淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)課件

淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

徐莉

2010年6月4日

淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)專業(yè)·愛淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)一、低視力人士的各種視覺功能狀態(tài)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)視覺形成過程視覺傳導(dǎo)通路：—看到物體的大小、顏色、形狀、對(duì)比度、立體感—視野范圍外界物體眼睛視神經(jīng)視束視交叉LGN視放射視覺中樞淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

鏡頭：角膜、晶狀體等

光圈：瞳孔

調(diào)焦器：睫狀肌

暗箱：鞏膜、虹膜、睫狀肌、脈絡(luò)膜

底片：視網(wǎng)膜淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)?淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體、總屈光度為58D（主要集中在角膜、晶體，分別為43D、10D，房水及玻璃體共占5D）遮光及血管系統(tǒng)：鞏膜、瞳孔、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜內(nèi)的感光細(xì)胞即錐體細(xì)胞和桿體細(xì)胞眼壓及房水循環(huán)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)?淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)?淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)青光眼和視覺淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)青光眼-悄無聲息的小偷！‘Thebrainpapersoverthecracks’?淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)AMD和視覺淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)其他視覺功能異常狀況同側(cè)偏盲異側(cè)偏盲?象限偏盲對(duì)比敏感度下降…….淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)?淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)低視力的基本概念低視力人士是指那些雙眼即使經(jīng)過手術(shù)、藥物等治療和普通的屈光矯正后仍存在功能性損害，其優(yōu)眼最佳矯正視力＜0.3，或者視野半徑＜10°，但尚存在利用其殘余視力做某些視覺活動(dòng)的潛能者。

-WHO1992年于曼谷會(huì)議淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)低視力診斷注意事項(xiàng)低視力應(yīng)該是雙眼應(yīng)具有殘余視力標(biāo)準(zhǔn)矯正方法是指應(yīng)用常規(guī)眼鏡，不包括+4.00D以上的閱讀眼鏡、針孔鏡、望遠(yuǎn)鏡等若視力≥0.3，但視野＜10°，仍屬于低視力范疇淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)1987年

類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)盲＜0.02～光感，或視野半徑＜5度二級(jí)盲＜0.05～0.02，或視野半徑＜10度低視力一級(jí)低視力＜0.1～0.05二級(jí)低視力＜0.3～0.1淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)三厘米的世界用微弱的視力捕捉世界的精彩我不是看不見，我是看不清淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)視覺康復(fù)視覺康復(fù)與低視力驗(yàn)配、助視器適配的關(guān)系是怎樣的？視覺康復(fù)還應(yīng)包括哪些內(nèi)容？如何實(shí)現(xiàn)針對(duì)低視力人士個(gè)體的視覺康復(fù)？淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)二、現(xiàn)代低視力的康復(fù)定義通過輔助器具使用、技能培訓(xùn)、行為指導(dǎo)、心理干預(yù)等方法使低視力患者能夠獨(dú)立生活的技術(shù)。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)低視力康復(fù)的目標(biāo)將視覺損害對(duì)病患的影響降到最低使病患能夠盡量獨(dú)立、舒適生活根據(jù)病患具體要求，康復(fù)目標(biāo)不盡相同淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)從臨床幫助角度的理解患者減退的視功能不能滿足日常生活的視功能需求的一種狀態(tài)。所有能感受到光亮或能辨識(shí)光線方向的人，都可以經(jīng)過訓(xùn)練來使用這部分殘余視功能，從而提高其生活的能力。低視力康復(fù)的任務(wù)，是幫助低視力患者改善視功能，提高日常生活中解決困難的能力。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)功能性視力

為目的行為而使用的視力，指在日常的各種活動(dòng)中以不同的方式使用視覺技巧的能力。（兒童則是體現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中）除受視力影響外還取決于許多其他因素。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

=視力功能性視力≠≈淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)認(rèn)知影響康復(fù)需求

