神經(jīng)外科10月份質(zhì)量講評(píng)

神經(jīng)外科黃國(guó)華CONTENTS目錄1234九月份存在問(wèn)題效果追蹤十月份科室相關(guān)數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理總結(jié)分析護(hù)理不良事件總結(jié)留置靜脈輸液現(xiàn)狀分析56十月份護(hù)理工作亮點(diǎn)本月通過(guò)質(zhì)控小組的質(zhì)控工作及護(hù)士長(zhǎng)的督查，在身份識(shí)別管理質(zhì)量、安全用藥、護(hù)理文書(shū)管理、導(dǎo)管護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二三級(jí)護(hù)理，手衛(wèi)生等方面取得了一定的進(jìn)步，特別是手衛(wèi)生方面取得了明顯的效果，但在輸血、搶救車、儀器設(shè)備管理、行為規(guī)范方面有明顯的下降趨勢(shì)，希望大家繼續(xù)努力落實(shí)各項(xiàng)工作，使科室護(hù)理工作更上一個(gè)階梯。病人動(dòng)態(tài)：科室護(hù)理人員動(dòng)態(tài)：

十月份收治病人共267人，總住院天數(shù)為2927日，平均住院天數(shù)為10.96日。姓名人員去向請(qǐng)假天數(shù)嚴(yán)小明休事假30天合計(jì)30天三、護(hù)理質(zhì)量管理總結(jié)分析檢查結(jié)果97.2%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、操作前未查對(duì)醫(yī)囑與患者信息是否一致。2、診療活動(dòng)時(shí)未運(yùn)用兩種以上的方法進(jìn)行查對(duì)。3、輸血患者操作后未再次查對(duì)患者相關(guān)信息。4、醫(yī)囑未班班雙人查對(duì)并簽名。5、患者腕帶未佩戴或佩戴不規(guī)范。原因分析1、護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別制度流程不熟悉。2、工作責(zé)任心不強(qiáng)，轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科患者未及時(shí)更換手腕帶。3、未形成操作后再次查對(duì)的意識(shí)。4、責(zé)任護(hù)士質(zhì)控不細(xì)心，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。整改措施1、進(jìn)行身份識(shí)別制度的學(xué)習(xí)，要求知曉率100%。2、科室人員相互檢查監(jiān)督查對(duì)制度執(zhí)行情況，并及時(shí)反饋。3、加強(qiáng)護(hù)理人員腕帶核對(duì)意識(shí)，腕帶正確佩戴率達(dá)100%。4、責(zé)任組長(zhǎng)每日督查各組醫(yī)囑執(zhí)行及簽字情況，及時(shí)與相關(guān)護(hù)士溝通。檢查結(jié)果95.7%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、毒麻藥品未做到雙鎖管理。2、冰箱內(nèi)胰島素有開(kāi)啟日期，未標(biāo)記過(guò)期日期。3、搶救藥品未及時(shí)檢查數(shù)量。4、治療臺(tái)下大輸液擺放混亂。5、部分有藥物混放、散放現(xiàn)象。原因分析1、毒麻藥品醫(yī)院未統(tǒng)一。2、冰箱內(nèi)藥品未及時(shí)清查。3、搶救藥品醫(yī)院規(guī)定每周清查。4、未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，大輸液隨意擺放。5、工作不細(xì)心，藥物分類存放時(shí)未核對(duì)清楚整改措施1、與護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)溝通，新大樓搬遷后盡量整改。2、負(fù)責(zé)藥品管理者應(yīng)加強(qiáng)藥品督查。3、搶救藥品用后及時(shí)清查并補(bǔ)充。4、護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，物品用后隨時(shí)整理。5、護(hù)士工作要嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)心，負(fù)責(zé)。檢查結(jié)果90%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。2、高風(fēng)險(xiǎn)患者未掛警示標(biāo)識(shí)。3、未及時(shí)填寫(xiě)到三測(cè)單，未及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。4、床欄固定不牢固。5、沒(méi)有根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)評(píng)估。原因分析1、護(hù)士不了解墜床/跌倒的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，未結(jié)合臨床實(shí)際。2、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)、工作忙導(dǎo)致警示標(biāo)識(shí)未掛放。4、標(biāo)識(shí)掛放沒(méi)有針對(duì)性，個(gè)別護(hù)士對(duì)所有評(píng)分≧4者千篇一律掛放防墜床、防跌倒標(biāo)識(shí)。