臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導《臨床檢驗基礎》 尿液化學檢查講義

尿液化學檢查

一、尿液酸堿度測定

（一）定義

尿液酸堿度是反映腎臟調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡能力的重要指標之一，通常簡稱為尿液酸度。尿

液酸度分兩種：可滴定酸度和真正酸度。前者可用酸堿滴定法進行滴定，相當于尿液酸度總量，后者是指

尿液中所有能離解的氫離子濃度，通常用pH來表示。

（二）檢測方法及評價

1.試帶法用pH廣泛試帶浸入尿液中，立即取出與標準色板比較測定，用肉眼判斷出尿液的pH,或用

儀器判讀結果。本法操作簡單，可目測或用尿液分析儀檢測，是目前應用最廣泛的篩檢方法。但試帶易吸

潮變質，易影響準確性。

2.指示劑法常用的指示劑為0.4g/L澳麝香草酚藍溶液，顯示黃色為酸性尿；顯示藍色為堿性尿；顯

示綠色為中性尿。本法操作簡單，但與麝香草酚藍的pH變色范圍為6.0~7.6,當尿液pH偏離范圍時,檢

測結果不準確。黃疸尿、血尿易干擾指示劑法。

此外，還有滴定法和pH計法，但操作復雜。后者可用于酸負荷試驗后尿液pH檢查，對于腎小管酸中

毒的定位診斷、分型、鑒別診斷有一定的應用價值。

（三）質量控制

1.標本必須新鮮陳舊標本可因尿C0：,揮發(fā)或細菌生長使pH增高，也可因細菌和酵母菌作用，使尿中葡

萄糖降解為酸和乙醇而pH減低。

2.試帶法試帶應滿足生理和病理尿pH的變化范圍，未被酸、堿污染，未吸潮變質。

3.指示劑法一般指示劑多不易溶于水，配制指示劑溶液時，應先用少許堿液（如NaOH稀溶液）助溶

后，再加蒸儲水稀釋到適當濃度，以滿足指示劑顏色變化范圍，因為指示劑的解離質點狀態(tài)與未解離質點

狀態(tài)呈現(xiàn)不同的顏色。

4.滴定法氫氧化物溶液濃度必須標準。

5.pH計法應經(jīng)常校準pH計，確保儀器在正常良好狀態(tài)下檢測。

（四）參考值

在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標本pU5.5?6.5,平均川6.0。隨機尿pH4.5?8.0,尿

可滴定酸度為20~40mmol/24h尿。

（五）臨床應用

1.生理性變化

（1）尿液pH易受食物影響：如進食含蛋白質高的食物過多或饑餓狀態(tài)等，尿pH減低：而進食過多的

蔬菜、水果等含堿性物質較多的食品時，尿pH增高。

（2）進餐后尿pH增高：機體每次進餐后，尿液的pH呈一過性增高，稱之為堿潮。

（3）劇烈運動、饑餓、出汗、應激狀態(tài)等生理活動，夜間入睡后呼吸減慢，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多均

可使尿液pH減低。許多藥物也會影響尿液pH。尿內(nèi)含有大量膿、血或細菌污染，分解尿素可使尿液堿化。

2.病理變化

（1）尿pH減低。見于：

①酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、服用氯化鏤等藥物時。

②代謝性疾?。喝缣悄虿?、痛風、低血鉀性堿中毒（腎小管分泌H'增強，尿酸度增高）等。

③其他：如白血病、呼吸性酸中毒。

（2）尿pH增高。見于：

①堿中毒：如呼吸性堿中毒。

②嚴重嘔吐。

③尿路感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染，由于細菌分解尿素產(chǎn)生氨等。

④腎小管性酸中毒：尿pH呈相對偏堿性。

⑤應用利尿劑，進食太多蔬菜、水果等。

3.觀察尿液pH變化，指導臨床用藥，預防腎結石的形成和復發(fā)，減輕泌尿系統(tǒng)微生物的感染。

二、尿液蛋白質檢查

正常人尿蛋白來源正常人尿蛋白約有200多種，主要有：①小相對分子質量蛋白：如微球蛋白、溶菌

酉每、核糖核酸酣以及免疫球蛋白Fc片段等。②大相對分子質量蛋白:如Tam『Horsf'all糖蛋白及分泌型IgA

等。③中相對分子質量蛋白:如相對分子質量為4萬?9萬的清蛋白，占尿蛋白總量50%左右。

（一）蛋白尿定義

尿液中蛋白質超過150mg/24h或超過100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性，即稱為蛋白尿。

（二）蛋白尿生成原因及機制

1.腎小球性蛋白尿

因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。多因腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害后，引起腎

小球毛細血管壁破裂，濾過膜孔徑加大，通透性增強或電荷屏障作用受損，使血液中相對分子質量較小的

血漿蛋白（以清蛋白為主）濾出原尿中。若損害較干：時，球蛋白及其他少量大分子質量蛋白濾出也增多,

超過了腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。根據(jù)腎小球濾過膜損傷的嚴重程度及尿液中蛋白質的組分不同，

可將其分為兩類。

（1）選擇性蛋白尿：［要成分是相對分子質量為4萬?9萬的中相對分子質量的清蛋白。相對分子質

量＞9萬的蛋白則極少出現(xiàn)。尿免疫球蛋白/清蛋白的比值＜0.1。尿蛋白半定量多為+++?++++。當

尿蛋白定量＞3.5g/24h時，稱為腎病性蛋白尿，最典型的病例是腎病綜合征。

（2）非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細管壁有嚴重破裂損傷。尿蛋白成分,以大和中相對分子質量蛋

白質同時存在為主，尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值＞0.5,半定量為+?++++,定量在0.5?

