提高手術物品準備齊全率QCC培訓課件

提高手術物品準備齊全率QCC聊城二院手術室簡介1.手術室于2004年搬至外科大樓10樓、11樓，設有12個層流潔凈手術間，其中百級2間，萬級2間，十萬級6間，負壓手術間2間，年承擔手術量12000多例。2.手術室擁有一支團結奮進，積極向上，工作嚴謹的護理團隊，贏得“先進集體”“巾幗英雄示范崗”等榮譽稱號，2013年通過省級手術室?？谱o士培訓基地的驗收3.手術室擁有先進的醫(yī)療設備，如德國EOC型臂，奧林巴斯腔鏡系統(tǒng)，電切系統(tǒng)，史塞克關節(jié)系統(tǒng)等2提高手術物品準備齊全率QCC圈徽圈名：

無影圈3提高手術物品準備齊全率QCC

無影圈的組建4提高手術物品準備齊全率QCC圈的組成成立日期：2014年3月18日圈長：張來民輔導員：劉云蘭護士長圈員：張俊健、任春玲、侯曉猛、郭鵬、趙娟、張鵬鵬、高春兵、張興月5提高手術物品準備齊全率QCC任春玲秘書張鵬鵬圈員趙娟圈員劉云蘭輔導員無影圈組織架構圖任務：制定計劃、資料匯總副圈長

圈員

圈員

圈員

圈員

圈長

張來民郭鵬高春兵侯曉猛張興月張俊建任務：數據收集任務：數據收集任務：數據收集任務：數據收集任務：數據收集及匯總分析任務：組織圈會、資料匯總任務：組織圈會、資料搜集任務：協(xié)助指導任務：數據收集6提高手術物品準備齊全率QCC圈名的產生：圈名票數優(yōu)先手護圈6咕嚕圈4橡皮圈8無影圈9勝出共九人參加投票，每人三票，票數最多的勝出。7提高手術物品準備齊全率QCC備選圈徽投票結果5733共九人參加投票，每人可投兩票！得票最多者入選圈徽的選定：8提高手術物品準備齊全率QCC圈名的意義：每天我們穿梭忙碌在手術臺上下，默默無聞，我們與明媚陽光絕緣。家人面前，我們來無影去無蹤，我們是一群生活在無影燈下的無影精靈！9提高手術物品準備齊全率QCC圈徽的意義：首先在圈徽的設計上，我們全體成員自己動手，最終無影精靈脫穎而出。無影精靈由三部分組成1.大的背景是一個走動的時鐘的圖案，時鐘的意思就是指時間，（1）我們的工作就是爭分奪秒，我們是一群與時間在賽跑的精靈（2）我們的工作不分時間，只要有手術我們永遠在最前線（3）我們的工作沒有時間。2.圈徽的主題圖案是手遞手共建愛心，，團結共進，傳遞愛心。3.圖形的上方顯示了我們隸屬于二院，我是二院人，二院是我家無影圈10提高手術物品準備齊全率QCC

主題的選定11提高手術物品準備齊全率QCC主題選定總評分表選題相關性具體性可衡量性可達成性可行性迫切性圈能力總分排序手術物品準備齊全率4.34.54.24.84.84.45.0321急癥手術應對4.13.93.64.24.23.74.3282手術室壓瘡預防3.93.74.34.23.33.54.026.94手術患者術中低體溫預防3.13.23.73.53.54.04.525.55儀器設備操作熟練度3.33.23.53.13.93.54.024.56貴重器械管理3.74.03.93.55.03.13.927.13全體圈員依據頭腦風暴法提出改進主題，然后再由大家進行評分，滿分為5分，最后得分最多的主題選定為本次QCC的主題12提高手術物品準備齊全率QCC主題選定的理由（提高手術物品準備齊全率）：1.手術室的工作是一個很特殊的崗位，我們既服務于病人，更是服務于手術醫(yī)師，手術醫(yī)師的滿意對于手術室而言非常重要，這也是對我們工作的一種肯定，所以怎么樣去積極而順利的配合手術的開展就成為了第一個擺在我們面前的問題，迫切性不言而喻，在這里手術物品的準備成為第一要務2.我們的工作就是與時間賽跑，如果因為手術物品準備的不及時而耽誤手術病人的搶救，那就是我們的嚴重失職，很難想象。3.手術物品準備不齊全：第一、耽誤手術進程、尤其在搶救病人時；第二、增加巡回護士的工作量；第三、增加手術間的開門次數，破壞層流凈化，造成患者感染的幾率增加綜上各種原因，我們選定了手術物品的準備作為我們無影圈的第一個活動主題。我們的目標就是降低手術物品準備的不合格率參考文獻：《醫(yī)院護理管理學》護士進修雜志

