CT腦血管病變、外傷-00

腦血管疾?。茫栽\斷急性腦血管病變又稱腦血管意外,腦卒中或中風,腦ＣＴ掃描是目前首選檢查方法。分類：出血性、缺血性、混合性。類型：腦出血,腦堵塞,腦血管畸形、腦動脈瘤等。

一．腦出血

１.病因:腦動脈瘤,血管畸形,腫瘤,炎癥中老年人以高血壓和動脈硬化多見。２.部位:內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)及丘腦區(qū)常見(６５％),其次為小腦,腦干。３.ＣＴ表現(xiàn):病理不同階段,表現(xiàn)不一。急性期:發(fā)病一周內(nèi),血腫為新鮮血液和血凝塊。ＣＴ表現(xiàn)：腎形，類園形或不規(guī)那么形高密度灶，輪廓清楚，周圍有"月暈狀"低密度水腫帶環(huán)繞，占位征象明顯，血腫甚至可破入腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)出血。

亞急性期:發(fā)?。保仓?，ＣＴ表現(xiàn)：高密度呈同心性縮小，密度逐漸減低，或呈等密度，僅見占位征象。

慢性期:發(fā)?。保苍潞?，ＣＴ表現(xiàn)：低密度囊腔，占位減輕，增強掃描可見環(huán)狀典型強化17天復(fù)查二．腦堵塞腦堵塞是腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致受供血區(qū)腦組織缺血，缺氧的結(jié)果，病因：多為高血壓和腦動脈硬化部位：廣泛性、局限性〔多見〕分類：缺血性〔９５％〕、出血性部位：主要在皮層或皮層下區(qū)１.缺血性腦堵塞早期:發(fā)?。玻葱r內(nèi)可出現(xiàn)假陰性，以后出現(xiàn)邊緣模糊的稍低密度區(qū)，與閉塞血管供血區(qū)一致，可伴有周圍腦水腫及輕微的占位效應(yīng)，第三天占位最明顯。

第２－３周水腫消退，局部病灶變?yōu)榈让芏?，稱為“模糊效應(yīng)”，增強掃描可見非均勻性環(huán)形或腦回樣強化。亞急性期或慢性期:病灶密度漸減低，，邊界漸清楚，鄰近腦室呈牽引性擴大，相應(yīng)腦溝亦增寬，呈局限性腦萎縮。２.出血性腦堵塞多因血栓溶解，脫落并向遠側(cè)游走，再成堵塞后，其近側(cè)小動脈或毛細血管血流受阻，壓力升高造成血液外溢。CT表現(xiàn)：堵塞區(qū)出現(xiàn)腦出血，呈沿腦回分布的斑片狀，條狀，不規(guī)那么的高密度灶。

３.腔隙性腦堵塞范圍小于１.５cm的缺血性腦堵塞，多見于內(nèi)囊－基底節(jié)，丘腦和腦干區(qū)，為終末小血管閉塞。平掃三．腦動脈瘤指腦動脈干或其分支的局限性囊狀或梭形膨大。病因：先天性：動脈中層發(fā)育缺陷，局部血管壁薄弱，承受不住血管內(nèi)壓力而形成膨大。后天性：多因動脈硬化，感染或創(chuàng)傷血管壁而形成，以腦底動脈環(huán)前后交通動脈常見〔７０％〕。ＣＴ表現(xiàn)：1.如動脈瘤無破裂，較小動脈瘤〔小于１cm〕無異常發(fā)現(xiàn)。2.如瘤壁鈣化或瘤內(nèi)血栓機化伴鈣質(zhì)沉著，那么局部可見致密影。3.巨大動脈瘤可壓迫鄰近顱骨。4.如動脈瘤破裂可產(chǎn)生腦內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血，5.增強掃描，動脈瘤明顯強化，如有血栓形成，呈中心或偏心性比照劑強化。

四．腦動靜脈畸形〔ＡＶＭ〕AVM為較常見的腦血管發(fā)育異常，可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn):腦出血、癲癇和頭痛等。AVM可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位。病變局部缺乏正常毛細血管床，由相互纏結(jié)、迂曲擴張的血管組成。包括供血動脈，畸形血管和引流靜脈。

ＣＴ表現(xiàn)：1.小血管畸形，無異常發(fā)現(xiàn)或呈略高密度影。2.較大的血管畸形，可因血循環(huán)短路引起局部組織缺血呈低密度灶。3.假設(shè)缺血時間長可產(chǎn)生局限性腦萎縮。4.畸形血管壁可發(fā)生鈣化，可見密度增高的鈣化影。5、無出血無占位效應(yīng)。5.畸形血管破裂引起腦內(nèi)血腫，呈高密度灶，有占位征象及周邊水腫，在血腫鄰近可有條狀，斑片狀高密度影和低密度的混雜密度灶。6.增強掃描，畸形血管呈團狀，桑椹狀，小片狀，條狀或不規(guī)那么高密度血管影，多見于腦外表。明確部位及了解供血與輸出血管須行腦血管造影。顱腦外傷CT診斷

1、帽狀腱膜下血腫〔頭皮血腫〕2、顱骨骨折3、硬膜外血腫ＣＴ表現(xiàn)：梭形高密度影，范圍局限,水腫及占位輕，常伴骨折.4、硬膜下血腫ＣＴ表現(xiàn)：新月形密影，范圍廣，占位明顯，常伴腦內(nèi)損傷急性期：３天內(nèi)，為高密度灶亞急性期：３天-３周，為稍高、等或稍低密度灶。等密度時ＣＴ征象：①占位效應(yīng)②局部腦溝腦裂受壓變窄或消失③腦灰白質(zhì)界面向內(nèi)下移④血腫內(nèi)膜鈣化或比照劑增強顯影⑤延遲增強ＣＴ掃描可見血腫強化1周復(fù)查3周復(fù)查硬外平掃增強2周復(fù)查1周鉆孔后5、腦內(nèi)血腫與高血壓動脈硬化性腦