腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定課件

腦血管病康復(fù)評(píng)定

(cerebralvasculardisease,CVD)1腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定教學(xué)目標(biāo)一、掌握：腦血管疾病后的主要功能障礙偏癱特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)：聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射、痙攣、部分分離運(yùn)動(dòng)二、熟悉：常見(jiàn)并發(fā)癥及伴發(fā)癥狀康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容:相關(guān)量表

腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定3腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙錐體束功能破壞－－隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱錐體外系功能破壞－－肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常4腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定臨床分類缺血性腦血管意外是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebralthrombosis）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebralembolism）出血性腦血管意外

由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定鑒別診斷臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽(yáng)性結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查可以對(duì)腦血管意外作出明確診斷

6腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定急性期臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐大、小便失禁體檢：血壓變化、意識(shí)變化7腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定慢性期臨床表現(xiàn)（障礙）----康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、共濟(jì)失調(diào)、平衡偏側(cè)感覺(jué)障礙：淺感覺(jué)、本體感覺(jué)偏側(cè)視力障礙：偏盲言語(yǔ)障礙：構(gòu)音障礙、失語(yǔ)癥認(rèn)知障礙：意識(shí)障礙、智力障礙、記憶障礙、失用癥、失認(rèn)癥心理障礙：抑郁、焦慮、情感障礙ADL障礙其他障礙：大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、面癱、吞咽障礙(球麻痹)、廢用綜合癥、誤用綜合癥8腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定常見(jiàn)并發(fā)癥和伴發(fā)癥狀肌攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（肩、踝）和過(guò)度（半脫位）疼痛（痛肩）廢用、誤用、過(guò)用綜合癥二次損傷（肌肉拉傷）足下垂、內(nèi)翻吞咽障礙高級(jí)腦功能障礙（言語(yǔ)、認(rèn)知、精神）肢體腫脹9腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別

中樞性偏癱 外周性偏癱部位 腦、脊髓 脊髓前角、周?chē)窠?jīng)肌張力 增高（痙攣性癱瘓） 降低（松弛性癱瘓）腱反射 亢進(jìn)（陣攣） 減弱或消失病理反射 （＋） （－）肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肢體變形明顯脊髓反射弧 完整 破壞肌力變化 失去運(yùn)動(dòng)控制（質(zhì)變） 失去收縮能力（量變） 運(yùn)動(dòng)功能 肌張力過(guò)高引起的粗 肌張力過(guò)低，影響功能活動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)模式10腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常姿勢(shì)、步態(tài)異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退11腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定對(duì)運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定粗大而異常的運(yùn)動(dòng)模式----脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式釋放原始反射聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)痙攣模式12腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定典型的CVA病人痙攣模式上肢屈肌痙攣模式下肌伸肌痙攣模式13腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定腦卒中后的評(píng)價(jià)－運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)肢體的痙攣模式上肢－屈曲痙攣為主。

肩胛帶－上抬,后撤。

肘關(guān)節(jié)－屈曲。

前臂－旋后。

腕關(guān)節(jié)－掌屈。

手指－屈曲。

下肢－伸直痙攣為主。髖關(guān)節(jié)－伸展，內(nèi)收,

內(nèi)旋。

膝關(guān)節(jié)－伸展。

踝關(guān)節(jié)－內(nèi)翻，跖屈。

足趾－屈曲。

14腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）概念？發(fā)生機(jī)理？發(fā)自于脊髓水平發(fā)生時(shí)機(jī)？癱瘓恢復(fù)的早期伴隨著痙攣出現(xiàn)。與痙攣的關(guān)系？痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)表現(xiàn)？15腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)16腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲患側(cè)伸展健側(cè)伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)17腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（synergy）

(共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng))概念？指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)（部分隨意運(yùn)動(dòng)）。它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)（部分為不隨意運(yùn)動(dòng)），病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式，不可強(qiáng)化。發(fā)生機(jī)理？脊髓水平發(fā)生時(shí)機(jī)？癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。表現(xiàn)？18腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy）

指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見(jiàn)表）19腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、抬撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲20腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定21腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定22腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定23腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一般評(píng)定內(nèi)容：