1995.09期《手術室物品定位管理》護理管理雜志

13提高手術物品準備齊全率QCC對醫(yī)院而言：提升服務質量，營造良好的醫(yī)療氛圍對手術醫(yī)師而言：提升手術效率，降低手術時間，提升患者對手術醫(yī)師的滿意度對患者而言：提高工作效率，爭取搶救時間，提高搶救成功率，降低病患感染率。對科室而言：減少巡回護士的工作量；減少手術間的開門次數，保證層流凈化，降低感染風險手術物品準備齊全率選題的意義14提高手術物品準備齊全率QCC活動計劃表的擬定15提高手術物品準備齊全率QCC月份3月4月5月6月7月8月9月責任人周次改進步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題選定

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張來民計劃擬定

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張俊建現況把握

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任春玲目標設定

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趙娟原因解析

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張興月對策擬定

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張來民對策實施與檢討

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張鵬鵬效果確認

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郭鵬標準化

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劉云蘭檢討改進

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張來民成果發(fā)表

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→張來民…為計劃實施線→為完成計劃線活動計劃實施表16提高手術物品準備齊全率QCC現況把握17提高手術物品準備齊全率QCC標注紅色部分為改善重點麻醉手術部手術物品準備流程術前一日手術醫(yī)師下達手術通知單手術室護理人員根據手術通知單準備手術物品特殊手術術前與手術醫(yī)師聯(lián)系，提前準備術中物品。術前，洗手護士再次核查器械、敷料、耗材準備情況，巡回護士再次檢查儀器設備性能是否完好。18提高手術物品準備齊全率QCC現況把握：根據我們前期對搜集的資料的統(tǒng)計4月14日至5月15日，根據統(tǒng)計結果，手術室共有851臺擇期手術，而有物品準備不齊全的情況存在的手術共有74臺（不能排除有忘記填寫的情況存在），一個月的不及格率達到：8.69%19提高手術物品準備齊全率QCC手術物品準備材料搜集手術信息原因分類請在相應分類下打√日期科室手術名稱年資缺失物品護士醫(yī)師手術

（復雜、新技術等）物品（供應等）其他

20提高手術物品準備齊全率QCC21提高手術物品準備齊全率QCC現況把握（數據分析）通過我們的資料搜集，統(tǒng)計結果如下：

原因發(fā)生次數累計次數百分比（）累積百分比（）護士未準備353547.347.3術中臨時要求或特殊需要235831.178.4器械護士不認識7659.487.8準備時器械間沒有這件物品或者沒有消毒完成6718.195.9手術方式臨時發(fā)生改變1721.497.3其他2742.710022提高手術物品準備齊全率QCC柏拉圖23提高手術物品準備齊全率QCC目標設定目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）

若是按照前期的投票我們圈的圈能力應該為5/5=100%但是，這是我們這個團隊的第一個品管圈，大家可能會有各種各樣的不適應，或者說職責的不明確，所以我們把我們的圈能力定為70%。改善重點可以由上面的排列圖得到，根據80/20我們需要重點改善集中在前兩項，改善重點為78.4%所以：目標值=8.69-（8.69*70%*78.4%）=3.92%也就是說我們的目標是：將每個月發(fā)生物品準備不齊全的概率由8.69%降低為3.92%我們的改善幅度為：4.77%24提高手術物品準備齊全率QCC改善前后對比：目標是由前期的8.69%降為3.24%團結、信心，共同努力降幅4.77%8.69%3.92%25提高手術物品準備齊全率QCC原因解析