多數(shù)視力障礙患者需要低視力康復(fù)幫助醫(yī)生：無有效藥物或手術(shù)手段，放棄！患者：相信醫(yī)生，放棄！康復(fù)專家：提供新的希望。只要還有一些殘存的視功能，就應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是看得見的。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)低視力人士馬斯洛需求分析安全需要?dú)w屬和愛的需要

尊重的需要娛樂需求

閱讀交流定向行走生理需要

食物辨別、生活技能自我實(shí)現(xiàn)辦公技術(shù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)日常生活技能培訓(xùn)食物識(shí)別準(zhǔn)備烹飪技能餐桌技能通訊技能清潔技能衣服管理個(gè)人護(hù)理和衛(wèi)生飾品使用淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)定向行動(dòng)能力培訓(xùn)引導(dǎo)行動(dòng)輔助器具導(dǎo)盲犬的使用淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)助視器的使用目的：利用助視器開發(fā)殘余視力注意：提高視力的愿望教育和宣講：使用培訓(xùn)和視覺訓(xùn)練淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)助視器的使用使用光學(xué)或非光學(xué)助視器及輔助用品、低視力教材（大字課本）、可調(diào)臺(tái)燈、可調(diào)課桌或閱讀架等。環(huán)境優(yōu)化：照明、座位、教室通道視覺訓(xùn)練：淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)引用臺(tái)灣東華大學(xué)特教學(xué)校在第一屆低視力論壇分享的“MPT模式應(yīng)用于低視力學(xué)生現(xiàn)況之個(gè)案研究”淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)MPT模式結(jié)合人與科技模式(MatchingPersonandTechnologyModel，簡(jiǎn)稱MPT模式)目標(biāo)主要是為視障人士提供最合適的輔助器具，以增進(jìn)其最大獨(dú)立性及生活品質(zhì)。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)MPT模式架構(gòu)圖外部環(huán)境方面(Milieu)人員方面(People)科技方面(Technology)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)萬裕（化名）生于1995，2003年7月11日確診為“雙眼原發(fā)性玻璃體增生癥并發(fā)白內(nèi)障”，矯正視力右眼0.04，左眼低于0.01。附：該病為一種先天性胚胎眼球發(fā)育異常，出生后眼內(nèi)遺留胚胎血管，造成視力發(fā)育不良。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

該生的課程學(xué)習(xí)需求(一)語文(二)數(shù)學(xué)(三)

自然(四)體育等淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

該生的輔導(dǎo)策略采用大字課本(增加對(duì)比和反差，改變字體大小)座位靠近教師為其提供并訓(xùn)練其熟悉使用視覺輔助科技據(jù)其需要需要提供外加課程，如：定向行走能力訓(xùn)練、日常生活技巧訓(xùn)練及社交技巧訓(xùn)練等課程。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)三、科技(Technology)層面：(一)輔助科技器材：

1.光學(xué)助視器：LED十倍放大鏡、四倍手持式望遠(yuǎn)鏡、六倍手持式望遠(yuǎn)鏡、三倍近用望遠(yuǎn)鏡、遠(yuǎn)近兩用電子助視器。

2.非光學(xué)助視器：WindowsXP協(xié)助工具、WindowsXP系統(tǒng)中的放大鏡功能、Zoomtext放大軟件、語音軟件、自然輸入法、WindowsXP及Office軟件的快捷鍵、視覺訓(xùn)練。

3.非光學(xué)低科技輔具：包括大字文件、大字鍵盤及可調(diào)式書桌等。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)三、科技(Technology)層面：(二)輔助科技服務(wù)：可分成八個(gè)層面，依次為輔具評(píng)估、輔具選擇、輔具獲得、輔具試用、輔具訓(xùn)練、輔具再評(píng)估及調(diào)整、輔具維修和輔具回收等。

從科技層面看從科技層面得知個(gè)案對(duì)高科技輔具的需求遠(yuǎn)較低科技者多，這與障礙情形嚴(yán)重應(yīng)有一定關(guān)係，但同時(shí)意謂障礙越嚴(yán)重的特殊學(xué)童需要更多的經(jīng)費(fèi)及專業(yè)來支持及維修。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（二）輔助器具的使用效果1.