5、未根據(jù)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。整改措施1、與個(gè)別護(hù)士溝通交談，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。2、提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意識(shí)。3、多與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。4、所有墜床/跌倒評(píng)分≧10者，在交班報(bào)告本和黑板上寫(xiě)明，并嚴(yán)格交接班。檢查結(jié)果89.9%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、護(hù)理人員對(duì)壓瘡管理相關(guān)制度掌握不全。2、高?；颊叩脑u(píng)估、記錄、上報(bào)等未100%按規(guī)范執(zhí)行。3、未掛放防壓瘡的警示標(biāo)識(shí)。原因分析1、培訓(xùn)不到位2、護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)工作的重視度不夠3、無(wú)掛放標(biāo)識(shí)的意識(shí)整改措施1、加強(qiáng)督查力度，護(hù)士長(zhǎng)不定期的進(jìn)行檢查。2、護(hù)士認(rèn)真復(fù)習(xí)壓瘡的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，加強(qiáng)宣教，讓患者及家屬了解壓瘡的危害及如何預(yù)防壓瘡發(fā)生。檢查結(jié)果91.5%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、采血人未在輸血申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間并簽名。2、標(biāo)本采集、輸血完成后未再次核對(duì)患者信息是否與輸血申請(qǐng)單上一致。原因分析1、護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強(qiáng)。2、輸血申請(qǐng)單上無(wú)“采血人簽名和采血時(shí)間”項(xiàng)。整改措施1、科室人員認(rèn)真復(fù)習(xí)輸血查對(duì)制度相關(guān)內(nèi)容，要求人人過(guò)關(guān)。2、護(hù)士認(rèn)真復(fù)習(xí)本科室常用血液制品的作用，輸注的時(shí)間及保存條件。3、相關(guān)負(fù)責(zé)人不定期督查輸血的執(zhí)行情況。檢查結(jié)果90.4%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、搶救用物用后未及時(shí)清理補(bǔ)充。2、搶救物品如：氧氣袋、復(fù)蘇囊等未處于備用狀態(tài)。3、護(hù)理人員不熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法。原因分析1、護(hù)士對(duì)搶救車內(nèi)物品檢查不仔細(xì)，流于形式。2、護(hù)士對(duì)搶救車管理制度不熟悉。整改措施1、樹(shù)立安全意識(shí)，重視搶救車的管理，搶救車管理制度人人知曉。2、搶救車內(nèi)藥品、物品、儀器設(shè)備每班檢查，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，合格率達(dá)100%。3、重新學(xué)習(xí)14種搶救藥的作用及用法。檢查結(jié)果96.2%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、三測(cè)單：①跌倒評(píng)分與壓瘡評(píng)分顛倒順序填寫(xiě)。②T、P、Bp、R與醫(yī)生首次不一致。2、醫(yī)囑單：①27床鄒皇基臨時(shí)醫(yī)囑單頭孢替唑皮試13:49而接液時(shí)間為11:35②28床邱衛(wèi)華臨時(shí)醫(yī)囑單術(shù)前備皮、禁食均未簽字

原因分析1、護(hù)士未掌握或未認(rèn)真填寫(xiě)三測(cè)單。2、工作責(zé)任心不強(qiáng)。3、醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，醫(yī)護(hù)記錄不一致。4、護(hù)士法律意識(shí)淡薄。5、自查工作不到位整改措施1、組織護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的學(xué)習(xí)2、每班下班前進(jìn)行自查工作3、護(hù)理記錄按病人實(shí)際情況進(jìn)行書(shū)寫(xiě)4、醫(yī)生護(hù)士之間運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，確保醫(yī)護(hù)記錄一致。5、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理文書(shū)的客觀性檢查結(jié)果96.5%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，進(jìn)行了口腔護(hù)理患者口腔仍有異味。2、個(gè)別責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管病人病情不了解。