中醫(yī)皮膚科 蛇串瘡

蛇串瘡皮膚科教研室

概述病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治預(yù)防與調(diào)護(hù)主要內(nèi)容3

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性疾病。

特點(diǎn)：有發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂以及向心性分布等復(fù)習(xí)——水痘：概述4結(jié)

痂水

皰斑丘疹概述5單側(cè)額面部皰疹概述6耳部皰疹概述7脅肋部皰疹概述8定義：蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)帶狀皰疹。臨床特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。（皰、單、帶、痛）別名：纏腰火丹、火帶瘡、

蛇丹、蜘蛛瘡、纏腰龍概述9病因病機(jī)情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)久而化火初期濕熱火毒血虛肝旺濕熱毒蘊(yùn)氣血凝滯后期正虛血瘀夾濕夾風(fēng)上竄火毒熾盛夾濕下注疼痛劇烈10

西醫(yī)認(rèn)為本病病因及發(fā)病機(jī)制病原體：水痘-帶狀皰疹病毒。病原體特性：親神經(jīng)和皮膚。

水痘發(fā)病機(jī)制：病毒→人體

帶狀皰疹隱性感染初次感染西醫(yī)病因病機(jī)11皮損特點(diǎn)：斑疹、斑丘疹、成簇水皰、血皰，單側(cè)帶狀分布自覺(jué)癥狀：灼痛、刺痛、感覺(jué)過(guò)敏、常伴有疲乏、發(fā)熱、臖核腫大病程：本病有自限性，病程2周左右，老年人約3-4周春秋季節(jié)，中老年人居多診斷12不全型帶狀皰疹頓挫型帶狀皰疹大皰型帶狀皰疹出血型帶狀皰疹壞疽型帶狀皰疹泛發(fā)型帶狀皰疹三叉神經(jīng)帶狀皰疹耳帶狀皰疹帶狀皰疹性腦膜炎特殊類型的帶狀皰疹

診斷13不全型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。頓挫型帶狀皰疹：不出現(xiàn)皮損，僅有神經(jīng)痛。大皰型帶狀皰疹：形成大皰。出血型帶狀皰疹：皰內(nèi)容物為血性。診斷14不全型帶狀皰疹診斷15大皰型帶狀皰疹診斷16出血型帶狀皰疹診斷17壞疽型帶狀皰疹：老年人或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，皮損可壞死，愈后可留有瘢痕泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：惡性淋巴瘤或年老體弱者，在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似水痘樣皮疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。診斷18壞疽型帶狀皰疹診斷19播散型帶狀皰疹診斷20三叉神經(jīng)帶狀皰疹：可侵犯三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支。眼支帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰破潰形成潰瘍性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎，甚至死亡。診斷21三叉神經(jīng)帶狀皰疹：上頜支帶狀皰疹常常在上頜黏膜、腭垂、扁桃腺出現(xiàn)水皰。下頜支帶狀皰疹水皰出現(xiàn)在舌前部、口底部和頰粘膜。三叉神經(jīng)帶狀皰疹可以牙痛為首發(fā)癥狀。診斷22診斷23診斷24耳神經(jīng)帶狀皰疹：由于病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致局部炎癥水腫、壓迫神經(jīng)所致。表現(xiàn)為外耳道或鼓膜有皰疹，患側(cè)面癱及耳鳴、耳聾等聽(tīng)覺(jué)癥狀。還可有舌前2/3處味覺(jué)消失。將面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征稱為拉姆齊-亨特綜合征診斷25亨特綜合征診斷26帶狀皰疹性腦膜炎：病毒本身直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致。多發(fā)生于發(fā)疹時(shí)或發(fā)疹后3-14天，也可見(jiàn)于發(fā)疹前。表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺(jué)障礙，還可有共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。診斷27并發(fā)癥：侵犯眶上神經(jīng)→角膜→全眼炎、失明；侵犯面神經(jīng)→面癱、耳痛、外耳道皰疹（三者合稱亨特綜合征）侵犯枕神經(jīng)、三叉神經(jīng)、眶上神經(jīng)→腦膜炎、腦炎、嚴(yán)重者死亡。

診斷28

蛇串瘡前驅(qū)和無(wú)癥狀型蛇串瘡，需與肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、膽囊炎、心絞痛、急性闌尾炎、腎絞痛、十二指腸潰瘍、青光眼等鑒別，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合相關(guān)化驗(yàn)檢查，可作出正確診斷。

