妊娠期婦女的護理-

第一節(jié)妊娠的發(fā)生

妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長的過程。第一節(jié)妊娠發(fā)生

懷孕是怎樣產(chǎn)生的呢？

(一)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

1.:受精（精子獲能）（頂體反應(yīng)）排卵后12小時

2、受精卵的發(fā)育與輸送（桑椹胚—早期胚泡—晚期胚泡）時間：受精后四天有絲分裂卵子受精3.受精卵著床著床的子宮內(nèi)膜=蛻膜二；胎兒附屬物的形成及功能

包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水胎盤胎膜羊水臍帶請指出胎兒附屬物的位置1.胎盤胎盤是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的器官足月的胎盤的形態(tài):呈橢圓形和圓形，重450~650g,中間厚，邊緣薄。胎盤的構(gòu)成1.羊膜（最內(nèi)層）構(gòu)成胎盤的胎兒部分。2.葉狀絨毛膜（主要結(jié)構(gòu)）構(gòu)成胎盤和胎兒部分。3.底蛻膜（最外層）構(gòu)成胎盤的母體部分。胎盤的功能：1.氣體交換2.供給營養(yǎng)3.排泄廢物4.防御功能5.合成功能：絨毛膜促性腺激、素胎盤生乳、素雌激素、孕激素2.胎膜絨毛膜（外層）和羊膜（內(nèi)層）3.羊水兩條臍動脈一條臍靜脈4.羊水羊水是充滿羊膜腔內(nèi)的液體。妊娠早期：母體血液的透析液。妊娠中午期：胎兒的尿液。正常足月羊水1000ml.羊水穿刺的臨床意義第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特征胚胎和胎兒的發(fā)育特征胚胎？胎兒？妊娠總過程是40周，以每四周（一個妊娠月）來描述胎兒的發(fā)育變化，如下：第八周末（初具人形）十六周末（

初感胎動）妊娠20周末：胎兒身長皮膚有胎脂，聽診器可聽到胎心音。二十周末（聽胎心音）第二十八周末（缺氧）四十周末（足月兒）第三節(jié)孕婦的身心變化（一）生殖系統(tǒng)（1）子宮的變化1.子宮有非孕是7~8cm.4~5cm.2~3cm增加到妊娠足月時的35cm.25cm.22cm.宮腔容積由非孕時的5ml增加到足月妊娠時的5000ml.子宮的重量由非孕時的50g增加到妊娠時約1100g.BraxtonHicks收縮。2.子宮峽部=子宮下段（2）卵巢：略增大，停止排卵(二)乳房1、早期充血、腫脹2、乳頭增大、著色3、蒙氏結(jié)節(jié)，是早期妊娠臨床表現(xiàn)之一（三）血液系統(tǒng)1血容量至妊娠32~34w時達高峰，約增加35%血漿的增加多于紅細胞的增加，使血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血2血液成分：紅細胞：RBC↓，血紅蛋白值↓白細胞↑凝血因子：血液處于高凝狀。（四）循環(huán)系統(tǒng)1、心臟：心臟向左、向上、向前移位2.心博出量:妊娠32到34周達高峰維持到分娩。(心臟收縮一次由心室所輸出的血容量)3.仰臥位低血壓綜合征機理：仰臥時子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，心博出量減少，血壓下降。所以孕婦需左側(cè)臥位。（五）呼吸較深。（六）體重增加約12.5Kg.第四節(jié)妊娠的診斷妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前的妊娠。(1、2、3)中期妊娠：14-27周末之間的妊娠。(4、5、6)晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。(7、8、9)

一：早期妊娠診斷癥狀：1、停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀。2、早孕反應(yīng)：6出現(xiàn)～12周消失。3、尿頻;12周消失。4、乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)檢查：（1）黑加征：子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連。（2）妊娠試驗：HCG最常用的檢查方法。（3）B超：最能確診的方法（4）宮頸粘液、基礎(chǔ)體溫測定、黃體酮實驗。二中晚期妊娠診斷一：子宮增大在臨床上觸診子宮底的高度，來判斷正常妊娠的月份。不同孕周的宮底高度及子宮長度孕周尺測恥上宮高CM手測宮高橫指12周末恥上2-3指16周末臍恥之間20周末臍下1指24周末臍上1指28周末臍上3指32周末臍劍間36周末劍下2指40周末33同8月或略高口訣:3月恥2到3，4、8在中間，5、6一橫指，10月33.，如果這樣子7.9也簡單。7臍上3指9劍下2指

2、胎心音

18~20周，110~160c/min。3、胎動：18~20周，正常胎動是每小時3到5次輔助檢查：超聲檢查：羊水量、股骨長度、胎盤成熟度

三：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位1、胎產(chǎn)式（fetalline）——胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系2、兩軸平行者稱縱產(chǎn)式(99.75%)；兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式;兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式二）胎先露1、胎先露（fetalpresentation）——最先進入骨盆入口的胎兒部分2、縱產(chǎn)式：1）頭先露：枕先露、前囟先露、額先露、面先露2）臀先露：混合臀先露、單臀先露、足先露3、橫產(chǎn)式：肩先露頭先露和臀先露（三）胎方位

胎方位——胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系2、枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。表3－2胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類課堂目標檢測：1.妊娠全過程分為3個階段:（

）為早期妊娠,（

）為中期妊娠,（

）為晚期妊娠。2.胎盤的功能包括（

）、（

）、（

）、（

）、（

）和（

）。3.正常胎位是（

）和（

）。課堂目標檢測：6.關(guān)于胎盤功能描述正確的是A.能防止一切細菌通過B.病毒不能通過胎盤C.僅能合成雌激素D.能防止胎兒受壓E.IgG可以通過胎盤傳給胎兒7尿妊娠試驗是測定尿中的A.雌二醇B.雌三醇C.孕激素D.胎盤生乳素E.絨毛膜促性腺激素8.早孕出現(xiàn)最早及最重要癥狀是A、停經(jīng)B、惡心嘔吐C、尿頻D、腹痛E、乳房脹痛第五節(jié)妊娠期護理管理產(chǎn)前檢查；從確診早孕開始，妊娠20周到36周每四周檢查查一次，妊娠36周以后每2周查一次，妊娠36周后每周1次，共九次。護理評估

1.健康史

2.預(yù)產(chǎn)期推算方法：按末次月經(jīng)（LMP）第一天計算，月份加9或減3，日數(shù)加7（陽歷）。思考題：LMP:2015.2.232016.12.2

LMP:2015.8.242016.6.1四步觸診第一步3.產(chǎn)科檢查（四部觸診法）四步觸診法的目的:可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。操作前：檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。第一步：1.檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。2.第二步檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。3.第三步3.第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部，以確定是否入盆，能被推動提示未入盆，反之提示入盆。4.第四步4.第四步兩手分別插入先露部兩側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。產(chǎn)前檢查(聽診胎心音)聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚（選擇）★①枕先露時，胎心音在臍下方右或左側(cè)（選擇）★②臀先露時，胎心音在臍上方右或左側(cè)（選擇）★③肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚（選擇）產(chǎn)前檢查（骨盆測量）外測量①髂棘間徑：仰臥位，測量兩側(cè)髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

②髂嵴間徑：仰臥位，測量兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

③骶恥外徑：第五腰椎棘突至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18~20cm。是盆骨外測量中最重要的徑線④坐骨結(jié)節(jié)間徑：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為8.5~9.5cm

⑤恥骨弓角度：正常為90°髂前棘間徑正常值：23～26cm髂嵴間徑正常值：25～28cm骶恥外徑正常值：18～20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值