3、病情觀察及健康指導(dǎo)不全面。4、指導(dǎo)肢體、語(yǔ)言等功能鍛煉時(shí)方法不對(duì)，患者及家屬不理解。原因分析1、護(hù)理工作不細(xì)心，工作應(yīng)付了事。2、護(hù)士溝通交流不到位，未根據(jù)患者文化程度作宣教，導(dǎo)致患者不理解、不支持工作。整改措施1、工作中要學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA模式，工作落實(shí)后要及時(shí)評(píng)價(jià)效果，采取改進(jìn)措施。2、可實(shí)行“一對(duì)一”的工作方法，由年資高帶年資低的或者是兩組之間相互檢查。檢查結(jié)果96%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、患者床頭卡級(jí)別護(hù)理錯(cuò)誤。2、健康指導(dǎo)和?？谱o(hù)理不全面。3、未注意保護(hù)患者隱私。原因分析1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。2、未對(duì)健康指導(dǎo)的效果追蹤，專科護(hù)理不到位。3、病房缺屏風(fēng)。整改措施1、護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心。2、做好專科護(hù)理和健康指導(dǎo)，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。3、新大樓搬遷后都會(huì)配備，在現(xiàn)在無(wú)屏風(fēng)情況下可以用床單遮擋保護(hù)患者隱私。檢查結(jié)果92.7%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、干手用品未一次性使用。2、大輸液時(shí)護(hù)士接觸患者前后未洗手或手消毒。3、晨間護(hù)理、交接班，接觸患者及患者周圍環(huán)境后未及時(shí)更換薄膜手套。4、醫(yī)生換藥時(shí)未帶帽子，關(guān)水過(guò)程中污染清潔的手。原因分析1、科室暫時(shí)沒(méi)有一次性干手用品。2、工作怕麻煩，手衛(wèi)生工作不到位。3、未認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。4、水龍頭為非手觸式水龍頭。整改措施1、加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。2、隨時(shí)抽查護(hù)士手衛(wèi)生工作的依從性。3、科室負(fù)責(zé)人不定時(shí)跟蹤護(hù)士，檢查護(hù)士手衛(wèi)生工作落實(shí)情況。4、新大樓配備非手觸式水龍頭。檢查結(jié)果91.4%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、未對(duì)血壓計(jì)、血糖儀進(jìn)行定期檢測(cè)。2、儀器設(shè)備的清潔、消毒不到位。3、儀器設(shè)備故障未及時(shí)報(bào)修及記錄。原因分析1、科室人員對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)及故障報(bào)修不了解。2、科室人員對(duì)儀器設(shè)備管理要求不了解。整改措施1、已電話聯(lián)系設(shè)備科，建議補(bǔ)充，再次檢測(cè)。2、組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。檢查結(jié)果90%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、著裝：頭飾不符合要求工作服欠干凈、整潔，有污漬。2、行為：某些護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，有推拖現(xiàn)象，上班時(shí)間看手機(jī)。3、語(yǔ)言：在公共場(chǎng)所談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事。原因分析1、頭發(fā)未扎緊，工作服有污漬未及時(shí)更換。2、上班不忙時(shí)，做事懶散。3、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。整改措施1、科室人員相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并改進(jìn)。2、不做與上班無(wú)關(guān)的事，做到上班“十不準(zhǔn)”3、增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)病房巡視。檢查結(jié)果90.7%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、病房：①陪人過(guò)多，室外搞建設(shè)。②多人病室各病床之間無(wú)隔簾。③未做到每季度清洗隔簾及窗簾一次。2、護(hù)士站未由專人負(fù)責(zé)每日清理，電腦未編號(hào)。3、實(shí)際情況：病房環(huán)境欠整潔，床下及床頭柜上物品亂放，存在蓋花被的現(xiàn)象；治療室物品用后處理不規(guī)范，消炎注射器放無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，一次性包裝袋未及時(shí)丟棄，治療室臺(tái)面不整潔；庫(kù)房地面不清潔，被服雜亂堆放，工作人員鞋未放到鞋柜，平車、輪椅及護(hù)理車安置欠妥。