ROM、肌力、肌張力、感覺(jué)、反射、原始反射、步態(tài)分析、手功能評(píng)估等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特有評(píng)定內(nèi)容：采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer法等24腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定ROM評(píng)定ROM異常的原因？25腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定肌力異常的原因？肌力的恢復(fù)趨勢(shì)？評(píng)定方法？MMT關(guān)于痙攣期肌力評(píng)定問(wèn)題癱瘓主要為中樞運(yùn)動(dòng)控制而非外周肌力問(wèn)題痙攣、共同運(yùn)動(dòng)會(huì)影響和干擾肌力評(píng)定不能客觀反映整個(gè)肢體的功能評(píng)定本身會(huì)加重痙攣，一組肌群的評(píng)定影響另組肌群的評(píng)定26腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定肌張力評(píng)定肌張力異常的原因？評(píng)定方法？肌力的恢復(fù)趨勢(shì)？27腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力無(wú)增加Ⅰ肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體ROM之末有輕度阻力Ⅰ＋肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體ROM之后50%有輕度阻力肌張力中度增加Ⅱ肌張力明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力明顯地增加，但仍然較容易活動(dòng)Ⅲ肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難Ⅳ患側(cè)肢體不能被動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位28腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定Brunnstrom弧

0Ⅰ弛緩期

1

Ⅱ

痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)

2Ⅲ癥狀最典型

3Ⅳ分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng)

4

Ⅴ

5Ⅵ29腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定

III～I(xiàn)IIIV～VI病程正常肌張力 ——（1）

——（2）

——（3）

——（4）在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣30腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定腱反射、病理反射、發(fā)育性反射腱反射亢進(jìn)：哪些？病理反射出現(xiàn)：哪些？發(fā)育性反射：哪些？對(duì)患者有何影響？31腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失32腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定人體反射與調(diào)控水平（一）調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底，刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢屈曲刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1同上伸側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、跖屈異常聯(lián)合反應(yīng)臥或坐一側(cè)用力時(shí)對(duì)側(cè)出項(xiàng)相應(yīng)反應(yīng)異常緊張性腰反射立或坐脊髓當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢(shì),左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢(shì)。33腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定姿勢(shì)反射亢進(jìn)指體位改變引起的四肢屈肌、伸肌按一定模式改變。反射中樞在脊髓、腦干，正常情況下受意識(shí)控制，失去高位控制則夸張出現(xiàn)。緊張性頸反射（對(duì)稱性、不對(duì)稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽(yáng)性支撐反射34腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定平衡評(píng)定平衡功能異常原因？大腦皮層平衡反射異常視覺(jué)異常（視野偏盲)本體感覺(jué)障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡評(píng)定方法？35腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定平衡評(píng)定方法臨床觀察（observation）：不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)采用量表評(píng)定(scale)：Berg量表實(shí)驗(yàn)室評(píng)定平衡測(cè)試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)36腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定臨床觀察Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法”活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過(guò)障礙物行走37腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定量表評(píng)定平衡Fugl-meyer平衡測(cè)定PASS平衡評(píng)定Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TheTimed“Up&Go”test)38腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定39腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定Fugl-Meyer平衡評(píng)定

012無(wú)支撐坐位不能保持不少于5分鐘>5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)肩無(wú)外展反應(yīng)弱反應(yīng)正常肘無(wú)伸患側(cè)展翅反應(yīng)評(píng)分同上支撐站立不能站他人扶持站稍扶持站1分鐘無(wú)支撐站立不能站站立<1分鐘身晃>1分鐘健側(cè)站立<1-2分鐘站穩(wěn)4-9分鐘>10分鐘患側(cè)站立同上40腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定感覺(jué)異常偏身感覺(jué)障礙淺感覺(jué)本體感覺(jué)：位置覺(jué)、速度覺(jué)減退，影響了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）復(fù)合感覺(jué)異常偏盲41腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定Fugl-Meyer四肢感覺(jué)功能評(píng)定（最高24分）種類部位記分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輕觸覺(jué)上臂手掌股部足底0分：麻木、無(wú)感覺(jué)1分：感覺(jué)過(guò)敏或減退2分：正常本體感覺(jué)肩部、肘、腕、拇指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)0分：無(wú)感覺(jué)1分：4次回答至少3次正確，但較健側(cè)差2分：正常42腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ軟癱期：徒手肌力、B氏評(píng)定（FMA）、

ADL痙攣期：AshworthB氏（FMA）

ADL

恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、B氏評(píng)定（FMA）、ADL急性腦血管病的分期評(píng)定43腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ正常：指鼻試驗(yàn)（比健側(cè)慢，小于5秒）44腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ立位髖外展坐位伸直膝內(nèi)外旋下肢（合并足內(nèi)外翻）45腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定

Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表

階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ細(xì)微屈伸（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（鉤狀抓握不能伸）Ⅳ側(cè)捏、松開(kāi)拇指手指小范圍伸Ⅴ球狀、圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展（不能單獨(dú)伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及準(zhǔn)確性差46腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定FMA評(píng)定綜合運(yùn)動(dòng)功能（上肢、手、下肢，100分）平衡功能（14分）感覺(jué)積分（24分）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（44分）疼痛積分（44分）總分：226分47腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定上田敏評(píng)級(jí)根據(jù)Brunnstrom評(píng)級(jí)11個(gè)動(dòng)作分0-12級(jí)：1-1級(jí)

2-2級(jí)

3-4級(jí)

4-2級(jí)

5-3級(jí)

6-1級(jí)48腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定上田敏上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定1、聯(lián)合反應(yīng)仰臥位將患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位給予徒手抵抗，令患者伸展，同時(shí)觸摸患側(cè)胸大肌有無(wú)收縮有_充分無(wú)_不充分50腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定2、隨意收縮仰臥位將患肢指尖放于耳附近令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部觸摸胸大肌有無(wú)收縮有_充分無(wú)_不充分51腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定3、協(xié)同運(yùn)動(dòng)仰臥位將患肢指尖放于耳附近令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部觀察指尖能到達(dá)何處不能不充分（乳-臍）充分(臍以下)52腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定4、協(xié)同運(yùn)動(dòng)坐位將患手指尖置于健側(cè)腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者將患手移動(dòng)到耳處觀察患手指尖能抬舉到何處不能不充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）53腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定5、手觸后背坐位將患手轉(zhuǎn)向背后觀察手到程度注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過(guò)體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）54腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定6、肩前屈90度坐位將臂上舉至前方水平注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）55腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定7、前臂旋前坐位屈肘前臂旋前注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）56腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定8、伸肘位側(cè)方上舉坐位肘取伸展位將上肢向側(cè)方水平展開(kāi)注意上肢不得從橫位向前超過(guò)20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）57腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定9、肩關(guān)節(jié)前屈坐位上肢從前方上舉要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，上肢向側(cè)方展開(kāi)小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）58腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定10、肘伸位旋后坐位肘伸展，向前方平舉將前臂旋后要求肘屈曲不得超過(guò)20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-90度）59腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定11、速度試驗(yàn)坐位將指尖靠近肩部，垂直上舉計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間，健患對(duì)比要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測(cè)健側(cè)不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）60腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定預(yù)備試驗(yàn)第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標(biāo)準(zhǔn)同1161腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定上田敏下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）仰臥位健側(cè)下肢先輕度外展給予徒手抵抗，令其內(nèi)收觀察患側(cè)下肢有無(wú)內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮無(wú)-不充分有-充分63腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定2、隨意收縮仰臥位令患者將患側(cè)下肢隨意內(nèi)收觸診內(nèi)收肌群有無(wú)收縮不充分（無(wú)）充分（有）64腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)仰臥位屈膝90度，呈自然髖外展外旋位令患者伸直下肢觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）65腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)仰臥位髖伸展位（0-20度）令患者將患肢屈曲觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）66腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定5、直腿抬高仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）67腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定6、膝關(guān)節(jié)屈曲坐位膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）68腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定7、踝關(guān)節(jié)背屈坐位足跟不離開(kāi)地面踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）69腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定8、踝關(guān)節(jié)背屈仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分充分（5度以上）70腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定9、踝關(guān)節(jié)背屈坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）71腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）72腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定11、速度試驗(yàn)體位同10要求內(nèi)旋在20度以上計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間健、患對(duì)比不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）73腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定下肢預(yù)備試驗(yàn)站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動(dòng)作足跟不離地面，背屈5度以上測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分74腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定綜合判定表偏癱恢復(fù)級(jí)別偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級(jí)No判定01聯(lián)合不充分Ⅰ11聯(lián)合充分Ⅱ-122隨意收縮充分Ⅱ-233，4（協(xié)同反應(yīng)）一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分Ⅲ-14兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分Ⅲ-25一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分Ⅲ-36兩項(xiàng)均充分Ⅲ-475腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定綜合判定表偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級(jí)No判定785-7（Ⅳ級(jí)檢查一項(xiàng)充分Ⅳ-1二項(xiàng)充分Ⅳ-298-10（Ⅴ級(jí)檢查）一項(xiàng)充分Ⅴ-110二項(xiàng)充分Ⅴ-211三項(xiàng)充分Ⅴ-31211Ⅴ級(jí)檢查三項(xiàng)都充分，速度檢查充分Ⅵ76腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定Fugl-meyer評(píng)定：總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運(yùn)動(dòng)殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運(yùn)動(dòng)殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺(jué)：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）77腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）