3.0g/24h之間，多見于原發(fā)性腎小球疾病（如急進性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等）及繼發(fā)性

腎小球疾?。ㄈ缣悄虿∧I炎、紅斑狼瘡性腎炎等）。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預后較差。

2.腎小管性蛋白尿

腎小管受到感染或中毒損傷后，腎小管近曲小管段對腎小球濾過液中的小相對分子質量蛋白質重吸收

能力減低，而出現(xiàn)以小相對分子質量蛋白為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。單純性腎小管性蛋白尿，

尿蛋白含量較低，一般＜2g/24h,定性半定量試驗+?++。

腎小管性蛋白尿多見于：

①腎小管間質病變：如間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎

病等。

②?毒性腎間質損傷：由于汞、鎘、鈾、神和鈿等重金屬類或苯四氯化碳等有機溶劑以及卡那霉素、

慶大霉素、磺胺、多黏菌素、四環(huán)素等抗生素類，可引起腎小管上皮細胞腫脹、變性與壞死，又稱中毒性

腎病。

③中草藥：如使用馬兜鈴、木通過量，也可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，此時常伴有明顯管型尿。

④器官移植排斥反應等。

3.混合性蛋白尿

指腎臟疾病時，腎小球和腎小管同時或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，其組分與血漿蛋白相似，但各種組

分所占的比例可因病變主要侵害的部位而不同，尿蛋白電泳檢查有助于臨床對蛋白尿組成的分析、判斷及

診斷。

4.溢出性蛋白尿

指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對分子質量為主的異常蛋白質，如游離血紅蛋白、肌紅蛋白、

溶菌酶等增多,經(jīng)腎小球濾出后，原尿中的含量超過了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成

的蛋白尿。尿蛋白質定性，多為+?++。

可見于：

①漿細胞病；

②急性血管內(nèi)溶血；

③急性肌肉損傷；

④其他：如急性白血病時血溶菌酶增高、嚴重胰腺炎時血淀粉酶增高形成的蛋白尿。

5.組織性蛋白尿

凡腎組織細胞代謝產(chǎn)生的蛋白質、組織破壞分解的蛋白質，以及腎臟組織炎癥，或受藥物等刺激泌尿

道組織分泌的蛋白質等，進入尿液中形成的蛋白尿，均稱為組織性蛋白尿。定性土?+,定量0.5?1.0g/24h。

其組成成分多以T-H蛋白為主。

6.其他

如生理性蛋白尿、偶然性蛋白尿、攝入性蛋白尿和妊娠性蛋白尿。

（三）檢測方法及評價

1.尿蛋白定性試驗為蛋白尿的過篩試驗。

（1）試帶法：利用pH指示劑的蛋白誤差原理。木法對清蛋白較敏感，對球蛋白不敏感，僅為清蛋白

的1/100?1/50,且可漏檢本周蛋白。尿液pH增高可產(chǎn)生假陽性。本法快速、簡便、易于標準化，適于健

康普查或臨床篩檢。

（2）加熱乙酸法：為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法，特異性強、干擾因素少，能一時檢出清蛋白及球蛋白尿，但敏

感度較低，一般在0.15g/L左右。本法能使含造影劑尿液變清，可用于鑒別試驗。

（3）磺基水楊酸法：又稱磺柳酸法。操作簡便、反應靈敏、結果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白

和本周蛋白等均能發(fā)生反應；敏感度達0.05g/L,因而有一定的假陽性。被NCCLS作為干化學法檢查尿蛋白

的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗。

2.尿蛋白定量試驗檢查方法有：沉淀法、比色法、比濁法、染料結合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法

