胸腔閉式引流的護(hù)理幻燈片

胸腔閉式引流的護(hù)理

胸外綜合科胸腔閉式引流的護(hù)理(7)內(nèi)容1234胸腔閉式引流的護(hù)理(7)胸腔閉式引流術(shù)■目的

☆引流胸膜腔內(nèi)的滲血、滲液及氣體

☆重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，縮小或消滅殘腔

☆維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺膨脹胸腔閉式引流的護(hù)理(7)胸腔閉式引流術(shù)■安置部位

☆排氣：鎖骨中線第2肋間

☆排液：腋中線或腋后線第6~8肋間

☆膿胸：積液最低位胸腔閉式引流的護(hù)理(7)胸腔閉式引流的護(hù)理(7)胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)☆保持管道的密閉和無菌☆保持引流管固定通暢☆觀察和記錄☆拔管胸腔閉式引流的護(hù)理(7)

物品環(huán)境人管理醫(yī)院胸腔閉式引流的護(hù)理(7)一、保持管道的密閉和無菌

☆使用前嚴(yán)格檢查裝置

☆嚴(yán)格無菌操作

☆水封瓶長(zhǎng)管淹沒在水下3-4cm

☆觀察有無滲血、滲液

☆必要時(shí)及時(shí)更換敷料胸腔閉式引流的護(hù)理(7)二、保持引流管固定通暢

☆引流瓶低于胸膜腔出口60-100cm

☆擠捏引流管

☆鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)

☆持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理(7)二、保持引流管固定通暢

☆置管時(shí)縫線固定

☆留有足夠的長(zhǎng)度，避免牽拉

☆搬運(yùn)時(shí)，將引流管用雙鉗夾閉

☆半臥位，床頭抬高30-45°胸腔閉式引流的護(hù)理(7)三、引流液的觀察、記錄量性狀

水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸胸腔閉式引流的護(hù)理(7)☆水柱的波動(dòng)隨呼吸上下波動(dòng)

4-6cm/水柱無波動(dòng)

☆液體的排出量、色、性質(zhì)

☆氣體的排出有無氣泡逸出,逸出氣泡大小三、觀察和記錄

胸腔閉式引流的護(hù)理(7)四、引流管的拔管指征☆術(shù)后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡☆24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10ml☆X線胸片示肺膨脹良好、不漏氣☆病人無呼吸困難即可拔管胸腔閉式引流的護(hù)理(7)搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中胸腔閉式引流的護(hù)理(7)

小結(jié)胸腔閉式引流術(shù)目的和適應(yīng)癥胸腔閉式引流管置管部位胸腔閉式引流管護(hù)理一側(cè)全肺切除術(shù)后胸管護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理(7)作業(yè)胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)水柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?

胸腔閉式引流的護(hù)理(7)(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。

異常情況分析1胸腔閉式引流的護(hù)理(7)異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析(1)正常水柱波動(dòng)隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動(dòng)患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多提示引流不暢或漏氣。

上：多提肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置：（水平面參照物）下：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。

(6)深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。胸腔閉式引流的護(hù)理(7)3、引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。

引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析3胸腔閉式引流的護(hù)理(7)你覺得哪個(gè)方便使用？√胸腔閉式引流的護(hù)理(7)TKI治療是突變患者不容錯(cuò)過的選擇對(duì)于EGFR突變陽(yáng)性患者，