輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序

輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、血庫(kù)。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送血庫(kù)。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、血庫(kù)→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者者血樣→送血庫(kù)臨床緊急用血預(yù)案1.目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2.編制依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《艾滋病防治條例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》3.指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4.組織及職責(zé)為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組：組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任副組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任成員：各臨床科室主任5.職責(zé)5.1醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。5.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.3輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。5.4其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門(mén)的應(yīng)急工作。征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.12患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女(包括未成年女性)應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：(1)告知患者和家屬病情，并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類(lèi)Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果(特別是對(duì)未生育的女性)；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。(2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。(3)醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。6.13緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以欠費(fèi)為理由拒絕發(fā)血。7.應(yīng)急保障措施7.1血液供應(yīng)緊張：如果省中心血站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液，則立即由醫(yī)院總值班與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血庫(kù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液(如Rh陰性)時(shí)，若血庫(kù)沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向省中心血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)，要求血站與其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與省血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源、(UPs)進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化(注意監(jiān)測(cè)溫度)，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫(xiě)報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。7.3配血離心機(jī)為配血專(zhuān)用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開(kāi)電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。7.4當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加人蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37℃以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37℃后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫(xiě)輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。8.預(yù)案啟動(dòng)與終止8.1應(yīng)急響應(yīng)8.1.1在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。．8.1.2節(jié)假日及下班后，輸血科接到緊急用血事件后，立即報(bào)告總值班。8.2接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書(shū)隨后補(bǔ)簽。8.5應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。9.總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。10.本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過(guò)程中和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個(gè)月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。1.過(guò)敏反應(yīng)1.1癥狀癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。1.2治療1.2.1應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9％生理鹽水。1.2.2吸氧：鼻管或面罩吸氧、必要時(shí)請(qǐng)麻醉師配合氣管插管正壓給氧。1.2.3抗過(guò)敏：地塞米松10mg或氫化考地松100mg+5％GS靜滴，嚴(yán)重者使用0.1％腎上腺素0.1—0.3ml靜注。1.2.4異丙嗪25mg加人靜脈補(bǔ)液；1.2.510％葡萄糖酸鈣10mg加入靜脈補(bǔ)液；1.2.6對(duì)反復(fù)發(fā)生熱性輸血反應(yīng)，可選用洗滌紅細(xì)胞輸注。2.發(fā)熱反應(yīng)2.1癥狀多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1—2小時(shí)后逐漸緩解。2.2據(jù)癥狀輕重處理。2.2.1輕癥物理降溫、多飲水。2.2.2重癥吸氧、藥物降溫、抗過(guò)敏等治療。3.溶血反應(yīng)3.1癥狀輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)壓迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過(guò)性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭。3.2治療：搶救重點(diǎn)在抗休克、防止急性腎功能衰竭。3.2.1可適當(dāng)補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。3.2.2使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。3.2.3靜脈滴注氫化可的松等。3.2.4出現(xiàn)少尿時(shí)在糾正血容量后適當(dāng)用20％甘露醇、呋塞米促進(jìn)利尿。3.2.5急性腎功能衰竭行血液透析治療。3.2.6明確彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可用肝素治療。4.細(xì)菌污染4.1癥狀這類(lèi)輸血反應(yīng)雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。4.2治療4.2.1立即停止輸注。4.2.2搶救以抗感染和抗休克為主。4.2.3及早使用抗生素，以靜脈滴注為宜。4.2.4將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。5.大量輸血后的并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)250