原因分析1、護(hù)士晨間護(hù)理、病房宣教不到位。2、多人病房科室現(xiàn)暫時(shí)無(wú)隔簾，病房條件限制，而病人人數(shù)過(guò)多，住院時(shí)間長(zhǎng)，物品多導(dǎo)致病房擁擠雜亂。3、庫(kù)房、治療室空間不足，雖每天有專人管理，但管理不到位。整改措施1、落實(shí)好晨間護(hù)理，做好病房宣教，盡量將物品放于整理箱或紙盒中。2、護(hù)士站、治療室專班負(fù)責(zé)并加強(qiáng)督查。3、外科大樓完成搬遷后，病床之間使用隔簾保護(hù)患者隱私，將所有電腦重新編號(hào)。檢查結(jié)果86.2%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)不清，固定不牢固。2、未告知導(dǎo)管護(hù)理的重要性及注意事項(xiàng)。3、落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理不到位，引流液的觀察、記錄不到位。4、無(wú)導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。原因分析1、對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理未引起重視。2、護(hù)理人員未形成良好的工作習(xí)慣，工作規(guī)范性不強(qiáng)。3、對(duì)引流液的觀察記錄無(wú)針對(duì)性。4、科室未備導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。整改措施1、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)宣教2、加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、加強(qiáng)工作規(guī)范性。檢查結(jié)果87.5%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題1、入院宣教：環(huán)境介紹、物品擺放、安全知識(shí)宣教欠到位。2、住院宣教：疾病知識(shí)、藥物宣教、管道宣教、護(hù)理安全、術(shù)后患者健康宣教欠到位。3、出院宣教：出院病人對(duì)出院內(nèi)容掌握不夠。原因分析1、護(hù)士宣教不到位，未認(rèn)真進(jìn)行指導(dǎo)。2、病人的多，工作繁忙，沒(méi)有多余的時(shí)間做宣教。3、病人文化差異，理解能力受限。整改措施1、加強(qiáng)宣教，掌握健康教育的技巧，反復(fù)多次宣教。2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查宣教效果。檢查結(jié)果68%存在問(wèn)題所占百分比存在問(wèn)題及原因1、目前科室電話受醫(yī)院限制，留外地號(hào)碼病人無(wú)法接通電話。2、患者見(jiàn)陌生號(hào)碼拒接，導(dǎo)致隨訪未成功。存在問(wèn)題及原因

3、有涉及醫(yī)療問(wèn)題護(hù)士無(wú)法提供具體答案，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。4、因班次問(wèn)題導(dǎo)致隨訪不及時(shí)或已超過(guò)隨訪時(shí)間。5、不了解患者情況，導(dǎo)致宣教錯(cuò)誤。整改措施10月份發(fā)生的不良事件序號(hào)當(dāng)事人職稱工作年限發(fā)生時(shí)間事件頻次定性1施向春護(hù)士1年10-23頭部引流管脫管1Ⅲ級(jí)2陳麗娟護(hù)師5年10-24腹股溝及會(huì)陰部皮膚發(fā)紅1Ⅲ級(jí)3張瓊護(hù)師5年10-27頭部引流管脫管1Ⅲ級(jí)原因分析1、手術(shù)后頭部引流管與引流袋接口銜接不牢固、不緊密。2、護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估、安全宣教不到位。3、工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作不仔細(xì)，護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，未對(duì)高危脫管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。5、患者家屬未及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿褲已濕，家屬未重視，護(hù)理不到位。整改措施1、嚴(yán)密觀察病情變化，正確評(píng)估，加強(qiáng)巡視，高?；颊哌M(jìn)行脫管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，做好防范措施。3、護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神。4、加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理及評(píng)估。5、與家屬溝通，做好相關(guān)宣教工作。存在問(wèn)題1、留置針使用情況較上月明顯提高。2、敷料卷邊比率較9月下降，但部分局部有回血。3、仍存在使用鋼針輸液＞4小時(shí)的情況。原因分析1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作偷懶，存在僥幸心理。2、護(hù)士不重視輸液安全，宣教溝通不到位。3、