等。目前染料結合法、比色法應用較廣泛，免疫法及尿蛋白電泳法具有更高的靈敏度和特異性，有很好的

臨床應用前景。

尿蛋白檢測方法的選擇：對于進行現(xiàn)場快速檢驗，或初次就診的門診患者，采用試帶法或磺基水楊酸

法，基本可滿足健康體檢和疾病篩查的需要；在疾病確診后需要進行療效觀察或預后判斷時，則需要配合

加熱乙酸法，必要時需進行尿蛋白定量和特殊蛋白質分析。

（四）質量控制

1.試帶法必須使用標準合格的試帶，并嚴格按照注意事項操作（參見尿液分析儀及臨床應用一章）。

2.加熱乙酸法控制加酸量及鹽類濃度，加酸過少、過多，導致遠離蛋白質等電點時，可使陽性程度減

弱。如尿液鹽類濃度過低，又可致假陰性，此時可加飽和氯化鈉溶液1?2滴后，再進行檢查。

3.磺基水楊酸法使用某地藥物（如青霉素鉀鹽、復方磺胺甲嗯喋、對氨基水楊酸等）及有機碘造影劑

時，以及尿內(nèi)含有高濃度尿酸、草酸鹽或黏蛋白時，可呈假陽性反應。此時，可通過加熱煮沸后濁度是否

消失予以鑒別。

4.考馬斯亮藍法尿蛋白測定應注意：①考馬斯亮藍試劑易吸附在比色杯上，每次使用后應立即用甲醇

或乙醇或水加適量丙酮洗滌，并最好用專用比色杯。②試劑酸度對蛋白質測定影響較大，pH越高靈敏度越

低。③考馬斯亮藍試劑必須新鮮，否則對蛋白質結合能力下降。④線性范圍較窄。

5.注意方法間差異，加強質量控制用于尿蛋白定量的各種方法之間存在較大差異；應盡力做到：標本、

試劑合格，操作規(guī)范，結果有可比性。

(五)參考值

定性試驗：陰性。

定量試驗：＜0.lg/L,或VO.15g/24h。

(六)臨床應用

1.生理性蛋白尿

(1)功能性蛋白尿:見于劇烈運動后、發(fā)熱、寒冷刺激、精神緊張、過度興奮等，呈混合性蛋白尿，

一般為2?3天后消退。

(2)直立性蛋白尿:可見于站立時間過長、“行軍性”蛋白尿等。多見于青少年，絕大多數(shù)無腎病證

據(jù)。

(3)攝入性蛋白尿：輸注成分血漿、清蛋白及其他蛋白制劑，或進食過多蛋白質時，尿液中可偶然被

檢出尿蛋白。

(4)偶然性蛋白尿：受白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液的污染，偶爾出現(xiàn)假性蛋白尿。

(5)老年性蛋白尿：與年齡低于60歲的人相比，老年人蛋白尿的發(fā)生率增高。這些人每隔6個月應

隨訪檢查血壓等，但總體預后良好。

(6)妊娠性蛋白尿：妊娠時可有蛋白尿，但應注意隨訪。若無癥狀者，尿蛋白持續(xù)1?2g/d或伴血尿

時，則預后比暫時性或體位性蛋白尿者差。

2.病理性蛋白尿病理性蛋白尿可分為

(1)腎前性蛋白尿。見于：

①漿細胞病：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、漿細胞白血病等。

②血管內(nèi)溶血性疾?。喝珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

③大面積肌肉損傷：如擠壓傷綜合征、電灼傷、多發(fā)性肌炎、進行性肌肉萎縮等。

④酶類增高：如急性單核細胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎嚴重時尿淀粉酶增高等。

(2)腎性蛋白尿

1)腎小球性蛋白尿：

①腎病綜合征：蛋白尿以清蛋白為主，少量小相對分子質量蛋白，定性試驗多數(shù)為+++―++++,

定量試驗常為3.5?10g/d,最多可達20g/d。

②原發(fā)性腎小球腎炎：如急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎、膜增生性腎炎、腎功能衰竭等。

③繼發(fā)性腎小球疾病。

糖尿病腎?。涸缙谀蛑屑闯霈F(xiàn)微量清蛋白，臨床腎病期尿蛋白常＞0.5g/d。狼瘡性腎炎：輕型損害時,

尿蛋白多在+?++之間，定量為0.5?2g/d。妊娠中毒癥：正常妊娠時，尿蛋白可輕度增高；但妊娠中毒

癥者，尿蛋白多為+?++,嚴重時可達+++―++++,定量可＞5g/d。

2)腎小管性蛋白尿：

①腎小管間質病變：如間質性腎炎、腎盂腎炎、Fanconi綜合征、腎小管性酸中毒等。

②重金屬中毒：如汞、鎘、鈿、碑、鈾等，重金屬類引起中毒性腎間質疾病。

③藥物中毒：某些抗生素如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素等；中草藥類如馬兜鈴、木通等；有機溶

劑如苯中毒等。

④器官移植：如腎移植排斥反應等。

(3)腎后性蛋白尿：

①泌尿、生殖系炎癥反應：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。

②泌尿系結石、結核、腫瘤等。

③泌尿系鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、慢性盆腔炎、宮頸炎、盆腔腫瘤等，泌尿系鄰近器官炎癥或

腫瘤刺激。

三、尿液糖檢查

（-）定義正常人尿液幾乎不含或僅含微量葡萄糖，一般尿糖定性試驗為陰性。尿糖定性試驗呈陽性

的尿液稱為糖尿，葡萄糖是尿糖的主要成分，偶爾亦可見乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等。葡萄糖是否出現(xiàn)

于尿液中，主要取決于3個因素：①血糖濃度；②腎血流量；③腎糖閾：當血糖濃度超過8.88mm。1血.時，

尿液中開始出現(xiàn)葡萄糖。把尿液中開始出，現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖（血糖）濃度水平，稱為腎糖閾值（簡

