臨床病例報告專家講座_第1頁
臨床病例報告專家講座_第2頁
臨床病例報告專家講座_第3頁
臨床病例報告專家講座_第4頁
臨床病例報告專家講座_第5頁
已閱讀5頁,還剩42頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

揚州市第一人民醫(yī)院

病例匯報臨床病例報告第1頁臨床資料孫××,女,28歲,已婚,儀征人。自年5月起重復(fù)發(fā)生肢體乏力、口齒不清、單眼失明等癥狀,至今共12次發(fā)病。臨床病例報告第2頁第一次發(fā)病年05月18日(23歲)出現(xiàn)頭痛、低熱、左上肢抬舉困難,約兩天后左下肢乏力,拖步行走,但未再發(fā)燒、頭痛,于年05月23日住我科治療。既往體健。入院時神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清楚,答題準確,面紋基本對稱,口角不歪,伸舌居中。左上肢肌力2級,左下肢肌力4級,肌張力偏低,病理征陽性。右側(cè)肢體肌力、肌張力正常,病理征陰性。腦膜刺激征陰性。臨床病例報告第3頁試驗室檢驗-05-23日揚州市人民醫(yī)院頭顱磁共振:1.兩側(cè)大腦多發(fā)異常信號,腦炎可能性大,提議腦脊液檢驗;2.右側(cè)丘腦、胼胝體壓部腦梗塞可能(較新鮮)。我院腦脊液常規(guī):有核細胞7*106/l,潘氏試驗弱陽性,生化正常范圍;南京腦科醫(yī)院腦脊液細胞學(xué)檢驗:白細胞15/ul,淋巴細胞94%,單核細胞5%,病理診療1.輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥,以淋巴細胞為主。未見隱球菌。我院腦電圖:異常腦電圖(右側(cè)各腦區(qū)θ波δ波顯著偏多,后頭部顯著)。江蘇省人民醫(yī)院血單皰病毒抗體1(IgG、IgM)陽性,腦脊液單皰病毒抗體1(IgG、IgM)陰性。臨床病例報告第4頁臨床資料診療:單純皰疹病毒性腦炎(急性播散性腦脊髓炎?)治療:阿昔洛韋抗病毒、激素治療15天,并營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)鍛煉。06-10日復(fù)查腦脊液常規(guī)正常,生化無顯著異常,江蘇省人醫(yī)血單皰病毒抗體1(IgG)陽性,IgM陰性。腦脊液單皰病毒抗體1(IgG、IgM)陰性。06月15日復(fù)查腦電圖正常。當日出院,出院時神經(jīng)系統(tǒng)查體:左上肢肌力3-4級,左下肢肌力4-5級,病理征陰性。后經(jīng)主動康復(fù)鍛煉,肢體肌力基本恢復(fù)正常。臨床病例報告第5頁患者年第一次發(fā)病后,門診復(fù)查頭顱磁共振以下臨床病例報告第6頁.5.22T1WI臨床病例報告第7頁.5.22T2WI臨床病例報告第8頁.5.22T2Flair臨床病例報告第9頁.5.223DFSPGR臨床病例報告第10頁.6.16MRI-T1臨床病例報告第11頁.6.16MRI-T2臨床病例報告第12頁.6.16MRI臨床病例報告第13頁第二次發(fā)病因“口齒不清一天”入院于年8月19日住揚州第一人民醫(yī)院。查體:Bp110/60mmHg,神清,心肺聽診無異常,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及。非流利性口語,聽了解正常,復(fù)述差,右側(cè)中樞性輕面舌癱,右側(cè)面部痛覺減退,四肢肌力、肌張力、腱反射正常,雙側(cè)病理征(-),無共濟失調(diào)。臨床病例報告第14頁臨床資料口語表達信息量少閱讀視讀92%流利性中間型聽字識別100%系列語言中字畫匹配朗誦100%復(fù)述87%了解100%命名詞命名100%讀指令執(zhí)行朗誦100%反應(yīng)命名100%了解100%顏色命名100%填寫100%列名100%書寫姓名地址100%聽理解是否題100%謄錄聽寫100%聽識別100%看圖書寫100%口頭指令71%自發(fā)書寫74%臨床病例報告第15頁試驗室檢驗頭顱MRI(10.8.19)提醒左側(cè)顳頂葉大片異常信號,MRA未見異常腦電圖:兩側(cè)大腦半球慢波增多,未見棘慢波。心臟及腹部彩超:脾輕度腫大心電圖、胸片、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均未見異常臨床病例報告第16頁.8.19DWI臨床病例報告第17頁.8.19T2WI臨床病例報告第18頁.8.19T2WI臨床病例報告第19頁.8.19MR波譜臨床病例報告第20頁試驗室檢驗血常規(guī):WBC2.5*109/L,N54.5%,RBC4.0*1012/L,Hb98g/L,Plt117*109/L血沉:26mm/h抗核抗體陽性;抗核抗體譜:抗SS-A陽性,抗SS-B弱陽性生化常規(guī)、凝血功效、甲狀腺功效全套均正常血液傳輸疾?。?)臨床病例報告第21頁試驗室檢驗.8.20腦脊液:無色清亮,壓力120mmH2O,WBC12*106/L,Glu3.3mmol/L,