LED十倍放大鏡：使用十倍放大鏡可增進(jìn)主題閱讀及書寫效率。2.四倍及六倍的手持式望遠(yuǎn)鏡：手持式望遠(yuǎn)鏡受限于視野小而無法觀看全文，效果有限。3.三倍近用望遠(yuǎn)鏡：字體不需要再刻意放大，幫助很大。4.

遠(yuǎn)近兩用電子助視器：實(shí)現(xiàn)閱讀及抄寫板書，且視野比望遠(yuǎn)鏡遠(yuǎn)，操作姿勢(shì)也更加舒服。5.

電腦輔助類器具：使用電腦的主動(dòng)性已明顯提升，且可以自行撰稿并打印文件、收發(fā)電子郵件、瀏覽網(wǎng)頁及玩電腦游戲。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)(一)不同人員的訪談及非結(jié)構(gòu)式觀察之主觀資料6.大字字典：可不需使用放大鏡，且具備較佳閱讀姿勢(shì)。7.大字考卷：可減少錯(cuò)誤率。8.

可調(diào)節(jié)高度的閱讀支架：可加快書寫速度，自愿使用，已少抱怨肩頸酸痛，且讀寫光線亦較亮，更可避免脊椎側(cè)彎。9.

可調(diào)節(jié)高度的斜面桌：其班主任和母親滿意面桌高度及傾斜角度。該生表示喜歡用此輔具，因脖子舒適。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（三）輔助器具對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)效果1.

語文：總體而言該生可獨(dú)立借助近用眼鏡式望遠(yuǎn)鏡或遠(yuǎn)近兩用電子助視器這兩項(xiàng)輔具，操作輕松熟練，并能和同學(xué)一起看生字字卡、板書內(nèi)容、記筆記等活動(dòng)，但存在使用不便，仍有分心的現(xiàn)象。2.

數(shù)學(xué)：使用的阿拉伯?dāng)?shù)學(xué)教材圖畫較多，文字簡(jiǎn)單易于辨認(rèn)，當(dāng)坐在第一排時(shí)有時(shí)不需使用光學(xué)助視器也可出辨認(rèn)出黑板上的算式。因此，當(dāng)可不需使用助視器時(shí)亦可看見時(shí)，會(huì)拒絕到后面電子助視器的位置。3.

電腦學(xué)習(xí)：該生學(xué)習(xí)電腦較其他同學(xué)花費(fèi)更多的聯(lián)系時(shí)間來熟悉內(nèi)容。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)4.家庭作業(yè)：除大字課本外，該生的練習(xí)試卷和作業(yè)本跟其他同學(xué)是相同的。遇辨別不清的字體時(shí)，會(huì)主動(dòng)地使用LED十倍放大鏡。一般而言，可獨(dú)立完成家庭作業(yè)，但若遇到圓形及面積問題時(shí)，則需母親協(xié)助。5.家中電腦：在大字鍵盤、之前的XP系統(tǒng)中的協(xié)助軟件到目前的Zoomtext放大軟件、自然輸入法的功能選項(xiàng)及語音軟件的使用，目前該生仍可獨(dú)立操作電腦，甚至培養(yǎng)電腦游戲的新休閑嗜好。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)速度正確性學(xué)習(xí)內(nèi)容五言絕句五言絕句近用眼鏡式望遠(yuǎn)鏡速度較慢（11分7秒）正確率75%，錯(cuò)五字。遠(yuǎn)近兩用電子助視器速度較快（6分47秒）正確率95%，僅錯(cuò)一字。裸眼未完成，隨后使用望遠(yuǎn)鏡協(xié)助，故未予計(jì)時(shí)僅可認(rèn)出已會(huì)的字。近用眼鏡式望遠(yuǎn)鏡和遠(yuǎn)近兩用電子助視器使用效果評(píng)估

淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)理想狀態(tài)下的低視力視覺康復(fù)通過輔助器具使用、技能培訓(xùn)、行為指導(dǎo)、心理干預(yù)等方法使低視力患者能夠獨(dú)立生活的技術(shù)。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)三、現(xiàn)階段我們能夠有所超越的方面：注重個(gè)性化“驗(yàn)配”了解評(píng)估計(jì)劃實(shí)施基本情況一般狀態(tài)基礎(chǔ)計(jì)劃器具配置康復(fù)需求視覺評(píng)估個(gè)體計(jì)劃培訓(xùn)指導(dǎo)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（一）致低視力的主要病因◆英國(guó)黃斑變性

（37%）（1982年）青光眼（13%）白內(nèi)障（9%）糖網(wǎng)?。?%）淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

◆

中國(guó)第一次全國(guó)視殘流調(diào)（1987）

(1)、白內(nèi)障（49.83%）

(2)、屈光不正/弱視（14.98%）(3)、沙眼（9.55%）

(4)、角膜?。?.45%）第二次全國(guó)視殘流調(diào)（2006）

(1)、白內(nèi)障（56.7%）

(2)、視網(wǎng)膜色素膜病變（14.1%）

(3)、角膜?。?0.3%）

(4)、屈光不正、弱視（7.2%）淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（1）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（伴其他眼部先天異常）（18.18%）（2）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（不伴其他眼部先天異常）（15.29%）（3）先天性眼球震顫（15.25%）（4）屈光不正（12.81%）

◆

兒童低視力病因（國(guó)際與國(guó)內(nèi)相同）

主要是先天性/遺傳性眼病

天津(2000年)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)低視力檢查目的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視功能為下一步康復(fù)提供最大幫助使低視力患者恢復(fù)相對(duì)“正常生活”淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（二）低視力相關(guān)檢查

遠(yuǎn)、近視力檢查視野檢查（Amsler檢查卡、平面視野檢查、周邊視野檢查）低視力眼健康檢查

（根據(jù)病情合理選擇項(xiàng)目組合）低視力驗(yàn)光（檢影驗(yàn)光、主覺驗(yàn)光、角膜曲率測(cè)量）特殊檢查（對(duì)比敏感度、色覺、暗適應(yīng)、眩光檢查）淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

低視力專用視力表：

-Feinbloom數(shù)字視力表-LgMAR視力表

淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表低視力視力表

大視標(biāo)僅1個(gè)大視標(biāo)多個(gè)，避免記憶效應(yīng)視力表增率不一致視力表增率不一致，可變距使用無法變距使用0.1-0.2間無視標(biāo)，0.7-1.0很密細(xì)分低遠(yuǎn)視力淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)簡(jiǎn)單檢查隱含大學(xué)問

低視力診斷技術(shù)要求很高視力檢查是一個(gè)心理物理學(xué)過程，需要通過提供積極信號(hào)，鼓勵(lì)并調(diào)動(dòng)被檢查者正面的配合狀態(tài)，以達(dá)到最好的檢查效果。充分考慮屈光不正，尤其是散光對(duì)遠(yuǎn)視力的影響檢查時(shí)允許轉(zhuǎn)眼位、頭位、體位以獲最佳視力。大視標(biāo)近距離檢查作為開始，以鼓勵(lì)正面反饋選擇可調(diào)亮度的視力表-白化病患者兒童圖形對(duì)數(shù)視力表嬰幼兒視力的特殊檢查方法淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)遠(yuǎn)視力與遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡倍率的關(guān)系表

殘余視力0.4行動(dòng)視力遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡倍率（X）0.0580.066

0.0850.1040.123.20.152.50.220.251.50.31.25淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)近視力與近用眼鏡焦度和閱讀距離關(guān)系表