稱腎糖閾）。

（-）檢測方法及評價

1.班氏法（Benedict法）利用葡萄糖的還原性，是傳統(tǒng)尿糖定性試驗方法。本法是非特異性測定葡萄

糖的試驗，可檢出多種尿糖，簡便，但易受其他還原物質干擾，傾向于淘汰。

2.試帶法采用葡萄糖氧化酶法。本法檢測葡萄穗的特異性強、靈敏度高、簡便快速，適用于自動化分

析。

3.薄層層析法操作復雜、費時、成本高，多用于臨床或基礎研究，臨床上一般情況少用。

（三）質量控制

1.班氏法

試驗前，必須首先煮沸班氏試劑，避免試劑變質。

2.試帶法

①避免假陽性：假陽性可見可尿標本容器殘留強氧化性物質如漂白粉、次亞氯酸等或低比密尿等。

②避免假陰性：尿液含仃高濃度酮體、維生素C、阿司匹林；使用氟化鈉保存尿液；標本久置，葡萄糖

被細菌或細胞酶分解，可引起假陰性。

（四）參考值

定性試驗：陰性。

（五）臨床應用

尿糖檢查，主要是作為糖尿病的篩檢和病情判斷的檢測指標。但尿糖檢查時，應同時檢測血糖，以提

高診斷準確性。

1.血糖增高性糖尿分為

（1）攝入性糖尿：①攝入增多：攝入大量的糖類食品、飲料、糖液時，可引起血糖短暫性增高而導致

糖尿。②輸入性增多：靜脈輸注高滲葡萄糖溶液后，可引起尿糖增高。

（2）應激性糖尿：由于情緒激動、腦血管意外、腦出血、顱腦外傷等情況下，出現(xiàn)暫時性高血糖和一

過性糖尿。

（3）代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。最常見的是糖尿病。

糖尿病

①尿糖檢測是糖尿病診斷、病情判斷、治療效果觀察及預后的重要指標之一。

②尿糖與血糖檢測關系：糖尿病如病發(fā)腎小球動脈硬化癥，則因腎血流量減低，腎小球濾過率減低，

腎糖閾增高，此時盡管血糖已超過一般的腎糖閾，尿糖檢查仍可呈陰性；輕型糖尿病患者，其空腹血糖含

量可能正?；蜉p度增高，尿糖檢查亦可呈陰性，但進餐后2小時，由于負載增高，可出現(xiàn)血糖增高，尿糖

陽性。

因此，疑糖尿病時，應該同時檢查血糖、尿糖、餐后2小時尿糖，還應該進一步做糖耐量試驗，以明

確糖尿病的診斷；對于糖尿病患者而言，尿糖檢測無痛苦且廉價，因此，對手以飲食控制尿糖的患者，尿

糖檢杏較為適用，但對胰島素依賴的患者，尿糖檢測結果與血糖的對應性較差，因而，宜用血糖監(jiān)測患者

的治療。

（4）內(nèi)分泌性糖尿：①甲狀腺功能亢進；②肢端肥大癥；③嗜倍細胞瘤；④Cushing（庫欣）綜合征。

2.血糖正常性糖尿

又稱腎性糖尿。出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對濾過液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的

糖尿。如：

①家族腎性糖尿：如Fanconi綜合征患者，空腹血糖、糖耐量試驗均正常，但由于先天性近曲小管對

糖的重吸收功能缺損，空腹尿糖則為陽性。

②新生兒糖尿：因腎小管對葡萄糖重吸收功能還不完善所致。

③后天獲得性腎性糖尿：可見于慢性腎炎、腎病綜合征及伴有腎小管損傷者。

④妊娠期或哺乳期婦女：因細胞外液容量增高，腎小球濾過率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制，

使腎糖閾減低，出現(xiàn)糖尿；但如出現(xiàn)持久且強陽性尿糖時，應進一步檢查原因。

3.其他糖尿

血液中除了葡萄糖外，其他糖類有：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖等。如果進食過多或受遺傳因

素影響，體內(nèi)糖代謝失調(diào)后，亦可使血液中濃度增高，易出現(xiàn)相應的糖尿。

四、尿液酮體檢查

（-）定義

尿酮體（KET）是尿液中乙酰乙酸（占20%）、羥丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的總稱。酮體是機

體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，當糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增高，酮體產(chǎn)生速度超過機體組織利

用速度時，可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度一旦超過腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。

（二）檢測方法及評價

1.試帶法

基于傳統(tǒng)的濕化學亞硝基鐵氧化鈉法而設計，是目前臨床上最常用的尿酮體篩檢方法。檢測過程簡易

快速，尤其適合于床邊檢驗。應注意不同試帶對丙酮和乙酰乙酸的靈敏度不一。

2.濕化學法

（l）Rothera法：在堿性條件下，亞硝基鐵氟化鈉可與尿中的乙酰乙酸、丙酮起反應呈現(xiàn)紫色，但不

與羥丁酸起反應。

（2）Gerhardt法：高鐵離子（Fe*）與乙酰乙酸的烯醇式基團發(fā)生螯合，形成酒紅色復合物。

3.片劑法

基本原理為亞硝基鐵氟化鈉法。

（三）質量控制

細菌在體內(nèi)外可導致乙酰乙酸的丟失；室溫保存，內(nèi)酮易丟失，密閉冷藏可避免揮發(fā)，但試驗時標本

應置于室溫中恢復溫度后再檢測。

（四）參考值

定性：陰性。定量：酮體（以丙酮計）170?420mg/L；乙酰乙酸W20mg/L。

（五）臨床意義

尿酮體檢查主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化疾病或狀態(tài)的診斷，強陽性試驗結果具有醫(yī)學決定

