乳腺癌的護(hù)理查房

乳腺癌的護(hù)理查房BreastCancerCareRoom姓名：xxx時(shí)間：xxx病因BreastCancerCareRoom乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。病理（二）轉(zhuǎn)移途徑BreastCancerCareRoom淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移途徑BreastCancerCareRoom1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)BreastCancerCareRoom乳房腫塊乳房外形的改變腋窩淋巴結(jié)腫大壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀乳腺癌臨床表現(xiàn)BreastCancerCareRoom乳房腫塊BreastCancerCareRoom晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。【處理原則】BreastCancerCareRoom手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良術(shù)：適用于

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

【處理原則】BreastCancerCareRoom（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)治療措施BreastCancerCareRoom2、化學(xué)治療：早期，聯(lián)合。(CMF方案)手術(shù)后一周，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，靜脈給藥，第一天第八天給藥一次，間隔四周再進(jìn)行第二個(gè)療程，化療6個(gè)療程。（CAF方案）環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，靜脈給藥。3、激素療法:癌細(xì)胞中有雌激素受體和孕酮受體，常用雌激素拮抗劑（三苯氧胺）4、放射療法5、生物治療治療措施BreastCancerCareRoom2、化學(xué)治療：早期，聯(lián)合。(CMF方案)手術(shù)后一周，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，靜脈給藥，第一天第八天給藥一次，間隔四周再進(jìn)行第二個(gè)療程，化療6個(gè)療程。（CAF方案）環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，靜脈給藥。3、激素療法:癌細(xì)胞中有雌激素受體和孕酮受體，常用雌激素拮抗劑（三苯氧胺）4、放射療法5、生物治療病史介紹BreastCancerCareRoom患者柴菊秀，女性，64歲，住院號：1728690.于2017年9月18日入院，主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊三月余，初步診斷為：左乳占位。完善相關(guān)檢查后，于9月25日在全麻插管下行保留肋間壁神經(jīng)左側(cè)乳癌改良術(shù)。13:25返回病房。術(shù)后醫(yī)囑予氧氣3L/分吸入，皮下引流接負(fù)壓器2個(gè)，保留導(dǎo)尿通暢，患側(cè)肢體制動無腫脹，末梢血運(yùn)良好。9月26日8:17醫(yī)囑停吸氧，保留導(dǎo)尿。術(shù)前護(hù)理診斷及措施BreastCancerCareRoom焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，科室技術(shù)力量，介紹病友認(rèn)識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。2.心理護(hù)理：巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術(shù)成功的案例，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前護(hù)理診斷及措施BreastCancerCareRoom知識缺乏：缺乏疾病術(shù)前配合知識1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識。2.注意保暖，防止受涼感冒。3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。4.向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做藥物過敏試驗(yàn)，做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲。6.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感。術(shù)后護(hù)理診斷及措施BreastCancerCareRoom自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動有關(guān)與肩關(guān)節(jié)制動有關(guān)1.術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2.幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3.保持床單元整潔，取舒適體位4.指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。6．協(xié)助病人活動時(shí)攙扶健側(cè)手臂。7.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡單的自理活動。術(shù)后護(hù)理診斷及措施BreastCancerCareRoom自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān)1.心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3.平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能。自我檢查（視診）BreastCancerCareRoom右手觸摸左乳房下方有無腫塊仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊

出院指導(dǎo)BreastCancerCareRoom

1、注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。

2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，每個(gè)月1次，6個(gè)月一5年內(nèi)每3—6個(gè)月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。

3、對有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。

4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。病因BreastCancerCareRoom

5、不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。

6、改善體形，指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無重量的假乳罩，術(shù)后6個(gè)月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。預(yù)防乳腺癌的生活常識BreastCancerCareRoom1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境乳腺癌防治BreastCancerCareRoom“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日。“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動的宗旨。謝謝欣賞Thankyouforenjoyingit.乳腺癌的健康管理一級預(yù)防二級預(yù)防健康教育形成原因臨床表現(xiàn)輔助檢查簡介三級預(yù)防乳腺癌為何會患乳腺癌？？1、內(nèi)分泌——大部分的乳腺疾病都是因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法節(jié)制雌激素和保護(hù)乳房所造成的。

2、飲食因素——人們飲食結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12歲之前來月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨(dú)身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。01乳腺疾病形成因素5、遺傳因素——與遺傳因素有關(guān)，尤其是母系直屬親戚比如：母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關(guān)系，患病機(jī)率高。6、更年期——是女性一個(gè)特殊時(shí)期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應(yīng)該注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌會有哪些臨床表現(xiàn)？乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側(cè)乳房不對稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結(jié)腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結(jié)腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦02乳腺癌常見癥狀有哪些診斷輔助鑒別檢查?是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機(jī)攝片進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）乳腺鉬靶B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實(shí)性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號。目前，國際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢。

乳腺B超核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實(shí)反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。但對于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。動態(tài)增強(qiáng)核磁共振乳房預(yù)防之自我檢查篇

注意：整個(gè)自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。

乳房自檢各部位的順序示意圖雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率03乳房自檢方法圖鑒對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常自我檢查步驟用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體：正常：透明或白色的液體不正常：鐵銹色或膿性液體自我檢查步驟仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。自我檢查步驟用手觸摸雙側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。自我檢查步驟國際防癌守則十五條(癌癥研究協(xié)會頒布)●食物以植物食品為主●保持適當(dāng)體重，避免過輕過重●經(jīng)常適當(dāng)鍛煉●多吃蔬菜、水果●多吃谷類、豆類、根菜類●最好不飲酒或限制飲酒●限制肉類食品乳房自我檢查最適合的時(shí)間：每次月經(jīng)期后一星期內(nèi)進(jìn)入更年期之婦女：每個(gè)月的第一日或自定某日每月自我檢查乳房一次

自我檢查時(shí)間乳房癌的健康教育1、心理特點(diǎn)：緊張恐懼型、抑郁焦慮型、悲觀絕望型2、心理護(hù)理對策：行為干預(yù)、糾正不正當(dāng)?shù)恼J(rèn)知乳腺癌手術(shù)、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境、特殊心理反應(yīng)的干預(yù)、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境、針對患者應(yīng)對方式進(jìn)行干預(yù)針對患者應(yīng)對無效等問題、培養(yǎng)良好個(gè)性乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要目的包括兩個(gè)方面1、上肢功能鍛煉；2、消除上肢水腫乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)