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新型冠狀病毒感染的肺炎

醫(yī)院感染預防與控制PPT華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

冠狀病毒冠狀病毒是人類和動物的重要病原體。流行期間，冠狀病毒是多達1/3的成人社區(qū)獲得性上呼吸道感染的病因，還可能與兒童和成人的重度呼吸道感染有關。新型冠狀病毒已知感染人的冠狀病毒有6種，包括α屬的229E和NL63，β屬的OC43和HKU1、中東呼吸綜合征相關冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒（SARSr-CoV）此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV）?？赡艿膫鞑ネ緩侥壳笆罩尾±鄶涤形錆h市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭聚集性發(fā)病。飛沫傳播接觸傳播

早發(fā)現、早隔離、早報告流行病學史到過疫區(qū)（武漢市華南海鮮市場暴露史）接觸過相關病人臨床表現不明原因肺炎表現隔離報告醫(yī)護人員防護患者隔離隔離措施根據其傳播途徑采取飛沫隔離接觸隔離空氣隔離醫(yī)務人員的防護第一部分7標準預防醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行標準預防醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員進入或離開門急診、發(fā)熱門診、留觀室或隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，正確穿脫防護用品。醫(yī)務人員應當根據感染風險釆取相應的防護措施。手衛(wèi)生醫(yī)療機構應設置流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設施有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭，一次性使用擦手紙巾洗手與衛(wèi)生手消毒指征兩前三后?。?！洗手或衛(wèi)生手消毒原則手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應洗手手衛(wèi)生下列情況時醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

接觸觀察或確診患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品后

直接為觀察或確診患者進行檢查、治療、護理或處理觀察或確診病例患者污物之后注意事項醫(yī)務人員洗手方法嚴格按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的“六步洗手法”執(zhí)行。手消毒劑選擇

衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；洗必泰（氯己定）不能有效滅活冠狀病毒，不建議使用，推薦使用含氯、酒精、過氧化氫等手消毒劑。戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應進行手衛(wèi)生防護用品的準備醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準醫(yī)用防護口罩GB19083-2010《醫(yī)用防護口罩技術要求》醫(yī)用外科口罩YY0469-2011《醫(yī)用外科口罩技術要求》防護服符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護服技術要求》防護用品的準備醫(yī)療機構相關科室應按規(guī)定配備：

工作服

一次性工作帽、

一次性外科口罩

醫(yī)用防護口罩

防護眼鏡/防護面屏防護服/一次性防滲透隔離衣一次性乳膠手套

一次性鞋套

全面型防護面罩/全面型呼吸防護器或正壓式頭套口罩的種類醫(yī)用防護口罩一次性使用醫(yī)用口罩N99口罩醫(yī)用外科口罩一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護不防水不防血；不能用于氣溶膠和液體噴濺防護。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離外層防水防血中層過濾內層吸濕正確區(qū)分外科口罩正反面；有效防護時間4小時；N95口罩≠醫(yī)用防護口罩

SARS以前是沒有醫(yī)用防護口罩的。在抗擊非典特殊時期，WHO臨時推薦醫(yī)務人員使用國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認證的N95口罩（用于職業(yè)灰塵防護）。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰?。N95口罩只說明使用了N95濾材，口罩的過濾效率達到N95要求，但不是醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95要求（對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥?、血液阻隔等醫(yī)用防護要求目前的醫(yī)用防護口罩。一級防護穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要時戴一次性乳膠手套適用于一般診療活動：如普通門診及普通病房。一次性外科口罩醫(yī)用外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾。調整系帶的松緊度。醫(yī)用外科口罩的佩戴方法注意事項：不應一只手捏鼻夾、外科口罩一次性使用（有效防護時間4小時）。發(fā)熱門診穿工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、一次性防滲透隔離衣/防護服、乳膠手套，必要時戴防護眼鏡適用于發(fā)熱門診一般診療活動。二級防護穿戴工作服、一次性工作帽、防護眼鏡或防護面屏、醫(yī)用防護口罩、一次性防滲透隔離衣或防護服和一次性乳膠手套，必要時穿一次性鞋套適用于醫(yī)務人員在從事與患者有密切接觸的診療活動時（如留觀室和隔離病房）醫(yī)用防護口罩二級防護穿脫順序穿防護用品順序手消毒→戴醫(yī)用防護口罩→戴一次性圓帽→戴防護眼罩→穿防護服→穿鞋套→戴手套脫掉防護用品順序脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫防護服→手消毒→摘下防護眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護口罩→手消毒→更換個人衣物三級防護在二級防護的基礎上加戴全面型防護面罩/全面型呼吸防護器/正壓式頭套適用于為患者實施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作時。*佩戴全面型呼吸防護器或正壓式頭套時可無需戴防護眼鏡和醫(yī)用防護口罩三級防護穿脫順序穿防護用品順序手消毒→戴醫(yī)用防護口罩→戴一次性圓帽→戴防護眼罩→穿防護服→穿鞋套→戴全面性防護面罩→戴手套脫掉防護用品順序脫鞋套→摘掉手套→手消毒→摘全面性防護面罩→手消毒→脫防護服→手消毒→摘下防護眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護口罩→手消毒→更換個人衣物注意事項