鑒別診斷29帶狀皰疹單純皰疹生殖器皰疹病因水痘-帶狀皰疹病毒單純皰疹病毒單純皰疹病毒起病一般無(wú)發(fā)熱多有發(fā)熱一般無(wú)發(fā)熱分布沿神經(jīng)帶狀分布皮膚粘膜交界處分布生殖器部位疼痛較劇烈，灼痛、刺痛不劇烈，輕度灼痛不劇烈，輕度灼痛反復(fù)發(fā)作無(wú)有有后遺癥部分患者留有神經(jīng)痛無(wú)無(wú)鑒別診斷30單純皰疹鑒別診斷31生殖器皰疹鑒別診斷32內(nèi)治治療原則

清熱利濕、行氣止痛

初期清熱利濕后期活血通絡(luò)止痛體虛扶正祛邪、通絡(luò)止痛辨證論治331.肝經(jīng)郁熱證：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清泄肝火，解毒止痛

方用：龍膽瀉肝湯加減

藥用：龍膽草10黃芩10板藍(lán)根30馬齒莧30薏苡仁30當(dāng)歸10澤瀉10竹葉10生草10。發(fā)于頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加制乳香、制沒(méi)藥。

辨證論治34辨證論治352.脾虛濕蘊(yùn)證：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕，解毒止痛

方用：除濕胃苓湯加減

藥用：蒼白術(shù)各10薏苡仁30茯苓30豬苓10白扁豆30馬齒莧30當(dāng)歸10丹參30。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、萆薢、車(chē)前草。

辨證論治36辨證論治373.氣滯血瘀證：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間；舌暗，苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛

方用：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減

藥用：柴胡10郁金10元胡10丹參30桃仁10紅花10當(dāng)歸30徐長(zhǎng)卿10秦艽10。心煩眠差者，加珍珠母、牡蠣、山梔子、酸棗仁；疼痛劇烈者，加玄胡索、制乳香、制沒(méi)藥、蜈蚣等。辨證論治38辨證論治391.初起用爐甘石洗劑調(diào)三黃散外涂。

2.水皰破后，滲出明顯，10%黃柏溶液濕敷。

3.結(jié)痂后，用黃連膏、青黛膏外涂。

4.若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒針頭刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。

外

治辨證論治40其他療法針刺療法

內(nèi)關(guān)

陽(yáng)陵泉

足三里火罐療法

辨證論治41系統(tǒng)治療原則：抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛西醫(yī)治療1．抗病毒藥物

阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）200mg，每日5次口服，連續(xù)服用5*7天；對(duì)病變廣泛、嚴(yán)重的病例可靜脈點(diǎn)滴，一次用量5mg/kg。于生理鹽水中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)7天。FDA已經(jīng)批準(zhǔn)將泛昔洛韋和萬(wàn)乃洛韋用于治療帶狀皰疹。它們的生物利用度均高于阿昔洛韋，療效優(yōu)于阿昔洛韋。泛昔洛韋用法為每次250mg，每日3次，共7天。萬(wàn)乃洛韋每次300mg，每日2次，共7天。伐昔洛韋500mg每日2次，共7天。422．止痛藥

可口服去痛片，強(qiáng)痛定、顱痛定、卡馬西平、曲馬多等，后遺神經(jīng)痛可用阿米替林，每晚12.5mg口服。發(fā)生在軀干部的皮疹，伴劇烈疼痛，用止痛藥無(wú)效時(shí)可作脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療。西醫(yī)治療3．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑

維生素B1每次10mg口服，每日3次。維生素B12肌肉注射，0.5mg/次，1/日；腺苷鈷胺肌肉注射，1.5mg/次，1次/日；甲鈷胺口服0.5mg/次，3次/日。4．抗炎

類固醇皮質(zhì)激素

在病變?cè)缙?3～5天以內(nèi))口服強(qiáng)的松對(duì)減輕炎癥及疼痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定效果。最初劑量為30～

40mg／d，隔日遞減，10～12天內(nèi)撤盡。435．物理療法

120mw氦氖激光照射，中波紫外線照射，音頻電療均可消炎止痛，縮短病程。

6．局部治療

以抗病毒、消炎、干燥、收斂、止癢止痛、防止繼發(fā)感染為治療原則。常用藥物5％阿昔洛韋乳膏等外用。對(duì)眼有損害者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)眼科大夫會(huì)診，局部滴阿昔洛韋眼藥水、更昔洛韋眼用凝膠，外涂抗生素眼藥膏。西醫(yī)治療441.發(fā)病期間應(yīng)保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火加重病情2.生病期間忌食肥甘厚味和魚(yú)腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果。3.忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，以減少磨擦。4.