26提高手術物品準備齊全率QCC原因解析通過圈會全體圈員的討論我們將主要的原因歸結為：醫(yī)師、護士、手術方式和物品供應。在我們將原因分析完成后，為了判斷原因是否確切，我們咨詢了外科醫(yī)生和我們的其他護理人員，根據他們的經驗再結合我們的分析，原因分類如下圖。1.因為我們手術室的工作性質的特殊性，我們無影圈的圈員也每天工作在一線，并且涵蓋了各個層級的護士，所以這些錯誤也同樣發(fā)生在我們自己身上，并具有普遍性。2.這些頭腦風暴解析出來的原因就是我們的真實原因，再通過對部分外科醫(yī)師的隨訪，我們將最主要的幾個原因進行紅色標示。27提高手術物品準備齊全率QCC手術物品準備不足要因選定表

編號為何物品準備不足圈員評分總分備注魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員6圈員7圈員81護士對手術

物品及術式不熟悉培訓不足5355355353912術前未了解手術33533533331

3忘記準備責任心不/p>

4粗心，對手術不重視1111111119

5對手術方式不了解新技術的出現3535555333736經驗不足1111111119

7年輕護士的培訓不夠5335555533918術中緊急需求術前評估不到位1111111119

9術式的臨時改變33131313119

10術前特殊需求物品未備注55535353337311手術醫(yī)師臨時需求術前特殊要求未備注55333335333

12

同樣的術式。醫(yī)師習慣不同35555533539213對手術的掌握不夠熟練新的術式1111111119

14年輕的護士經驗不足33355533131

15不經常配合的手術35533533535416物品供應不及時手術包內，器械不足33513313527

17房間物品缺失33311313119

18責任心不足1111111119

注：圈員9人，根據重要性，為每個要因打分，重要為5分，一般為3分，不重要為1分，因我們的原因有部分重復，我們選定35分及以上為選定要因28提高手術物品準備齊全率QCC原因分析一（術前）術前護士未準備護士年輕護士無經驗護士對物品不熟悉術前未了解手術配合責任心不足培訓不足忘記準備責任心不足新護士培訓不足手術的原因術中緊急的情況術前評估不足未消毒對新手術培訓不足新技術、新的手術方式物品的供應消毒不合格供應室責任心不足手術室無此物品術前特殊物品未備注29提高手術物品準備齊全率QCC護士原因分析二（術中）物品的供應醫(yī)生手術原因對手術掌握不熟練培訓不全面無此物品醫(yī)師術中的特殊要求年輕護士無經驗包內器械不夠護士術前對手術預估不足術中臨時要求或者特殊的需要年輕護士的帶教房間物品缺失術前診斷不明確不經常配合的手術術中緊急情況術前評估不足術前未備注責任心不強術中改變術式手術方式改變醫(yī)師習慣不同30提高手術物品準備齊全率QCC對策擬定

31提高手術物品準備齊全率QCC手術物品準備整改措施評分表物品為準備齊全的原因整改措施評分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號培訓不足加強培訓,制定?？婆嘤栙Y料112√任春玲張俊建、

張來民6月20-7月2號對策一加強新職工的帶教，并及時提問考核97×郭鵬

由各專業(yè)組組長對出現的新技術及時培訓，

并考核培訓效果102×高春兵

不經常配合的手術制作手術物品需求卡，并下發(fā)相應的手術間123√任春玲任春玲7.05-7.12對策二同樣的術式，醫(yī)師習慣不同由各專業(yè)組的組長制定各科室醫(yī)師常用物品需求卡110√趙娟趙娟及各組長7.15-7.20對策三術前及時詢問95×侯曉猛

