膽囊增厚性病變CT診斷

膽囊增厚性病變CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科俞元臨膽道系統(tǒng)的正常解剖膽囊分底.體.頸是儲存和濃縮膽汁膽囊壁厚2mm其內(nèi)容物CT值-5Hu至15Hu進餐或脂肪餐后膽囊壁可均勻增厚膽囊的解剖結(jié)構(gòu)特點膽囊借助韌帶組織附著于膽囊窩內(nèi)，可分為底、體和頸三局部。底部突出在肝臟下緣，通常指向前下方，貼近十二指腸和橫結(jié)腸，與前腹壁相連接。體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處，通過膽囊管與肝總管集合為膽總管。膽道系統(tǒng)比照劑使用口服膽囊比照劑：常用碘番酸如果疑心結(jié)石，以口服水比照劑為宜。檢查當(dāng)天空腹，檢查前一天少脂飲食：使膽囊充分擴張膽囊增厚性病變主要病因1.膽囊炎：急、慢性膽囊炎和黃色肉芽腫性膽囊炎2.膽囊息肉樣病變：a膽固醇息肉b炎性息肉c腺瘤樣息肉〔腺瘤〕d腺肌增生癥e混合性息肉3.膽囊癌急性膽囊炎膽汁密度增高>20HU膽囊增大，寬>3.5cm膽囊壁增厚，厚>3mm膽囊周圍炎性水腫帶，局部累及肝實質(zhì)形成肝內(nèi)膿腫膽囊壁明顯強化，90%膽囊窩周圍肝實質(zhì)出現(xiàn)動脈期一過性強化帶膽囊頸、管區(qū)結(jié)石膽囊結(jié)石并急性膽囊炎增厚膽囊壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層〔粘膜層〕和外層〔漿膜層〕因充血而顯著強化；中間層為水腫區(qū)強化不明顯呈低密度。膽石癥并急性化膿性膽囊炎膽囊窩周圍肝實質(zhì)出現(xiàn)動脈期一過性強化帶☆壞疽性膽囊炎病理上表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)出血、壞死和小膿腫形成，粘膜脫落或形成潰瘍，膽囊腔內(nèi)有大量化膿性壞死碎屑和纖維素滲出。CT/MR:膽汁稠密不均勻；膽囊發(fā)現(xiàn)脫落的粘膜片斷；膽囊壁不規(guī)那么增厚且結(jié)構(gòu)不清或膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)低密度壞死灶；增強壁不規(guī)那么強化有中斷或壁內(nèi)有不強化區(qū)；膽囊出血；膽囊周圍局限性積液。急性壞疽性膽囊炎：F，80歲，(A)聲顯示膽囊腔內(nèi)線狀聲影〔白箭〕，為脫落的黏膜。(B)增強CT顯示膽囊擴張，膽囊腔內(nèi)可見壞死脫落的黏膜〔黑箭〕以及膽囊周圍炎性改變.(C)另一層面顯示膽囊壁不規(guī)那么，膽囊壁內(nèi)低密度區(qū)域代表黏膜內(nèi)膿腫。急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫：F，72歲，CT增強顯示膽囊擴張，膽囊壁不規(guī)那么，膽囊壁局部缺損〔箭頭〕，膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫(a)。急性壞疽性膽囊炎：女性，83歲，增強CT顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊擴張，膽囊壁無強化。膽囊壁無強化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。男，63歲，(A)超聲顯示膽囊擴張，內(nèi)充滿強回聲物質(zhì)。(B)CT顯示膽囊擴張，內(nèi)充滿高密度血液密度物質(zhì)(h)。稍低CT層面(C)顯示紅細胞沉積形成液液平面☆急性出血性膽囊炎下載e診斷APP，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像知識蘋果AppStore搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載是急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥。膽囊壁模糊增厚并出現(xiàn)連續(xù)性中斷；膽囊周圍積液；如果膽囊穿孔后局限于膽囊床→膽囊周圍膿腫；進入腹腔→膽汁性腹膜炎；進入肝臟實質(zhì)→肝膿腫?！