預期目標1、產婦血容量24小時內恢復，血壓、脈搏、尿量正常2、產后不現(xiàn)感染，T、WBC、DC正常，惡露傷口無異常3、產婦主訴生理及心理上舒適增加。護理診斷預期目標2024/5/1124護理措施：預防一、預防產后出血妊娠期加強孕期保健，定期產檢，及時治療，早孕時終止妊娠高危妊娠提前住院分娩期第一產程第二產程第三產程2024/5/1125分娩期2024/5/1126分娩期2024/5/1127產后期2024/5/1128護理措施：止血2024/5/11292024/5/11302024/5/11312024/5/1132護理措施：止血2024/5/1133護理措施：止血2024/5/1134護理措施：心理護理2024/5/1135護理評價2024/5/112024/5/1137學習目標2024/5/1138定義2024/5/1139分類、病因2024/5/1140臨床表現(xiàn)2024/5/1141臨床表現(xiàn)2024/5/1142臨床表現(xiàn)2024/5/1143處理原則2024/5/1144護理措施2024/5/1145護理措施2024/5/1146護理措施2024/5/1147護理措施2024/5/11第四節(jié)

羊水栓塞2024/5/1149學習目標掌握：

羊水栓塞的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)熟悉：

羊水栓塞患者的搶救配合了解：

羊水栓塞的處理原則2024/5/1150定義羊水栓塞：

分娩過程中羊水突然進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征特點：發(fā)病急、病情兇險足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流產病情較輕2024/5/1151病因2024/5/1152病理生理羊水進入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎功能衰竭第四節(jié)羊水栓賽羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）形成栓子進入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內大量促凝血物質彌漫性血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內抗原Ⅰ型變態(tài)反應小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產生、釋放PGF2α、PGE2

及5羥色氨等血管活性物質刺激DIC血液不凝固羊水中還有纖溶酶纖維蛋白原下降時纖溶亢進大量凝血物質的消耗纖溶系統(tǒng)的激活激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質：血液的凝血系統(tǒng)，在血管內產生大量的微血栓激活消耗大量凝血因子及纖維蛋白原纖維蛋白降解產物高凝變?yōu)槔w溶亢進2024/5/1155病理生理過敏性休克：

致敏源→母體，引起變態(tài)反應→過敏性休克在羊水栓塞后立即發(fā)生，血壓驟降，心肺功能衰竭急性腎功能衰竭

由于休克和DIC的發(fā)生導致腎急性缺血，進一步發(fā)生腎功能衰竭第四節(jié)羊水栓賽2024/5/1156臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病突然先兆癥狀：煩躁、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫疳迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，休克、昏迷、死亡凝血障礙腎功能衰竭期臨床分期：急性休克期，出血期，腎功能衰竭

2024/5/1157臨床表現(xiàn)體征：心率增快肺部聽診有濕羅音皮膚黏膜有出血點、瘀斑陰道出血不止切口滲血不凝

2024/5/1158處理原則原則：及時處理過敏及時處理急性肺動脈高壓所致的低氧血癥和呼吸、循環(huán)功能衰竭狀況預防DIC和腎功能衰竭2024/5/1159護理：評估2024/5/1160護理：評估診斷檢查身體檢查：皮膚、切口、心率、肺部聽診X線床邊攝片：肺部雙側彌漫性點狀或片狀的浸潤影，肺不張、心臟擴大心電圖：右側房室擴大實驗室檢查：痰涂片、靜脈血中尋找有形物質、凝血功能檢測2024/5/1161護理護理診斷：氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關組織灌注量改變：與彌散性血管內凝血有關有胎兒窘迫的危險：與羊水栓塞，母體循環(huán)受阻有關預期目標產婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善產婦能維持體液平衡保護胎兒或新生兒安全2024/5/1162護理2024/5/1163護理二、配合：一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，立即給予緊急處理最初階段：糾正缺氧：半臥位、加壓吸氧；保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧抗過敏：氫化可的松500mg；地塞米松40mg解痙：阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次；心率慢時用，直至微循環(huán)改善罌粟鹼：30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml；與阿托品還用擴張肺小動脈；能解除支氣管、血管平滑肌痙攣；擴張肺、腦血管及冠狀動脈2