2024版常用工傷賠償協(xié)議書的樣本

編號：__________2024版常用工傷賠償協(xié)議書的樣本甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

2024版常用工傷賠償協(xié)議書的樣本合同目錄第一章：前言1.1編制依據(jù)1.2合同主體1.3傷殘等級1.4保險(xiǎn)責(zé)任第二章：賠償項(xiàng)目2.1醫(yī)療費(fèi)用2.1.1醫(yī)療費(fèi)2.1.2藥費(fèi)2.1.3治療費(fèi)2.1.4康復(fù)費(fèi)2.2傷殘賠償金2.2.1一次性傷殘賠償金2.2.2一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金2.3誤工費(fèi)2.4護(hù)理費(fèi)2.5交通費(fèi)2.6住宿費(fèi)2.7生活補(bǔ)助費(fèi)2.8一次性工亡補(bǔ)助金第三章：賠償標(biāo)準(zhǔn)3.1傷殘等級鑒定3.2賠償基數(shù)3.3賠償比例3.4計(jì)算方法第四章：賠償金額的計(jì)算4.1計(jì)算公式4.2各類賠償項(xiàng)目的計(jì)算4.3一次性賠償金計(jì)算4.4工亡補(bǔ)助金計(jì)算第五章：賠償支付方式5.1支付時(shí)間5.2支付方式5.3支付主體5.4支付條件第六章：協(xié)議的生效、變更與解除6.1協(xié)議生效條件6.2協(xié)議變更條件6.3協(xié)議解除條件第七章：違約責(zé)任7.1賠償方違約責(zé)任7.2受傷職工違約責(zé)任第八章：爭議解決8.1爭議解決方式8.2協(xié)商解決8.3調(diào)解解決8.4訴訟解決第九章：其他事項(xiàng)9.1保密條款9.2不可抗力9.3合同的補(bǔ)充和修改9.4合同的解除和終止第十章：附件10.1傷殘等級鑒定報(bào)告10.2受傷職工身份證明10.3醫(yī)療費(fèi)用清單10.4其他相關(guān)證明材料第十一章：合同的簽訂、生效和終止11.1簽訂日期11.2生效日期11.3終止日期第十二章：合同的簽署和蓋章12.1簽署主體12.2蓋章要求12.3簽署日期第十三章：名詞解釋13.1工傷13.2傷殘等級13.3賠償金13.4一次性賠償?shù)谑恼拢焊絼t14.1合同的適用范圍14.2合同的解釋權(quán)14.3合同的修訂歷史合同編號_________第一章：前言1.1編制依據(jù)：本合同依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國勞動合同法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2合同主體：甲方（用人單位）：_________，乙方（受傷職工）：_________。1.3傷殘等級：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。1.4保險(xiǎn)責(zé)任：甲方依法為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方發(fā)生工傷后，由工傷保險(xiǎn)基金和甲方按照本合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。第二章：賠償項(xiàng)目2.1醫(yī)療費(fèi)用2.1.1醫(yī)療費(fèi)：包括治療工傷所需的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。2.1.2藥費(fèi)：包括治療工傷所需的藥品費(fèi)用。2.1.3治療費(fèi)：包括工傷職工因治療而產(chǎn)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。2.1.4康復(fù)費(fèi)：包括工傷職工因康復(fù)而產(chǎn)生的費(fèi)用。2.2傷殘賠償金2.2.1一次性傷殘賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照傷殘等級系數(shù)乘以月平均工資計(jì)算。2.2.2一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)傷殘等級，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.3誤工費(fèi)：根據(jù)工傷職工的實(shí)際誤工天數(shù)，按照日工資計(jì)算。2.4護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理天數(shù)，按照日護(hù)理費(fèi)計(jì)算。2.5交通費(fèi)：根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的交通費(fèi)用計(jì)算。2.6住宿費(fèi)：根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的住宿費(fèi)用計(jì)算。2.7生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.8一次性工亡補(bǔ)助金：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。第三章：賠償標(biāo)準(zhǔn)3.1傷殘等級鑒定：由具有傷殘等級鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。3.2賠償基數(shù)：一次性傷殘賠償金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)算基數(shù)為工傷職工的月平均工資。3.3賠償比例：根據(jù)傷殘等級，按照相應(yīng)比例計(jì)算賠償金。