價值。

1.糖尿病酮癥酸中毒

①早期診斷：糖尿病由于未控制或治療不當，血酮體增高而引起酮癥，出現(xiàn)酸中毒或昏迷。尿酮體檢

杏行助于糖尿病酮癥酸中毒早期診斷（尿酮體陽性），并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透

性糖尿病昏迷相區(qū)別（尿酮體陰性）。但應注意，當患者腎功能嚴重:損傷腎閾值增高時,，尿酮體排出反而

減低，甚至完全消失。故當臨床高度懷疑為糖尿病酮癥酸中毒時，即使尿酮體陰性也不能排除診斷，應進

一步檢查血酮體等。

②治療監(jiān)測：「尿病酮癥酸中毒早期病例中，主要酮體成分是B-羥丁酸（一般試帶法無法測定），而

乙酰乙酸很少或缺乏，此時測得結果可導致對總酮體量估計不足。當糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，B-

算丁酸轉變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此時易造成對病情估計過重。因此，必

須注意病程發(fā)展，并與臨床醫(yī)生共同分析測定結果。當多次檢測尿酮體均為陰性時,可視為疾病好轉。

③新生兒：出現(xiàn)尿酮體強陽性，應懷疑為遺傳性疾病。

2.非糖尿病性酮癥者如應激狀態(tài)、劇烈運動、饑餓、禁食過久、飲食缺乏糖類或為高脂肪，感染性疾

病如肺炎、傷寒、敗血癥、結核等發(fā)熱期，嚴重腹瀉、嘔吐包括妊娠反應性、全身麻醉后等均可出現(xiàn)酮尿。

3.中毒如氯仿、乙醛麻醉后、磷中毒等。服用雙呱類降糖藥（如苯乙雙呱）等，由于藥物抑制細胞呼

吸，可出現(xiàn)血糖減低而尿酮體陽性的現(xiàn)象。

五、尿液膽紅素檢查

（-）概述

血漿膽紅素有3種：未結合膽紅素（UCB）、結合膽紅素（CB）和8-膽紅素。成人每日平均產(chǎn)生250?

350mg膽紅素，其中，約75%來自衰老紅細胞中血紅蛋白的分解，另25%主要來自骨髓內(nèi)未成熟紅細胞的分

解及其他非血紅蛋白的血紅素分解產(chǎn)物。UCB不溶于水，在血中與蛋白質結合不能通過腎小球濾膜。UCB入

肝后在葡萄糖醛酸轉移酶作用下形成膽紅素葡萄糖醛酸，即為CB。CB相對分子質量小，溶解度高，可通過

腎小球濾膜由尿中排出。

6-膽紅素的反應性與結合膽紅素相似，但它是未結合膽紅素與清蛋白通過非酶促反應形成的共價結合

物，通常在血漿中含量很低。當血中CB增高，超過腎閾值時，結合膽紅素即從尿中排出，尿膽紅素試驗可

呈陽性反應。

（~）檢測方法及評價

1.重氮法

干化學試帶法多用此原理,操作簡單，且可用于尿自動化分析儀，目前多用此法作定性篩檢試驗，如

果反應不典型，應進一步分析鑒定。在尿液加較低時，某些藥物或其代謝產(chǎn)物如叱臟和依托度酸可引起假

陽性反應；尿蘭母產(chǎn)生橘紅色或紅色而干擾結果。維生素C濃度達1.42mmol/L和亞硝酸鹽存在時，可抑制

重氮反應而假陰性。

2.氧化法

Smith碘環(huán)法最為簡單，但靈敏度低，目前已很少使用；Harrison法操作稍繁，但靈敏度較高。

（三）質量控制

膽紅素在陽光照射下易轉變?yōu)槟懢G素，因此檢測時應使用新鮮尿液標本。為避光，宜用棕色容器收集

標本。維生素C、亞硝酸鹽和某些藥物，可引起假陰性結果。

（四）參考值定性：陰性。

（五）臨床意義

尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。

1.膽汁淤積性黃疸

又稱阻塞性黃疸，因膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導致毛細膽管破裂，結合膽紅素不能排入腸道而逆

流入血由尿中排出，故尿膽紅素陽性?？梢娪诟鞣N原因引起的肝內(nèi)或肝外、完全或不完全梗阻，如膽石癥、

膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁瘀滯等。

2.肝細胞性黃疸

見于各種使肝細胞廣泛損害的疾病，如急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥

等。因肝細胞損傷，致使肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排泄功能受損。肝細胞攝取血漿中未結合膽紅素

