血液透析護理課件(精制手工圖文)

血液透析患者護理主講人：Xxx目

錄01人體的正常腎臟的主要功能02尿毒癥03治療04透析指征05血液透析禁忌癥06血液透析中的監(jiān)護和護理07中國透析現(xiàn)狀01人體的正常腎臟的主要功能人體的正常腎臟的主要功能：1、排泄功能2、調節(jié)體液平衡3、調節(jié)電解質平衡4、調節(jié)酸堿平衡5、分泌生物活性物質02尿毒癥終末期腎功能不全(ESRD)

也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導致的腎?、邸⒛蚵饭Ｗ栊阅I?。耗蚵方Y石、前列腺肥大、尿道狹窄03治療治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是

終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術感念是

將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制

作的裝置(血液透析器、血液濾過器、血液灌流器)

完成對血液中溶質與水的傳遞，再將凈化后的血液

回輸入體，達到治療的目的。人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的

部位流動，這種方式的轉運叫彌散，血液透析就是利用

透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側向低濃度

側彌散的原理發(fā)展起來。②、對流與濾過對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過

膜將血液和濾過液分升，膜兩側有一定的壓力差，血液

中的水分在負壓吸引下由血流側對流至濾過液側，血液

中一定分子量的溶質也隨著水分的傳遞從血液進入濾過

液，這樣一個跨膜對流傳質過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質直接接觸被吸附的過程。04透析指征透析指征1、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L

或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀

>6.5mmol/L。③、嚴重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、

煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。2、慢性腎功能衰竭透析指征透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調保守治療，開始透析時間

過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析太晚，病情嚴重。在

透析之前，他們常常因高鉀血癥或心力衰竭而致命。

即使經(jīng)過

誘導透析期，患者全身狀況也較差，并發(fā)癥也較多。因此，尿

毒癥患者需要及時進行透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L,血肌酐>707.2umol/L,出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺

水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。b、腎移植前的準備。當腎移植后急性排斥反應導致

急性腎功能衰竭或移植腎因慢性排斥反應而喪失功能

時，需要維持透析。c、糖尿病腎病、結締組織病、妊娠、老年人和兒童

患者，即使血肌酐未達到上述指標，也應盡早開始透

析治療。②、緊急透析指征a、嚴重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴重心律失

常。b、急性肺水腫，對利尿劑無反應。c、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力<13mmol/L.3、藥物過量或毒物中毒透析指征a、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。b、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。c、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。e、內源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。f、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。4、其他疾病·嚴重的水潴留，嚴重的電解質代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。05血液透析禁忌癥血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌癥。1、嚴重感染伴有休克或低血壓(血壓低80mmHg)。2、由心肌病變導致的肺水腫或心力衰竭。3、嚴重的活動性出血，如消化道出血、顱內出血等。4、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導致的全身衰竭。5、非容量依賴性高血壓，收縮壓>200mmHg.6、不能合作的精神病患者06血液透析中的監(jiān)護和

護理血液透析中的監(jiān)護和護理1、透析前的護理(1)首先要做好患者及家屬的思想工作。大多數(shù)患者有抑郁和恐懼。因此，要充分做好教育工作，介紹有關透析的知識，

提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理。樹立治療疾病的信心。(2)保護一側上肢靜脈，避免靜脈注射，做好準備，保證建立良好的血管通路。(3)了解患者一般情況：飲食、體重增加、出入量、尿素氮、肌酐電解質、酸堿平衡、是否有出血傾向等。(4)護士必須熟練掌握透析機的操作規(guī)程和穿刺技術，嚴格執(zhí)行血液透析護理操作規(guī)程。2、透析過程中患者的監(jiān)護和護理(1)上機后再次檢查各項治療參數(shù)，確?；颊甙踩?。(2)密切觀察病情變化。應密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監(jiān)測一次生命體征，并認真保存記錄。當患者出現(xiàn)不適癥狀時，應及時通知醫(yī)生并給予必要的治療。(3)血管通路護理：定期檢查患者血管通路，觀察是否有腫脹、出血、滑針等情況。(4)密切觀察透析管和透析器內血跡的顏色。血液顏色越來越深，透析器顏色變得不均勻，透析器動靜脈壺顏色變深，這些都表明肝素用量不足，透析器出現(xiàn)故障。

管內有凝血，需要補充肝素。(5)透析過程中患者進食應選擇不油膩、易消化的

食物，以免因大量血液涌入胃內，導致患者低血壓的

發(fā)生。(6)密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生

命，護士要嚴密觀察病情變化，及時匯報醫(yī)生，例：

高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡

綜合征等。(7)透析過程中會出現(xiàn)透析機各種報警，需要護士

熟練掌握機器的性能，及時處理各種報警，例：透析

液濃度報警、透析液溫度報警、透析液負壓報警、靜脈壓報警、空氣報警等。3、透析結束的護理(1)測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復無不適感覺，基本達到了充分透析標

準。(2)若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為

止

。(3)穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應，無論動脈或靜脈穿刺處壓迫時間

均應10--15分鐘。(4)透析后要防止內瘺阻塞，患側肢體不可受壓，

應每4小時自己檢查1次。(5)做好患者的飲食指導，嚴格控制攝入量，使得

透析間期的體重增加控制在干體重的3%以下。(6)囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，

尤其是服用降壓藥。(7)加強自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動

和精神緊張。07中國透析現(xiàn)狀中國透析現(xiàn)狀1、全國尿毒癥人數(shù)100-200萬，透析人數(shù)達22萬，與國外差距很大，透析質量、并發(fā)癥防治日本2009年度透析統(tǒng)計透析機臺數(shù)114702臺透析患者290675人最長透析年數(shù)為41年另8月人均年費用為36萬臺灣2009年透析機臺15000臺

透析患者63500人2、河南省血液凈化統(tǒng)計(2011.3)3、西醫(yī)系統(tǒng)驗收合格醫(yī)院138家，透析機、血濾機1613臺，床旁機69臺。中醫(yī)院系統(tǒng)驗收合格醫(yī)院38家。部隊醫(yī)院8家。血透人數(shù)11000人。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈◆

直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上