殘余視力0.6閱讀視力眼鏡焦度(D)閱讀距離(cm)0.05+402.50.06+3230.08+2540.10+2050.12+1660.15+137.50.2+10100.25+812.50.3+616淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（三）助視器適配詳細(xì)采集病史對(duì)患者的綜合評(píng)估客觀檢查結(jié)果結(jié)合其主觀視覺需求--職業(yè)需要

--年齡需要

--個(gè)體化需要淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)了解評(píng)估計(jì)劃實(shí)施基本情況一般狀態(tài)基礎(chǔ)計(jì)劃器具配置康復(fù)需求視覺評(píng)估個(gè)體計(jì)劃培訓(xùn)指導(dǎo)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)適配需要同時(shí)兼顧考慮Awareness 認(rèn)知（教育問題）Availability 存在（技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)）Accessibility 可及（服務(wù)）Affordability 可承擔(dān)（社會(huì)保障）淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)（四）助視器概念

凡可改善低視力患者活動(dòng)能力的任何裝備和設(shè)備均稱助視器。包括光學(xué)助視器、電子助視器、放大軟件、視野增大鏡、大字課本、閱讀支架、照明光環(huán)境等。借以使低視力患者充分利用其殘余視力來獲得康復(fù)視力/助視器視力。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)

一種電子視訊裝置，將閱讀的文件、圖片、觀察的物品等透過攝影鏡頭，將影像傳送到屏幕上供使用者瀏覽。電子助視器淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)電子助視器

-臺(tái)式機(jī)、學(xué)生機(jī)、多功能臺(tái)式機(jī)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)電子助視器

-手持機(jī)淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)病歷報(bào)告1蔡某，女性，9歲，內(nèi)蒙古包頭某普小一年級(jí)學(xué)生眼科診斷：雙眼先天性小眼球、小角膜、無虹膜，眼球震顫裸眼視力：遠(yuǎn)右0.02，左0.06；

近右0.1，左0.2散瞳驗(yàn)光：右-5.00s⌒-1.00c×90=0.04；

左-5.00s⌒-0.50c×90=0.07患兒要求提高遠(yuǎn)、近視功能，能繼續(xù)上學(xué)。選配：◆遠(yuǎn)用+2.5×雙筒眼鏡式望遠(yuǎn)鏡式助視器，雙眼同時(shí)看，視力到0.3；◆遠(yuǎn)用+3.1×單筒眼鏡式望遠(yuǎn)鏡式助視器，視力：右0.5，左0.6?！艚闷胀ㄑ坨R助視器+14D，雙眼視力同時(shí)看到0.6，閱讀距離10cm，要求低照明，照度：50～150LX，能閱讀一般4號(hào)字體印刷品。◆試用閉路電視助視器，放大倍數(shù)+8～+10×，閱讀距離30cm，低對(duì)比白底黑字佳，閱讀效果更好，已購置一臺(tái)放在家里應(yīng)用，外出時(shí)戴大檐帽。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)病歷報(bào)告2闞某，女性，15歲，天津盲校初二學(xué)生眼科診斷：雙眼黃斑變性。裸眼視力：遠(yuǎn)雙眼均為0.1。近雙眼均為0.1。色覺檢查：紅綠色弱。視野檢查：雙眼中心暗點(diǎn)（相對(duì)）8°～10°。散瞳驗(yàn)光：雙眼+150s⌒+0.50c×20=0.1患者要求提高閱讀功能。配近用眼鏡助視器：雙眼+14.00s=0.8，閱讀距離為12cm，閱讀小5號(hào)字體效果佳，要求強(qiáng)照明，照度為600～1000LX。試用閉路電視助視器，放大倍數(shù)在10×～20×，閱讀距離40cm，較強(qiáng)對(duì)比，白底黑字好，利用閉路電視閱讀比眼鏡式助視器速度快、舒適、持久，患者現(xiàn)在已擁有一臺(tái)閉路電視，在家里能閱讀課本、小說及英文字典等讀物，對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)產(chǎn)生了極大興趣。淺談低視力輔具適配和視覺康復(fù)光學(xué)助視器