能力減低，使UCB在血中濃度增高，但受損的肝細胞仍能將UCB轉變?yōu)镃B。在病毒性肝炎黃疸前期，當血

清總膽紅素增高或黃疸不明顯時，尿膽紅素陽性為最早出現(xiàn)陽性的檢測指標之一，陽性率達86%,因此尿膽

紅素的檢測有利于病毒性肝炎的早期診斷。

3.溶血性黃疸

由于大量紅細胞的破壞，形成大量的UCB,超過肝細胞的攝取、結合、排泄能力；同時，由于溶血性造

成的貧血缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使UCB在血中潴留而引

起黃疸。但肝細胞將UCB轉變?yōu)镃B,并經(jīng)膽管排泄均正常，因而血液中并無CB存在，故尿膽紅素陰性。溶

血性黃疸可見于各種溶血性疾病。

4.先天性高膽紅素血癥如：

①Dubin-Johnson綜合征；

②Rotor綜合征；

③Gilbert綜合征；

④Crigler-Najjar綜合征。

六、尿液尿膽原和尿膽素檢查

（-）概述

結合膽紅素排入腸腔轉化為尿膽原，從糞便中排出為糞膽原。大部分UBG從腸道重吸收經(jīng)肝轉化為結

合膽紅素再排入腸腔，小部分UBG從腎小球濾過或腎小管排出后即為尿UBG.無色UBG經(jīng)空氣氧化及光線照

射后轉變成黃色的尿膽素。尿膽紅素、UBG及尿膽素，俗稱尿二膽。山丁送檢的標本多為新鮮尿標本，UBG

尚未氧化成尿膽素，故一般檢杳膽紅素和IBG,又俗稱尿:膽。

（二）檢測方法

1.尿膽原

①濕化學Ehrlich法：UBG在酸性溶液中，與對二甲氨基苯甲醛反應，生成櫻紅色化合物。

②試帶法：檢測原理基于Ehrlich法。UBG檢測已成為尿分析儀試帶法分析項目組合之一，用于疾病的

尿篩檢。采用Ehrlich醛反應方法，可用于定性和定量。

2.尿膽素用濕化學Schleisinger法。

（三）參考值尿膽原定性：陰性或弱陽性（1：20稀釋后陰性）。尿膽素定性：陰性。

（四）臨床意義

UBG檢查結合血清膽紅素、尿膽紅素和糞膽原等檢查，主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。

1.溶血性黃疸

因體內(nèi)有大量紅細胞破壞，使血中UCB含量增高，導致肝細胞代償性產(chǎn)生更多的CB,從膽道排入腸道

也增高，致UBG增高，糞膽原隨之增高，糞色加深。尿液UBG呈明顯強陽性，尿膽素陽性。可見于各種先

天性或后天獲得性溶血性疾病，如珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球性紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性

貧血、新生兒溶血、輸血后溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，也可見于大面積燒傷等。

2.肝細胞性黃疸

因肝功能障礙，使膽素原腸-肝循環(huán)受損，UBG可輕度或明顯增高，尿膽素陽性。在反映肝細胞損傷方

面，UBG比尿膽紅素更靈敏，是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效的方法。

3.梗阻性黃疸

因無膽紅素排入腸腔，糞便呈白陶土.色，尿膽原陰性，尿膽素亦陰性。

對黃疸患者，應首先確定高膽紅素的類型，再確定黃疸的病因。從實驗室檢查入手，結合血清膽紅素

定量、尿膽紅素、尿膽原、尿液和糞便顏色，對溶血性黃疸的診斷無太大困難。其典型特征是：血清UCB

增高，CB正常，尿色深黃，糞便顏色加深，尿膽原強陽性，尿膽紅素陰性，尿隱血陽性。

但肝細胞性與膽汁淤積性黃疸在鑒別上常有一定難度。尿膽紅素陽性是其共同特征，某些病例可從尿

膽原的檢查上加以區(qū)別。如膽總管癌、胰頭癌和膽管炎所引起的完全或部分阻塞性黃疸，因膽汁排入腸腔

障礙，致尿膽原生成減低，尿膽原減低或陰性。當然，在臨床上還需結合影像診斷檢查和其他輔助檢查。

七、尿血紅蛋白檢查

（-）概述

血紅蛋白為含血紅素的色素蛋白，正常人血漿中含有50mg/L游離血紅蛋白，尿中無游離血紅蛋白。當

有血管內(nèi)溶血時，紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血液形成血紅蛋白血癥。若血紅蛋白超過結合珠蛋白所能

結合的量，則血漿存在大量游離血紅蛋白，當其量超過1000mg/L時，血紅蛋白可隨尿液排I。其特點為外

觀呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色，隱血試驗陽性。

（二）檢測方法及評價

1.濕化學法

常用鄰聯(lián)甲苯胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等，操作簡單，但試劑穩(wěn)定性差，特異性較低；尿液中

混入鐵鹽、硝酸、銅、鋅、碘化物等均可使結果呈假陽性，尿液中含有過氧化物酶或其他對熱不穩(wěn)定酶也

可呈假陽性。

2.試帶法

基本克服了濕化學法試劑不穩(wěn)定的弱點，但尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、尿液被氧化劑污染或尿路感染