給患者采樣時一般可選擇戴雙層手套；

消毒人員在進行消毒時應使用橡膠手套，必要時穿長筒膠鞋；

戴手套前應檢查手套是否有破損；

戴口罩時應注意檢查其佩戴時的嚴密性。保護醫(yī)護人員醫(yī)療機構應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累注意監(jiān)測醫(yī)務人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀患者管理第二部分31患者管理患者隔離：觀察病例應單間隔離，確診病例可集中隔離防護措施觀察或確診患者病情允許時，患者應當戴外科口罩；并指導患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時可使用快速手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒；觀察或確診患者按指定路線進發(fā)熱門診、留觀室或病房，如患者有家屬陪同的，患者家屬應佩戴外科口罩；觀察或確診患者不能離開留觀室或病房，且嚴禁病人之間相互接觸；留觀室或隔離病房應嚴格探視制度，一般不設陪護，若設則陪護應做好個人防護，不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須按照規(guī)定的時間、沿制定路線，采取嚴格的防護措施后進入。PCR檢測陽性患者轉運醫(yī)務人員和轉運司機做好個人防護（二級防護）患者需通過專用的轉運途徑轉運如果情況允許，患者必須戴外科口罩患者尸體的處理病人死亡后，對尸體應及時進行處理，處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑棉球或紗布填塞病人的口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，再用密封防滲漏雙層尸體袋包裹。并立即送至指定地點進行火化。清潔、消毒措施第三部分35空氣消毒按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒有人房間每日開窗通風2次，每次30分鐘；或用循環(huán)風紫外線空氣消毒器每天消毒4次，每次2小時。無人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時以上，做好記錄。終末消毒時宜再采用3%過氧化氫噴霧進行消毒，20-20ml/m3，作用2小時，消毒時關閉門窗，并嚴格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風后方可使用。環(huán)境物體表面和地面的消毒嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行房間內的物體表面和地面采用1000-2000mg/L含氯消毒劑或含過氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒，并做好記錄。環(huán)境物體表面和地面如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30分鐘，再擦拭消毒。終末消毒應做好記錄可重復使用器械、器具和物品的消毒嚴格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行處置聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒；體溫計每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥后備用；可重復使用的診療器械、器具和用品如為一般用品立即以1000-2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，呼吸機管道等立即以2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標識，立即運送至消毒供應中心進行處理，并做好交接記錄。醫(yī)用織物的處置可重復使用的醫(yī)用織物應按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》（WS/T508-2016）進行處置病人使用后的床單、被罩等織物，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標識，立即運送至洗滌中心，并做好交接記錄。醫(yī)用廢物的處置醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝后按照常規(guī)處置流程進行處置。重要的防控措施隔離病人戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩手衛(wèi)生正確使用防護用品謝謝！肺部感染患者的護理課件PPT主講人：XXX時間：20XX年XX月護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施肺部感染指終末氣道、肺泡、肺間質的炎癥，可由感染、理化因素等引起，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。肺部感染的定義感染因素：如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等（最常見的病因）理化因素：如放療、刺激性氣體（氯氣）、液體吸入（溺水）等其他因素：如免疫損傷、過敏、藥物等肺部感染的病因按病因分類：1.細菌性肺炎（最常見占80%）；2.非典型病原體；3.病毒性；4.真菌性；5.理化因素；按環(huán)境分類：1.社區(qū)獲得性肺炎CAP；2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP；肺部感染的分類按解剖學分類：1.大葉性（肺泡性肺炎）；2.小葉性（支氣管肺炎）；3.間質性；肺部感染的癥狀發(fā)熱胸悶、胸痛咳嗽、咳痰等呼吸困難護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施氣體交換受阻活動無耐力營養(yǎng)失調體溫異常肺部感染皮膚完整性受損清理呼吸道無效肺部感染的護理診斷護理診斷健康指導概述護理措施肺部感染患者的護理護理措施氣體交換受阻：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標：患者住院期間能維持正常氣體交換，疾病無加重護理措施：保持室內溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次15-30分鐘；持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN；嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度；定時翻身拍背，促進有效排痰；遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應；監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。氣體交換受阻的護理措施活動無耐力：與氧的供需失調有關護理目標：患者可以自行翻身護理措施：絕對臥床；做好生活護理；制定活動計劃，指導患者進行能夠耐受的活動?；顒訜o耐力的護理措施清理呼吸道無效的護理措施清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內，自下而上，密切觀察痰液的性質與量，必要時吸痰；提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60%，每日通風2次，每次15-30分鐘；遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應；做好口腔護理，每日2次。皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關護理目標：壓瘡得到有效控制護理措施：予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免受壓；發(fā)現皮膚問題及