3.4計(jì)算方法：一次性傷殘賠償金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照傷殘等級系數(shù)乘以月平均工資計(jì)算。第四章：賠償金額的計(jì)算4.1計(jì)算公式：賠償金額=醫(yī)療費(fèi)用+傷殘賠償金+誤工費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+交通費(fèi)+住宿費(fèi)+生活補(bǔ)助費(fèi)+一次性工亡補(bǔ)助金。4.2各類賠償項(xiàng)目的計(jì)算：根據(jù)本合同第二章的規(guī)定進(jìn)行計(jì)算。4.3一次性賠償金計(jì)算：根據(jù)傷殘等級，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次性賠償金。4.4工亡補(bǔ)助金計(jì)算：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。第五章：賠償支付方式5.1支付時(shí)間：一次性傷殘賠償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金在傷殘等級鑒定后____個工作日內(nèi)支付。5.2支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等方式。5.3支付主體：甲方承擔(dān)的賠償責(zé)任，由甲方支付；工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的賠償責(zé)任，由工傷保險(xiǎn)基金支付。5.4支付條件：乙方提供合法、完整的賠償資料，經(jīng)甲方審核無誤后支付。第六章：協(xié)議的生效、變更與解除6.1協(xié)議生效條件：本協(xié)議自雙方簽字或者蓋章之日起生效。6.2協(xié)議變更條件：經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更本協(xié)議。6.3協(xié)議解除條件：在協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方不得單方面解除協(xié)議，如需解除，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致并簽訂解除協(xié)議。第七章：違約責(zé)任7.1賠償方違約責(zé)任：甲方未按照本合同約定支付賠償金的，應(yīng)當(dāng)按照遲延支付天數(shù)支付違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。7.2受傷職工違約責(zé)任：乙方提供虛假資料，或者未按照約定配合甲方進(jìn)行賠償?shù)?，甲方有?quán)解除本合同，并追究乙方的法律責(zé)任。第八章：爭議解決8.1爭議解決方式：本合同爭議通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。8.2協(xié)商解決：雙方在合同履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)商解決。8.3調(diào)解解決：雙方可以請求第三方進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。8.4訴訟解決：對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。第九章：其他事項(xiàng)9.1保密條款：雙方應(yīng)當(dāng)對在合同履行過程中獲知的對方商業(yè)秘密和個人信息予以保密。9.2不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行或者部分履行，雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)商解決。9.3合同的補(bǔ)充和修改：本合同的補(bǔ)充和修改必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。9.4合同的解除和終止：本合同的解除和終止，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂解除或終止協(xié)議。第十章：附件10.1傷殘等級鑒定報(bào)告：作為本合同附件，由甲方留存。10.2受傷職工身份證明：作為本合同附件，由甲方留存。10.3醫(yī)療費(fèi)用清單：作為本合同附件，由甲方留存。10.4其他相關(guān)證明材料：作為本合同附件，由甲方留存。第十一章：合同的簽訂、生效和終止11.1簽訂日期：本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。11.2生效日期：本合同自簽字或者蓋章之日起生效。11.3終止日期：本合同因履行完畢、解除或者終止而終止。第十二章：合同的簽署和蓋章12.1簽署主體：甲方（用人單位）：_________，乙方（受傷職工）：_________。12.2蓋章要求：雙方應(yīng)當(dāng)在本合同上蓋章，并簽字。12.3簽署日期：本合同的簽署日期為：_________。第十三章：名詞解釋13.1工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。13.2傷殘等級：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。13.3賠償金：指根據(jù)傷殘等級和賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出的賠償金額。13.4一次性賠償：指根據(jù)傷殘等級和賠償標(biāo)準(zhǔn)一次性支付的賠償金。