麻醉中返流與誤吸的處理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、麻醉中返流與誤吸的處理概念病因臨床表現(xiàn)預(yù)防緊急處理后續(xù)處理1麻醉中返流與誤吸的處理概 念返流 是指由于賁門松馳或胃內(nèi)壓力過(guò)高等原因,胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔的現(xiàn)象。誤吸 指由于病人咽喉反射遲鈍或消失,胃內(nèi)容物進(jìn)人氣道,造成氣道阻塞或吸入性肺炎。2麻醉中返流與誤吸的處理概念 麻醉下返流較嘔吐更常見(jiàn),因?yàn)槭且环N無(wú)聲的動(dòng)作,不易被發(fā)現(xiàn),更易發(fā)生誤吸,最常見(jiàn)于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時(shí)。3麻醉中返流與誤吸的處理病 因 l.藥物：抗膽堿藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,硫噴妥鈉和恩氟烷等。 2.面罩加壓給氧,氣體進(jìn)入胃內(nèi)。 3.妊娠,飽胃急癥,消化道梗阻 如幽門梗阻、腸梗阻等。 4.術(shù)前放置胃管。 5.手術(shù)操作牽拉

2、胃腸道。 6.低血壓。4麻醉中返流與誤吸的處理臨 床 表 現(xiàn)5麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)l.嘔吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。2.缺氧.發(fā)紺,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。3.吸人性肺炎.當(dāng)胃液內(nèi)25ml時(shí)更為嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼吸急促,肺內(nèi)彌散性哮鳴音和濕鑼音。6麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)4.喉痙攣,支氣管痙攣。5.通氣不足,氣道梗阻。6.肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。7.血壓下降,甚至心跳驟停。7麻醉中返流與誤吸的處理預(yù) 防8麻醉中返流與誤吸的處理預(yù) 防l. 擇期手術(shù).成人應(yīng)禁食68h,小兒禁食46h。2.飽胃病人術(shù)前放置胃管,誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡。3.術(shù)

3、前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。4.術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT阻斷劑：司瓊類，靜脈注射。5.組胺H2受體拮抗劑:術(shù)前晚口服或術(shù)前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。6.清醒時(shí)氣管插管。9麻醉中返流與誤吸的處理預(yù) 防7.快速誘導(dǎo)插管時(shí)采用頭部稍抬高和后仰體位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨一食道,完成氣管插管后,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣,再松開手指。8.減輕或消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng):應(yīng)用抗膽堿藥物,局麻藥腹腔神經(jīng)叢封閉等。10麻醉中返流與誤吸的處理緊 急 處 理11麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l.停

4、止手術(shù)操作。2.凋整體位:頭低側(cè)臥位。3.保持呼吸道通暢:清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物.12麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理4.支氣管吸引或沖洗.經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管.Ih此注人無(wú)菌生理鹽水l020ml后,立即吸出和給氧,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無(wú)色透明為止。5.純氧吸入。6.加深麻醉:防止誘發(fā)喉痙攣和(或)加重嘔吐誤吸。13麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理7.面罩輕度CPAP或IPPV通氣,并行環(huán)狀軟骨加壓。8.環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿1.01.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行氣管插管。9.藥物:氨茶堿0.25g+葡萄糖浴液20ml緩慢靜脈注射;地塞米松5l0mg,每6h一次,靜脈注

5、射。14麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l0.纖維支氣管鏡下取固體嘔吐物。1l.保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或C。l2.喉痙攣和支氣管痙攣的處理。15麻醉中返流與誤吸的處理后 續(xù) 處 理16麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理l.鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,機(jī)械通氣.2.氣道內(nèi)負(fù)壓吸引及清洗,調(diào)整最佳吸入氧氣濃度(Fi2)和呼氣終末加壓(PEEP)水平。3.必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張藥舒必妥0.5%lml(5mg)面罩霧化吸入、,每4h-次。4.胸部X線檢查,血?dú)夥治觥?7麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理5.氣管導(dǎo)管拔管指征: (1)Fi295%。 (2)心率每分鐘在60l00次。 (3)呼吸頻率每分鐘25次。 (4)無(wú)支氣管痙攣和發(fā)熱等。18麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理6.拔管后病人穩(wěn)定2h,可考慮回普通病房。7.若病情不穩(wěn)定或SPO290%,應(yīng)保留