醫(yī)院醫(yī)療費用核查制度

醫(yī)院醫(yī)療費用核查制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療費用的核查管理工作，保障醫(yī)療服務的質量和合理性，提高醫(yī)療資源的利用效率，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生法》等相關法律法規(guī)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部的醫(yī)療費用核查管理工作，包含門診、住院、特殊檢查和手術等各項醫(yī)療服務。第二章醫(yī)療費用核查機構和人員第三條醫(yī)療費用核查機構醫(yī)院設立醫(yī)療費用核查機構，負責醫(yī)療費用的核查工作。核查機構為醫(yī)院管理層成立的特地機構，其職責包含訂立和完善核查制度、監(jiān)督和引導核查工作等。第四條醫(yī)療費用核查人員醫(yī)院依據(jù)工作需要，選派醫(yī)務人員和財務人員構成醫(yī)療費用核查人員，負責具體的核查工作。醫(yī)務人員應具備豐富的臨床經驗和專業(yè)知識，財務人員應具備財務管理和核算本領。第三章醫(yī)療費用核查流程和要求第五條醫(yī)療費用核查流程醫(yī)療費用核查應在醫(yī)療服務結束后及時進行，核查人員應依照流程準備好相關資料和工具；核查人員應依照核查要求，對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)、全面的核查，核查內容包含醫(yī)療服務項目的準確性和合理性等；核查人員應記錄核查過程中發(fā)現(xiàn)的問題和看法，并依照規(guī)定的程序向醫(yī)療費用核查機構報告；醫(yī)療費用核查機構應對核查結果進行審查和匯總，形成核查報告，并及時向主管部門報告。第六條醫(yī)療費用核查要求醫(yī)療費用核查應基于醫(yī)院診療流程和相關規(guī)范，確保核查工作的科學性和嚴謹性；核查人員應依照社會保險政策和醫(yī)療費用管理規(guī)定，對醫(yī)療費用的收費、結算和報銷進行核查；核查人員應保守核查信息的機密性，嚴禁泄露患者個人隱私信息；醫(yī)療費用核查機構應定期開展核查結果的自查和檢查，確保核查工作的規(guī)范和有效性；醫(yī)療費用核查機構應對核查結果中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，及時采取措施進行整改。第四章監(jiān)督和懲罰第七條監(jiān)督機制醫(yī)院內設立醫(yī)療費用核查督導組，負責對醫(yī)療費用核查工作進行監(jiān)督和引導；醫(yī)院管理層和主管部門應定期對醫(yī)療費用核查工作進行檢查和評估，對核查工作不力的個人和單位應及時進行矯正。第八條違規(guī)懲罰對違反醫(yī)療費用核查制度的相關人員，一經查實，將視情節(jié)輕重予以相應的紀律處分，涉嫌犯罪的移交司法機關依法處理；對有意提高醫(yī)療費用、虛列醫(yī)療項目、違規(guī)報銷等行為，醫(yī)療費用核查機構應依法進行立案調查，并依據(jù)調查結果進行懲罰，包含追回違規(guī)費用、關閉或限制相關醫(yī)療服務項目等。第五章附則第九條本制度的解釋權歸醫(yī)院管理層全部。第十條本制度自頒布之日起生效。以上為醫(yī)院醫(yī)