Cl-

126.9mmol/L,Pro485mg/L腦脊液免疫全套:IgG0.08g/l,IgM0.08g/l,IgA0.001g/l

血免疫全套:IgG16.53g/l,IgM1.61g/l,TgA1.35g/l

臨床病例報告第22頁治療及轉(zhuǎn)歸治療:甲基強松龍500mg每日一次沖擊5天,同時給予改進腦細胞代謝等治療。轉(zhuǎn)歸:口齒不清顯著好轉(zhuǎn),于年08月31日回我院鞏固治療。臨床病例報告第23頁臨床資料在我院住院期間,于年09月02日再次至揚州市第一人民醫(yī)院查頭顱MRI和MRS檢驗結(jié)果未發(fā)覺異常波峰消失,NAA(N-乙酰門冬氨酸)和Lac(乳酸)兩個主要峰值正常。09-10日至南京鼓樓醫(yī)院查淚流量+角膜熒光染色試驗(+),腮腺造影示Ⅰ級改變,考慮干燥綜合癥引發(fā)CNS損害。診療:干燥綜合癥伴發(fā)腦脫髓鞘疾病治療:強松30mgqd、硫酸羥氯喹0.2bid、拜阿司匹林0.1qd、阿法骨化醇0.25ugqd、生理鹽水100ml+環(huán)磷酰胺0.4靜滴半月一次。于-09-19日出院,出院時言語清楚。臨床病例報告第24頁下唇腺活檢:腺體組織中見極少許炎細胞浸潤。臨床病例報告第25頁第三次發(fā)病-02月-10日左右,患者再次出現(xiàn)口齒不清,無頭痛,無畏寒發(fā)燒,且2月14日開始出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力,能獨自行走,有跛行.揚州市第一人民醫(yī)院頭顱磁共振檢驗:右側(cè)顳葉、左側(cè)枕葉及左側(cè)內(nèi)囊后腳見大片狀長T1長T2信號影,部分累及皮質(zhì),周圍腦實質(zhì)及局部腦溝受壓,考慮脫髓鞘病變。臨床病例報告第26頁臨床病例報告第27頁臨床病例報告第28頁臨床病例報告第29頁臨床病例報告第30頁治療:生理鹽水100ml+地塞米松10mg*3天,02-25日生理鹽水100ml+環(huán)磷酰胺0.4靜滴一次,連續(xù)硫酸羥氯喹0.2bid、拜阿司匹林0.1qd、阿法骨化醇0.25ugqd口服。轉(zhuǎn)歸:-03-02日出院,當初口齒清楚,右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常,輕微偏身麻木。繼續(xù)服藥:強松20mgqd、硫酸羥氯喹0.2bid、拜阿司匹林0.1qd、阿法骨化醇0.25ugqd臨床病例報告第31頁-5-27復(fù)查臨床病例報告第32頁臨床病例報告第33頁臨床病例報告第34頁臨床病例報告第35頁第五次發(fā)病-10-27號左右開始出現(xiàn)左眼失明,伴左眼球轉(zhuǎn)動疼痛,無眼紅、畏光、復(fù)視,無肢體活動障礙,約5天后左眼球轉(zhuǎn)動疼痛消失,仍失明。于-11-03日住院治療。查體:左眼瞳孔較右側(cè)散大,不整圓,對光反射遲鈍,眼底:視神經(jīng)色澤可,未見出血、滲出,顳上方邊界欠清,黃斑中心凹反光存。右眼無特殊。診療:左眼球后視神經(jīng)炎治療:甲強龍500mmg*5天,280mg*3天,160mg*3天,80mg*3天,強松40mgqd,漸減量。轉(zhuǎn)歸:左眼視力顯著恢復(fù),左眼視力矯正后0.9。臨床病例報告第36頁第九次發(fā)病-06-11因“雙下肢無力3小時”入院。神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清楚,精神可,言語尚清,兩側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3.0mm,光反應(yīng)靈敏,眼球運動正常。顏面感覺對稱,面紋對稱,口角不歪,伸舌居中,咽反射存在,咽部紅,扁桃體不腫大,軟腭上抬好。未檢驗出明確感覺障礙平面,左側(cè)下肢肌力3級,右下肢肌力0級,肌張力減低,腱反射減退,雙下肢深淺感覺輕度減退;雙上肢肌力5級,肌張力可,腱反射對稱,肢體感覺無減退,左側(cè)病理征陽性,右側(cè)病理征可疑,共濟運動協(xié)調(diào),腦膜刺激征陰性。臨床病例報告第37頁試驗室檢驗頭顱磁共振(-06-11本院):1.雙側(cè)大腦半球多發(fā)異常信號,與外院前片比較,病變部位、形態(tài)、大小改變較大;2.雙側(cè)篩竇、上頜竇炎癥,蝶竇小囊腫??购丝贵w1:320,抗SSA+,血沉40mm/h。-06-16頸胸椎MR示:1頸6-胸7層面脊髓異常信號,考慮脫髓鞘病變可能性大;2頸4/5椎間盤變性突出。頭顱CTA示:1大腦前動脈變異?右側(cè)大腦前動脈優(yōu)勢型,左側(cè)大腦前動脈A1纖細,遠段未見顯著明確顯示;2顱內(nèi)血管分支較稀少;3Willis環(huán)不完整。胸部CT正常。臨床病例報告第38頁臨床病例報告第39頁臨床病例報告第40頁臨床病例報告第41頁臨床病例報告第42頁臨床病例報告第43頁臨床病例報告第44頁診療:多發(fā)性硬化治療:甲強龍500mmg*5天,160mg*5天,80mg*5天,40mg*5天,強松早30mg晚20mg口服,漸減量。轉(zhuǎn)歸:右下肢肌力5-級,余肢體肌力正常。臨床病例報告第45頁第十二次發(fā)病-11-03因“突發(fā)左眼視力下降三天”入院

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論