第十四章：附則14.1合同的適用范圍：本合同適用于甲方與乙方之間的工傷賠償事宜。14.2合同的解釋權(quán)：本合同的解釋權(quán)歸甲方所有。14.3合同的修訂歷史：本合同的修訂歷史如下：合同方簽字：甲方（用人單位）：_________乙方（受傷職工）：_________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明1.1甲方額外賠償責(zé)任：如乙方因工傷導(dǎo)致無法從事原工作，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)援助。說明：甲方應(yīng)當(dāng)關(guān)注乙方的就業(yè)問題，為乙方提供必要的職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)援助，以幫助乙方盡快重新就業(yè)。1.2甲方保障乙方隱私權(quán)：甲方應(yīng)當(dāng)保護(hù)乙方的個人信息和隱私，不得泄露給無關(guān)第三方。說明：甲方有責(zé)任保護(hù)乙方的個人信息和隱私，確保乙方的個人信息安全，防止泄露給無關(guān)第三方。1.3甲方提供法律援助：如乙方在索賠過程中需要法律幫助，甲方應(yīng)提供必要的法律援助。說明：甲方應(yīng)當(dāng)為乙方提供必要的法律援助，協(xié)助乙方維護(hù)自身合法權(quán)益，確保乙方的索賠過程順利進(jìn)行。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明2.1乙方如實(shí)提供受傷情況：乙方應(yīng)當(dāng)如實(shí)向甲方提供受傷情況，不得故意隱瞞或提供虛假信息。說明：乙方應(yīng)當(dāng)如實(shí)向甲方提供受傷情況，以便甲方準(zhǔn)確了解乙方的傷情，合理確定賠償金額。2.2乙方配合甲方進(jìn)行賠償事宜：乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行賠償事宜，提供相關(guān)證明材料，并按照甲方要求協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。說明：乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方進(jìn)行賠償事宜，提供相關(guān)證明材料，并按照甲方要求協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)，以確保賠償事宜的順利進(jìn)行。2.3乙方維護(hù)甲方聲譽(yù)：乙方在賠償過程中，應(yīng)積極維護(hù)甲方的聲譽(yù)，不得散布虛假信息或進(jìn)行惡意誹謗。說明：乙方在賠償過程中，應(yīng)當(dāng)積極維護(hù)甲方的聲譽(yù)，不得散布虛假信息或進(jìn)行惡意誹謗，以維護(hù)雙方的良好關(guān)系。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明3.1第三方中介的引入：甲方和乙方同意引入第三方中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償事宜的協(xié)調(diào)和處理。說明：為了確保賠償事宜的公正、公平和高效，甲方和乙方同意引入第三方中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償事宜的協(xié)調(diào)和處理。3.2第三方中介的職責(zé)：第三方中介負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲方和乙方之間的賠償事宜，提供專業(yè)的賠償方案和建議，協(xié)助雙方達(dá)成一致。說明：第三方中介的主要職責(zé)是協(xié)調(diào)甲方和乙方之間的賠償事宜，提供專業(yè)的賠償方案和建議，協(xié)助雙方盡快達(dá)成一致。3.3第三方中介的費(fèi)用：第三方中介的費(fèi)用由甲方和乙方共同承擔(dān)，具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。說明：第三方中介的費(fèi)用由甲方和乙方共同承擔(dān)，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定具體費(fèi)用，以保證賠償事宜的順利進(jìn)行。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.傷殘等級鑒定報(bào)告2.受傷職工身份證明3.醫(yī)療費(fèi)用清單4.其他相關(guān)證明材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照合同約定支付賠償金：包括但不限于遲延支付、部分支付或未支付賠償金。2.乙方提供虛假資料：包括虛假的身份證明、傷殘等級鑒定報(bào)告等。3.甲方未按照約定提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)援助。4.甲方泄露乙方個人信息和隱私。5.甲方未提供必要的法律援助。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。3.賠償金：根據(jù)傷殘等級和賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出的賠償金額。4.一次性賠償：根據(jù)傷殘等級和賠償標(biāo)準(zhǔn)一次性支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.賠償金額爭議：通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2.傷殘等級爭議：由具有傷