術前特殊物品需求無備注術前一日與醫(yī)師溝通，詢問特殊耗材等96×張來民

與信息中心溝通，在手麻系統(tǒng)上設置程序，

提醒醫(yī)師在下達通知時備注120√張興月劉云蘭7.25-8.05對策四要求醫(yī)師備注83×張俊建

房間物品缺失由房間責任人及時添加物品92×高春兵

周六質檢，重點檢查物品的備用情況，

將房間物品備用情況列入績效考核113√張鵬鵬劉云蘭8.05-8.25對策五評分說明：

1.全體圈員就每一對策方案依可行性、經濟性、圈能力等項目進行評分（優(yōu)5分、可3分、差1分），3項分數之和，即為該對策方案的總分。

2.參與評分的圈員共9人，總分135分，根據80/20法則，108分以上為可實施對策。

3.對策采納表示為“√”，未采納表示為“×”。

32提高手術物品準備齊全率QCC對策實施與檢討

33提高手術物品準備齊全率QCCPDAC改善前：1.培訓無重點2.培訓完成，記憶不深刻3.物品未準備，大多因為是對手術或者器械不了解對策內容：1.制定物品準備培訓手冊2.購買培訓資料（人體解剖圖譜）3.重點加強對新技術的培訓對策實施：負責人：張來民、張俊建及各專業(yè)小組組長實施時間：6月20至7月2號實施地點：示教室、護士辦公室及手術間對策處置：確認為有效對策，將培訓常規(guī)化，每周四常規(guī)培訓。對策效果確認：1.全員反應培訓效果更好，培訓的針對性更強2.措施實施前，物品準備不齊全率為8.69%，實施后根據七月上旬的統(tǒng)計，下降為6.67%如下圖：對策一對策名稱加強培訓，制定專科培訓資料主要原因培訓不足問題點對于新職工、新術式培訓不足，培訓資料不完善34提高手術物品準備齊全率QCC培訓中全神貫注聽課新技術，關于脊柱微創(chuàng)固定的手術配合對策一人體解剖圖開腹手術器械物品準備35提高手術物品準備齊全率QCCPDAC改善前：手術不固定，有的手術長時間不配合就會造成遺忘物品準備的不全，或者有時不知道準備什么對策內容：由各專業(yè)組組長制作手術物品準備清單，并下發(fā)相應手術間，如7手術間經常安排耳鼻喉手術就在房間放置耳鼻喉手術的常見手術物品需求卡對策實施：負責人：任春玲及各專業(yè)小組組長實施時間：7月5號至7月12號實施地點：各手術間對策處置：確認為有效對策，物品準備需求卡成為手術間的標配對策效果確認：房間物品需求卡，一目了然，對于不熟悉的手術按照需求卡準備方便齊全，獲得好評，物品準備的不齊全率，進一步下降（根據統(tǒng)計數據，由七月上旬的6.67%下降為七月下旬的5.34%）對策二對策名稱制作物品準備需求卡，并下發(fā)至相應手術間主要原因不經常配合的手術不熟悉問題點房間輪轉后，沒有相應的物品準備資料36提高手術物品準備齊全率QCC對策二耳鼻喉手術物品準備清單燒傷科手術物品準備清單PFNA手術物品準備清單37提高手術物品準備齊全率QCCPDAC改善前：1.對手術醫(yī)師的個人習慣不夠了解，比如同樣的腰椎手術，張文生主任習慣使用俯臥架，而王成江主任則喜歡使用翻身墊2.由此造成物品準備沒有針對性，盲目對策內容：1.制作有針對性的物品準備備注卡2.對此，進行培訓，讓大家了解各醫(yī)師習慣對策實施：負責人：趙娟及各專業(yè)小組組長實施時間：7月15至7月20號實施地點：示教室及手術間對策處置：確認為有效對策。對策效果確認：1.措施得到了相應科室主刀醫(yī)師的認可，提高了物品準備齊全率進而提升了醫(yī)師的滿意度如下圖：對策三對策名稱制作各科室醫(yī)師專用手術物品卡主要原因同樣的術式，不同的醫(yī)師對物品的需求不同問題點不同的醫(yī)師手術習慣不同，對物品的需求也不同38提高手術物品準備齊全率QCCPDAC改善前：1.