帕金森病護理常規(guī)2

(Parkinson’sdisease)

第一頁，共五十頁。帕(Pa)金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護理第二頁，共五十頁。概念帕(Pa)金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817第三頁，共五十頁。大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加(Jia)，男性稍多于女性流行病學調查第四頁，共五十頁。病因及發(fā)病機(Ji)制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機制十分復雜，可能與下列因素有關第五頁，共五十頁。病(Bing)因及發(fā)病(Bing)機制1．年齡老化：黑質DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。第六頁，共五十頁。病(Bing)理主要病理改變是黑質DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴重80%，殘留者變性，黑色素減少。第七頁，共五十頁。病理改變——中腦黑質含色素神經(jīng)(Jing)元脫失第八頁，共五十頁。生(Sheng)化病理DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運動減少，震顫。第九頁，共五十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%第十頁，共五十頁。主(Zhu)要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)第十一頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)-1、靜(Jing)止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側上肢開始---波及同側下肢--對側上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。第十二頁，共五十頁。靜止性(Xing)震顫第十三頁，共五十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫第十四頁，共五十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)第十五頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)--2．肌強(Qiang)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致第十六頁，共五十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)第十七頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)(Xian)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)第十八頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)(Xian)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難第十九頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)–4、其他癥(Zheng)狀小寫癥(micrographia)第二十頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)--4．其他癥(Zheng)狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失第二十一頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)--4．其(Qi)他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)第二十二頁，共五十頁。輔(Fu)助檢查腦脊液能影像學無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術。第二十三頁，共五十頁。帕金森病臨床診(Zhen)斷標準

1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；2、四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。第二十四頁，共五十頁。帕金森病的藥物(Wu)治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美第二十五頁，共五十頁。帕金森病(Bing)的非藥物治療手術治療方式：蒼白球或丘腦毀損術腦深部電刺激術細胞移植術基因治療第二十六頁，共五十頁。帕金森病(Bing)人的護理用藥的護理飲食指導康復治療衣、食、住、行、第二十七頁，共五十頁。帕金森病用藥的護(Hu)理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用第二十八頁，共五十頁。帕金森病用(Yong)藥的護理（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。第二十九頁，共五十頁。帕金森病用藥(Yao)的護理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。第三十頁，共五十頁。服用左旋多巴制劑(Ji)與吃飯時間的關系飯前1小時

飯后1.5-2小時美多芭息寧或第三十一頁，共五十頁。飲(Yin)食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當于2000毫升左右)。第三十二頁，共五十頁。飲(Yin)食

由于肉類蛋白質中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富的食物。帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預防骨質疏松。第三十三頁，共五十頁。帕金森病食(Shi)譜舉例

早餐：牛奶250克，發(fā)糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)。午餐：米飯(大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)。加餐：蘋果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。全日烹調用油40克，鹽6克。以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。第三十四頁，共五十頁。帕金森病康復(Fu)治療重要的輔助治療手段特殊的訓練和指導輔助工具的運用第三十五頁，共五十頁?？祻陀?Xun)練方法

松弛訓練

關節(jié)活動范圍訓練

平衡訓練步態(tài)訓練呼吸功能訓練第三十六頁，共五十頁。帕金森病患者的康復(Fu)治療第三十七頁，共五十頁。心里護(Hu)理每個帕金森病患者的病情進展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質。家庭的關懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關系，并舍得投入精力，對患者進行全方位的身心護理很重要。第三十八頁，共五十頁。安(An)全護理※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。

※注意生活設施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想?！⒁馕故嘲踩?/p>

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。第三十九頁，共五十頁。

衣(Yi)

衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗第四十頁，共五十頁。早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚(Wan)餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟每天喝6至8杯水食第四十一頁，共五十頁。鞋(Xie)

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋第四十二頁，共五十頁。住(Zhu)帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的側方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關要設置在順手的地方第四十三頁，共五十頁。

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便(Bian)夜間翻身鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住第四十四頁，共五十頁。浴(Yu)室

浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設有安全扶手便于抓扶浴室內安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住第四十五頁，共五十頁。坐便(Bian)器

提高便桶高度設置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住第四十六頁，共五十頁。防止(Zhi)跌倒

夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器行第四十七頁，共五十頁。堅持運動，康復(Fu)鍛煉

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小運動量開始循序漸進持之以恒原則第四十八頁