時某些細菌產(chǎn)生過氧化物酶，可致結果呈假陽性；大劑量的維生素C或其他還原物質導致假陰性；甲醛可

使反應假陰性，大量亞硝酸鹽則可延遲反應。試帶法除與游離血紅蛋白反應外，也與完整的紅細胞反應，

但在高蛋白、高比密尿液中，RBC不溶解，試帶靈敏度減低。

3.膠體金單克隆抗體法

靈敏度高、特異性強、操作快速、使用方便，基本克服了化學法試帶法的缺點。

（三）質量控制

標本應新鮮。濕化學法所用試劑必須準確、可靠，3%過氧化氫易變質、失效，應新鮮配制。為防止假

陽性，可將尿液煮沸2分鐘，破壞尿中白細胞過氧化物酶或其他易熱性觸酶。

（四）參考值陰性。

（五）臨床意義

尿血紅蛋白測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起血管內(nèi)溶血的主要疾病有：

1.紅細胞破壞如心臟瓣膜修復術后患者、大面積燒傷、劇烈運動、急行軍、嚴重的肌肉外傷和血管組

織損傷。

2.生物因素瘧疾感染、梭狀芽胞桿菌中毒。

3.紅細胞膜缺陷因6-磷酸葡萄糖脫氫前缺乏如食用蠶豆，服用藥物伯氨瞳咻、乙酰苯胺、磺胺、吠喃

坦咤、非那西汀后。

4.不穩(wěn)定血紅蛋白疾病接觸氧化性藥物后。

5.免疫因素溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減低性紫瘢、血型不合輸血、溫抗體、冷抗體如陣發(fā)

性寒冷性血紅蛋白尿癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥及藥物誘導的半抗原型（青霉素、甲基多巴型、奎尼

T）自身免疫性溶血性貧血。

八、尿液本周蛋白檢查

（-）概述

本周蛋白（BJP）是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當濃度增高超過近曲小管重吸

收的極限時,，可自尿中排出，即本周蛋白尿。BJP在pH4.9±0.1條件下，加熱至40?60℃時可發(fā)生凝固，

溫度升至90?100℃時可再溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白，此為BJP

的重要特性之一。

BJP主要通過兩種機制損傷腎功能：當BJP通過腎排泄時，BJP可在腎小管內(nèi)沉淀，進而引起腎小管阻

塞，抑制腎小管對其他蛋白成分的重吸收，損害近曲、遠曲小管；其次，K輕鏈相對分子質量小，且具有

腎毒性，可直接損害腎小管細胞。

（~）檢測方法及評價

1.熱沉淀-溶解法

基于BJP在56℃凝固，100C溶解的特性。本法靈敏度不高，致使假陰性率高。

2.對一甲苯磺酸法

基于對-甲苯磺酸法能沉淀相對分子質量較小的BJP,而與相對分子質量較大的清蛋白和球蛋白不起反

應的原理而測定。本法操作簡便、靈敏度高，是較敏感的篩檢試驗方法。

3.蛋白電泳法

經(jīng)乙酸纖維素膜電泳，BJP可在az至\球蛋白區(qū)帶間出現(xiàn)“M”帶。

4.免疫電泳

樣品用量少、分辨率高、特異性強。

5.免疫固定電泳

比區(qū)帶電泳和免疫電泳更敏感。

6.免疫速率散射濁度法

測試速度快、靈敏度高、精確度高、穩(wěn)定好，是目前免疫學分析中比較先進的方法。

（三）參考值陰性。

（四）臨床意義

1.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)BJP。99%多發(fā)性骨髓瘤患者在診斷時有血清M-蛋白或尿M-蛋白。早

期尿BJP可呈間歇性排出，50%病例每日大于4g,最多達90g。

2.巨球蛋白血癥80%的患者尿中有單克隆輕鏈。

3.原發(fā)性淀粉樣變性70%以上的患者血和尿中發(fā)現(xiàn)單克隆蛋白，89%患者診斷時血或尿中有單克隆蛋

白。

4.其他疾病

U重鏈病2/3病例有BJP尿；惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、轉移癌、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎

癌等患者尿中也偶見BJP。20%“良性”單克隆免疫球蛋白血癥病例可查出BJP,但尿中含量低，多數(shù)小于

60mg/L；

一些患者有穩(wěn)定的血清M蛋白和尿BJP,長達15年也未發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤或有關疾患。

九、尿液微量清蛋白測定

（-）概述

微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早

期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。

（二）檢測方法及評價

尿液微量清蛋白尿，用磺基水楊酸法、加熱乙酸法及試帶法基本不能檢出，因而多采用免疫學方法，

如放射免疫法、酶免疫法、免疫濁度法等。

微量清蛋白標本收集及報告方式有3種

①定時尿法：計算出單位時間內(nèi)的排出率（3g/min或mg/24h）。

②隨機尿法：用肌酉干比值報告排出率（mg/mmolCr或mg/gCr）。

③晨尿法：報告每升尿排出量（mg/L）。推薦以24小時尿清蛋白排泄總量，即尿清蛋白排泄率（UAE）

表示。

（三）參考值

成人：（1.27+0.78）mg/mmolCr或（11.21+6.93）mg/gCr。

AER：5?30mg/24h（AER為尿液白蛋白排泄率）。

（四）臨床意義

尿微量清蛋白檢測主要用于早期腎損害的診斷，尤其當尿清蛋白排泄率持續(xù)超過20ug/min尿，常作

為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標。微量清蛋白尿還見于：

①大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、腎小管間質疾病等。

②妊娠子癇前期、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤的腎功能衰竭、充血性心力衰竭、肝癌、肝硬化等。