012上肢反射活動(dòng)1肱二頭肌反射不引起反射活動(dòng)引起反射活動(dòng)2肱三頭肌反射同上同上屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)3肩上提完全不能進(jìn)行部分完成不停頓充分完成4肩后縮同上同上同上5肩外展>900

同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上78腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）

012伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)9肩內(nèi)收內(nèi)旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分離運(yùn)動(dòng)）12手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)順利進(jìn)行髂前上棘13肩屈曲900

開(kāi)始時(shí)手臂立即在接近規(guī)定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲時(shí)肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正確，基本順利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后79腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）

012分離運(yùn)動(dòng)15肩外展900，肘開(kāi)始時(shí)肘就屈部分完成，或肘屈曲順利完成伸直，前臂旋前曲，前臂偏離方或前臂不能旋前向，不能旋前16肩前舉過(guò)頭，肘開(kāi)始時(shí)肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲順利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正確，基本順利完成直，前臂旋前旋后肩肘位不正確完成旋前/后

80腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）

012正常反射活動(dòng)18檢查肱二、三頭肌、至少2～3個(gè)反射一個(gè)反射明顯活躍反射<1

指屈肌三種反射明顯亢進(jìn)亢進(jìn)/至少二個(gè)個(gè)，且無(wú)反反射活躍射亢進(jìn)腕19肩00，肘屈900，不能背屈腕150

可完成腕背屈施加輕微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓腕屈伸內(nèi)活動(dòng)腕活動(dòng)腕81腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）

012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150

可完成腕背屈施加輕微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓內(nèi)活動(dòng)腕活動(dòng)腕23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行費(fèi)力/不完全正常完成82腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）

012手指24集團(tuán)屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)完全主動(dòng)伸展屈曲手指26鉤狀抓握不能保持要求握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大位置的阻力27側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住可牢牢捏住紙一張紙，不能抗拉力對(duì)捏完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇A柱狀抓握同26同26同26球形抓握同上同上同上83腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

012手指指鼻連續(xù)5次31震顫明顯震顫輕微震顫無(wú)震顫32辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無(wú)辨距障礙障礙障礙33速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒兩側(cè)差別<2秒84腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下肢（仰臥位）

012反射活動(dòng)1跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)有反射活動(dòng)2膝腱反射同上同上屈肌連帶運(yùn)動(dòng)3髖屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上伸肌連帶運(yùn)動(dòng)6髖伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)充分進(jìn)行7髖內(nèi)收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上85腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下肢（坐位）

012伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)10膝屈曲>900

無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝從微伸位屈曲屈曲>900

但屈曲<90011踝背屈無(wú)主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈站立站位分離運(yùn)動(dòng)12膝屈曲髖伸展位時(shí)不髖00時(shí)膝屈曲，但自如運(yùn)動(dòng)能屈膝<900/伴髖屈曲13踝背屈不能主動(dòng)活動(dòng)部分背屈充分背屈正常反射14跟腱/膝屈2～3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍活躍<1個(gè)伸三種反射86腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

012跟－膝－脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫明顯震顫輕微震顫無(wú)震顫16辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無(wú)辨距障礙障礙障礙17速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒兩側(cè)差別

<2秒總分評(píng)價(jià)者簽名：時(shí)間：87腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定劃圈步態(tài)：形成原因？典型表現(xiàn)？變異？步態(tài)分析（GA）88腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定常見(jiàn)的異常步態(tài)畫(huà)圈步態(tài)足下垂和內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降89腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定活動(dòng)能力水平的評(píng)定Barthel指數(shù)1965年：總分100排便、排尿、修飾、上廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯FIM1987年：總分126生活自理－進(jìn)食、修飾、洗澡、穿上/下衣、用廁括約肌控制－排便/排尿管理轉(zhuǎn)移－步行/輪椅、浴盆/淋浴、廁所運(yùn)動(dòng)－步行/輪椅、上下樓交流－理解（聽(tīng)/說(shuō)）、表達(dá)（語(yǔ)言/非語(yǔ)言）社會(huì)認(rèn)知－社會(huì)交往、解決問(wèn)題、記憶力90腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定(FunctionalImpairmentMeasurement）.（FIM)

７分：完全獨(dú)立。不需幫助６分：通過(guò)輔助具獨(dú)立。水

部分依賴需要幫助

5分：監(jiān)護(hù)。４分：最小幫助（患者用力７５％以上）。平３分：中等幫助（患者用力５０％以上）。

完全依賴

２分：最大幫助（患者用力２５