品管圈在壓瘡中的應(yīng)用

提高護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估的認(rèn)知率ICU1階段一成立品管圈小組設(shè)定圈名和圈徽（2015.08.20—2015.08.27）2溫心圈的建立圈名：溫心圈成立日期：2015年8月20日圈長：張認(rèn)清輔導(dǎo)員：楊艷圈員：萬紅利、胥澤艷、楊秋福、楊瑞婷所屬單位：昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科3姓名職稱學(xué)歷年齡（歲）小組分工張認(rèn)清護(hù)師本科28分配成員任務(wù)楊艷主管護(hù)師本科36監(jiān)督管理活動萬紅利護(hù)師本科31跟蹤調(diào)查胥澤艷護(hù)師本科30數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計楊秋福護(hù)師本科29組織成員活動楊瑞婷護(hù)士?？?3數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計圈員簡介4溫心圈的形成------圈名形成5

溫心圈圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心，關(guān)懷和呵護(hù)。圈徽意義：用我們的愛心，細(xì)心，耐心感動患者，在我們精心護(hù)理下，使病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷從而實現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。圈名的意義及圈活動特點6階段二主題選定（2015.08.20—2015.08.27）7

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣?；颊哂捎陂L時間臥床，自主活動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復(fù)時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預(yù)測能力的方法。但有時也需要結(jié)合患者的實際情況，不能一味的依賴評估表，使得評分結(jié)果與實際情況相差很大，所以有效的提高護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估的認(rèn)知率很有必要。選題理由8評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定溫心圈在降低壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用91、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部102、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)

內(nèi)外踝部11階段三擬定活動計劃書（2015.09.01—2015.09.07）12ICU推進(jìn)品管圈活動時間進(jìn)度計劃表備注：…表示計劃—表示實施制表人：張認(rèn)清時間2015年08月20日13階段四現(xiàn)狀把握（2015.09.08—2015.09.15）14現(xiàn)狀調(diào)查15改善前柏拉圖分析根據(jù)80/20法則，最主要原因是評估不準(zhǔn)確及翻身忽略了其他因素，因此本圈將改善重點定為如何提高評估準(zhǔn)確率及翻身時注意其他因素。16階段五目標(biāo)設(shè)定（2015.09.15—2015.09.22）17目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=25.2%－25.2%×80%×25.4%=25.2%－5.12%=20.08%目標(biāo)設(shè)定18階段六原因分析（2015.09.23—2015.09.30）19分析原因皮膚壓瘡評估報告制度執(zhí)行不力分級護(hù)理制度執(zhí)行不到位健康宣教制度不到位工作量大風(fēng)險預(yù)見性低評估準(zhǔn)確率低重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位風(fēng)險管理意識弱交接班不到位病床太硬病床氣墊床數(shù)量不足翻身間隔時間延長患者不配合皮膚潮濕帶入壓瘡被動體位患者環(huán)境方法護(hù)士提高護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估的認(rèn)知率20階段七對策擬定（2015.09.23—2015.09.30）21全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共5人，總分75分，以80/20定律，60分以上為實施對策。22階段八對策實施與討論（2015.10.1—2015.11.23）23對策一對策名稱進(jìn)行風(fēng)險評估，以識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。主因分析護(hù)士評估靠的是主觀意識改善前：護(hù)士因個人認(rèn)識不同，進(jìn)行風(fēng)險評估的想法也不統(tǒng)一，評估結(jié)果有差異。對策內(nèi)容：通過使用風(fēng)險評估量表，并結(jié)合全面的皮膚評估和臨床診斷而實現(xiàn)準(zhǔn)確評估。有證據(jù)表明，引入這些元素，并協(xié)同建立皮膚護(hù)理小組，教育項目以及護(hù)理措施，可以減少壓瘡的發(fā)生率。新入院的高危病人和術(shù)后病人及時評分，及時溝通簽字，及時懸掛防壓瘡標(biāo)識.做好防壓瘡處理。全科室壓瘡的預(yù)防相關(guān)知識理論及操作培訓(xùn)、考核。對策實施：負(fù)責(zé)人：張認(rèn)清實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：壓瘡評估誤差率比改善前降低5.87%.PDAC24對策二對策名稱利用輔助性器具預(yù)防壓瘡主因分析只是一味的翻身，沒有考慮其他因素改善前：護(hù)士每天都在定時翻身，可忽略了其他影響因素，導(dǎo)致患者還是發(fā)生了壓瘡。對策內(nèi)容：利用輔助性器具預(yù)防壓瘡----水枕及水囊的應(yīng)用（每次翻身后，用軟枕調(diào)節(jié)好角度，在持續(xù)受壓的局部墊上自制水囊或水枕，利用袋內(nèi)的液體液浪式滾動，減輕局部皮膚的受壓情況；水囊充盈度適宜，有充分緩沖空間，能隨時改變局部組織的著力點，減輕局部皮膚的壓力和摩擦力，改善對皮膚的壓迫）對策實施：負(fù)責(zé)人：胥澤艷實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認(rèn)：PDAC25對策三對策名稱嚴(yán)格執(zhí)行交接班，定時翻身預(yù)防壓瘡主因分析護(hù)士重視病情的同時忽略了皮膚改善前：護(hù)士只注重于病人病情變化的觀察記錄，忽略了對皮膚的觀察與護(hù)理。對策內(nèi)容：全員動員，提高認(rèn)識，嚴(yán)格交接班，定時翻身減壓，做到六勤：勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤整理、勤按摩。質(zhì)控小組實時檢查壓瘡預(yù)防執(zhí)行情況。對策實施：負(fù)責(zé)人：楊秋福實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：壓瘡發(fā)生率改善前3例/月比改善后1例/月降低2例/月，降低67%。PDAC26對策四對策名稱加強(qiáng)預(yù)防管理、監(jiān)控措施主因分析預(yù)防管理意識薄弱改善前：護(hù)士的預(yù)防管理意識薄弱，沒有確實的一些應(yīng)對措施。對策內(nèi)容：科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實到位。對策實施：負(fù)責(zé)人：萬紅利實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：PDAC27階段九效果確認(rèn)（2015.11.24—2015.12.7）28現(xiàn)狀調(diào)查29改善后柏拉圖30目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)／(目標(biāo)值－改善前）×100%=（