钅懩掖┛专I65歲，糖尿病女性.。CT增強顯示膽囊結(jié)石〔空心箭頭〕和膽囊壁內(nèi)氣體〔黑色箭頭〕☆氣腫性膽囊炎多見于糖尿病患者，以膽囊壁和腔內(nèi)存在氣體為特征；易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫。慢性膽囊炎膽囊壁增厚，充盈較好情況下厚度大于3mm與急性不同，增厚膽囊壁密度較高膽囊壁鈣化膽囊增大或縮小〔增大代表膽囊積液縮小代表膽囊纖維化萎縮〕膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石瓷膽囊指膽囊長期慢性炎癥引起膽囊壁的鈣化，膽囊縮小。黃色肉芽腫性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎。膽囊壁增厚較均勻，強化不明顯，黏膜線存在黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁增厚較均勻膽囊壁增強不明顯,反而周圍炎癥強化較明顯內(nèi)壁較光滑，黏膜線存在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷膽囊息肉樣病變膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起呈息肉狀生長的一類良性病變的總稱。分五類：1膽固醇息肉2炎性息肉3腺瘤樣息肉〔腺瘤〕4腺肌增生癥5混合性息肉1膽囊膽固醇息肉局部膽固醇代謝失衡結(jié)果，黃色小顆粒單發(fā)多3-10mm2炎性息肉炎癥刺激黏膜肉芽腫性病變，多發(fā)。兩者無區(qū)別，良性，無需外科治療膽囊息肉3腺瘤樣息肉〔腺瘤〕單發(fā)大小約10-15mm腺瘤細胞管狀排列及乳頭狀排列有資料顯示腺瘤上皮可有非典型增生，甚至開展為原位癌，惡變率約30%。4膽囊腺肌增生癥大小多在10mm以內(nèi)。為黏膜上皮增生，羅－阿氏竇擴大、增生并穿入肌層，竇內(nèi)并發(fā)炎癥、結(jié)石等。分型：彌漫型、節(jié)段型、局限型、混合型病理特點包括:(1)膽囊黏膜上皮和腺體不同程度增生;(2)增生黏膜或腺體陷入肌層甚至深達漿膜下形成許多細小竇狀結(jié)構(gòu),即RAS,位置較深或竇口狹窄的RAS易造成膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶或小結(jié)石形成;(3)RAS周圍繞以數(shù)量不等的增生平滑肌組織,肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。MR示膽囊壁周圍成群點狀高信號影〔羅-阿氏竇〕，T2W1上顯示最清楚，所以目前MR診斷準(zhǔn)確性最高膽囊腺肌增生癥膽囊壁彌漫或局限性增厚，內(nèi)外壁光整，肝膽分界清楚。增強：動脈期病變區(qū)的黏膜及局部黏膜下明顯強化，在門脈期及延遲期，強化沿黏膜面向漿膜面擴展，全層均勻或不均勻顯著強化。增厚膽囊壁內(nèi)大小不等無強化的RAS及壁內(nèi)微小結(jié)石,為膽囊腺肌增生癥的特征性CT征象。彌漫型膽囊壁不均勻增厚，隨時間延長強化逐漸明顯，并向漿膜面擴張；囊壁內(nèi)可見多發(fā)擴大的RAS邊緣環(huán)狀強化，MPR顯示RAS與囊腔相通節(jié)段型膽囊體底部囊壁呈條索狀增厚，膽囊腔閉塞，增強后明顯強化，隨時間延遲逐漸均勻且更明顯。局限型膽囊底部局限性帽狀增厚，增強后囊壁局部強化明顯，腔內(nèi)面可見“臍凹征〞，各期掃描均可見點狀低密度灶，延遲期更明顯。白箭頭代表擴張的RAS混合型膽囊底部可見帽狀增厚并向外突出，腔內(nèi)面黏膜水腫，毛糙不整，體部外側(cè)局限性囊壁增厚，并見“指壓跡征〞。膽囊腺肌瘤病與膽囊炎、癌鑒別1.RAS是膽囊腺肌瘤病特征，以膽囊底部好發(fā)。2.膽囊壁均勻增厚且腔內(nèi)外光整，傾向于前者；壁不規(guī)那么增厚，尤其內(nèi)壁上下不平或結(jié)節(jié)狀突出提示膽囊癌。3.膽囊壁均勻彌漫性增厚，延遲掃描膽囊壁持續(xù)均勻強化，以及周圍水腫，是膽囊炎區(qū)別膽囊腺肌瘤病征象。如合并膽囊穿孔、膽囊壁鈣化、膽囊窩積膿，相鄰肝實質(zhì)一過性強化等征象，支持膽囊炎。膽囊癌分型腔內(nèi)型腫塊型增厚型腔內(nèi)型