術前，無手術備注，我們的準備物品時往往就是按照常規(guī)物品進行準備，有一些特殊的物品就準備不上，等到手術開始在準備，既增加工作量，又會耽誤手術的進程。2.手術醫(yī)師下達通知時，經常忘記備注對策內容：1.與醫(yī)院信息中心溝通，在手術麻醉系統(tǒng)上設置相應的提醒程序，提醒醫(yī)師在下達手術通知時，備注特殊需求對策實施：負責人：劉云蘭、信息中心實施時間：7月25至8月5號實施地點：信息中心，外科醫(yī)生值班室對策處置：程序設置合理，為有效對策，長期實施。對策效果確認：1.手術備注及時全面2.由于提前備注，特殊物品的準備更加及時。物品準備不齊全率進一步下降為3.56%對策四對策名稱手術醫(yī)師在下達手術通知時，提醒特殊物品備注主要原因術前無特殊備注會造成特殊耗材的準備不足問題點醫(yī)師下達手術通知時，沒有備注的習慣39提高手術物品準備齊全率QCC40提高手術物品準備齊全率QCCPDAC改善前：1.房間物品不齊全，造成在術中需求時，不能及時的準備（如，臨時需要添加四號絲線，若房間沒有，就需要去別的房間借用）2.每個房間都有各自的責任人，但物品仍然添加不及時，沒有相對應的監(jiān)督措施對策內容：每周六對手術間物品的備用情況質檢，并納入績效對策實施：負責人：劉云蘭，楊玉芬，質檢小組成員8月05至8月25號實施地點：手術間對策處置：確認為有效對策，物品備用納入質檢考核。對策效果確認：1.手術間備用物品齊全2.術中臨時需求時能夠及時的準備對策五對策名稱將房間物品的準備，列入質檢績效主要原因房間物品備用不足，在術前準備時，往往各個房間借用問題點對房間物品的添加沒有相應的監(jiān)督機制41提高手術物品準備齊全率QCC成果確認42提高手術物品準備齊全率QCC有形成果根據8月20至9月15日的數據統(tǒng)計，手術室共進行了796臺擇期手術，手術物品準備不齊全的為26臺，物品準備不合格率為3.27%，達到了既定的目標43提高手術物品準備齊全率QCC數據匯總請忽視雜亂的會議桌45提高手術物品準備齊全率QCC改善前后對比：目標是由前期的8.69%降為3.27%超出預期目標值8.69%3.27%3.92%46提高手術物品準備齊全率QCC改善后柏拉圖47提高手術物品準備齊全率QCC柏拉圖對比改善前改善后48提高手術物品準備齊全率QCC目標達標率和進步率目標達標率=（改善后—改善前）/(目標值—改善前）x100%=(3.27-8.69)/(3.92-8.69)x100%=114%進步率=(改善后—改善前）/改善前X100%=（3.27—8.69）/8.69X100%=62%49提高手術物品準備齊全率QCC無形成果項目活動前活動后活動成長正/負向總分平均分總分平均分品管手法192.1283.11團隊合作2733641專業(yè)知識252.8404.41.6溝通協(xié)調192.1323.61.5活動信心232.4384.21.8責任心141.6293.21.6注：由圈員

9人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為

45分。50提高手術物品準備齊全率QCC無形成果雷達圖圈員自我評價改善前后對比雷達圖

51提高手術物品準備齊全率QCC縮短手術時間，降低感染風險提升手術效率，提升患者對醫(yī)師的滿意度.減少工作量，提升醫(yī)師對手術時的滿意度對自身対醫(yī)師對患者verygood無形成果52提高手術物品準備齊全率QCC