19.33%-25.2%）／（20.08%-25.2%）×100%=188%進(jìn)步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=（

25.2%-19.33%）／25.2%×100%=23.3%效果確認(rèn)之有形成果資料來源重癥醫(yī)學(xué)科項目改善前改善后統(tǒng)計日期2015.4.1—2015.8.312015.9.1—2015.12.31數(shù)據(jù)25.2%/月19.33%/月31效果確認(rèn)—改善前后數(shù)據(jù)32改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果（改善前后柏拉圖）下降了23.3%33注：由5名圈員評分，每項最高5分，最低1分。效果確認(rèn)——無形成果（雷達(dá)圖）34效果確認(rèn)（1）風(fēng)險評估，統(tǒng)計情況：月份項目2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月動態(tài)評估37292730準(zhǔn)確判斷70809095有效溝通808590100保護(hù)與干預(yù)70858895有效率（平均）64.2569.7573.7580從上表看出,2015年9-12月風(fēng)險評估的實施處于一個上升的狀態(tài)，也日漸趨于穩(wěn)定，因此也可得出護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估的重要性以及對評估的認(rèn)知率也在逐漸提高。35階段十標(biāo)準(zhǔn)化（2015.12.8—2015.12.15）36評價評價效果：檢測指標(biāo)包括壓瘡及時評估率、護(hù)患溝通率、壓瘡及時預(yù)報、上報率、壓瘡的發(fā)生率預(yù)防和處理壓瘡操作技術(shù)掌握率、護(hù)理理論知識掌握率及患者的滿意度。37階段十一檢討與改進(jìn)（2015.12.16—2015.12.21）38檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定切合實際工作，有針對性繼續(xù)應(yīng)用品管圈管理，提高重癥醫(yī)學(xué)科工作質(zhì)量。活動計劃擬定基本按計劃設(shè)定進(jìn)行各項工作把制定任務(wù)計劃能力應(yīng)用到實踐中現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)切合實際，圈員齊心協(xié)力壓瘡評估記錄主動性差，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，希望認(rèn)真進(jìn)行登記。目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確，目標(biāo)值適中。圈員共同努力，實現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)。解析對發(fā)生壓瘡的環(huán)節(jié)均有細(xì)致考慮，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策。要加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，加強(qiáng)對品管工具的使用。對策擬定及實施圈員群策群力，積極性高，針對性強(qiáng)，把握要點，能處理突發(fā)事件。對策需要不斷完善，更具體。對策實施需要大家共同努力，貴在堅持。效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有成果，持續(xù)提高標(biāo)準(zhǔn)化制定了各工作環(huán)節(jié)操作規(guī)程，工作標(biāo)準(zhǔn)化。把操作規(guī)程做成流程圖，并嚴(yán)格落實到實際工作中。圈會運(yùn)作情形每次圈會氣氛活躍，討論愉快應(yīng)提高圈會效率，形式多樣化。殘留問題圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活。39總結(jié)及改進(jìn)提高護(hù)士安全意識，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：通常護(hù)理人員對預(yù)防壓瘡的方法，只局限于定時翻身減壓，卻不知好多其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等會造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往往認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，從而引起糾紛。現(xiàn)在我們運(yùn)用科學(xué)的方法，對每一位患者，進(jìn)行正確的Norton改良評分，及時的護(hù)患溝通簽字，在預(yù)防患者壓瘡的過程中，對易發(fā)生壓瘡的患者，護(hù)士反復(fù)進(jìn)行防壓瘡指導(dǎo)，講解壓瘡的危害，積極說服患者及家屬共同預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在偏癱清醒患者，因為不配合翻身時，讓其明白可能發(fā)生壓瘡的危險，及時告知患者應(yīng)注意事項。取得理解，正確的采取有效的預(yù)防措施，使壓瘡的發(fā)生率杜絕為零，即使有難免性壓瘡發(fā)生，患者及家屬也會理解，積極配合治療，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高了患者滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容更加完善、更充實。40體會：

近年來,由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識的增強(qiáng),患者安全問題已經(jīng)引起WHO及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度重視。在預(yù)防住院病人壓瘡護(hù)理管理中，我科采取的是用制度來規(guī)范管理,我們以前不太重視患者Norton改良評分的再評估，不能做到及時的護(hù)患溝通簽字，對一些不能翻身而皮膚情況尚可的人忽視，這些都是