③高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒等。

十、尿液蛋白電泳

（-）檢測方法及評價尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳法（SDS）,亦稱

尿蛋白SDS盤狀電泳。本法是目前分析蛋白質亞基組成和測定其相對分子質量的最好方法。

（二）參考值

各相對分子質量的尿蛋白均顯示微量蛋白區(qū)帶，但以清蛋白區(qū)帶為主。

（三）臨床意義尿蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型。

L低相對分子質量蛋白見于以腎小管損害為主的疾病，如急性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、慢性間質

性腎炎早期、重金屬及藥物引起腎損害等。

2.中及高相對分子質量蛋白見于以腎小球損害為主的疾病，如各類原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病

綜合征等。

3.混合性蛋白尿見于整個腎單位受損的病理情況，如慢性腎炎晚期、嚴重間質性腎炎累及腎小球，以

及各種病因引起的慢性腎衰竭等。

十一、尿液肌紅蛋白檢查

（-）概述肌紅蛋白（Mb）是橫紋肌、心肌細胞內(nèi)的一種含亞鐵血紅素單鏈的蛋白質，其結構及特性

與血紅蛋白相似。當肌肉組織受損傷時，Mb可大量釋放至細胞外進入血液循環(huán)，因其相對分子質量較小可

迅速通過腎小球濾過而由腎臟排出。肌紅蛋白尿可用隱血試驗法、80%飽和硫酸核法進行檢測。

（-）參考值定性：陰性。

（三）臨床意義

Mb尿見于：①陣發(fā)性肌紅蛋白尿，易見于劇烈運動后。②創(chuàng)傷。③組織局部缺血：心肌梗死早期、動

脈阻塞缺血。④代謝性Mb尿：酒精中毒，碑化氫、一氧化碳中毒，巴比妥中毒，肌糖原積累等。⑤原發(fā)性

肌肉疾?。浩ぜ⊙住⒍喟l(fā)性肌炎、肌肉營養(yǎng)不良等。

（四）檢測方法及評價

1.隱血試驗（OBT）法Mb具有過氧化物酶樣活性，能用尿隱血試驗方法檢出。

2.80%飽和硫酸俊法在80%飽和硫酸筱濃度下，Mb溶解，而Hb和其他蛋白沉淀。故在尿液中加入試劑

分離Mb,再進行隱血試驗，若陽性，則為Mb尿。本法操作較煩瑣，靈敏度較差。

3.單克隆抗體免疫法是最敏感特異的方法，既可作為確證實驗又可進行尿中肌紅蛋白定量分析，尤其

對急性心肌梗死的肌紅蛋白尿檢查有重要臨床價值。

十二、尿液82-微球蛋白測定

（-）概述

微球蛋白（02-M）是一種相對分子質量僅11800、含100個氨基酸和1個二硫鍵的蛋白質，是體內(nèi)

除成熟紅細胞和胎盤滋養(yǎng)層細胞外、所有細胞特別是淋巴細胞和腫瘤細胞膜上人類白細胞抗原的輕鏈蛋白

組分，因電泳時出現(xiàn)于62區(qū)帶而得名。因其相對?分子質量小且不和血漿蛋白結合，可自由地經(jīng)腎小球濾入

原尿，其中99.9%由近端腎小管以胞飲形式重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞，因此，僅有微量P2-M

自尿中排出。

%-M為腎小管性蛋白尿，用試帶法篩檢常為陰性，用加熱乙酸法可為陽性。可用放射免疫法、酶免疫

法、特定蛋白檢測儀法進行定量測定。

（二）參考值<0.2mg/L1,

（三）臨床意義

尿B檢測主要用于評估腎臟早期損傷時腎小球和近端腎小管功能。

尿增高見于：①腎小管-間質性疾病、藥物或毒物（如慶大霉素、卡那霉素、汞、鎘、銘、金制

劑等的腎毒性）所致早期腎小管損傷。②腎移植術后：若持續(xù)出現(xiàn)尿增高，表明排斥反應未得到有效

控制。

（四）檢測方法、評價及質量控制為腎小管性蛋白尿，用試帶法篩檢常為陰性，用加熱乙酸法

可為陽性。定量測定可用下列方法：

1.特定蛋白檢測儀法采用速率散射比濁法原理。檢測速度快，靈敏度、精確度高，穩(wěn)定性好。

2.酶聯(lián)免疫吸附法靈敏度和特異性高。測定簡單，但受酶活性、溫度、測定系統(tǒng)PH、離子強度等影響。

3.放射免疫法靈敏度、精密度、準確度高，特異性強。但核素放射性對人體有一定危害性，必須加以

防護。

質量控制

1.標本處理在pH5以下的酸性尿中極易分解破壞，故尿液標本收集后應及時測定。若需貯存批

量檢測，應將尿液調(diào)節(jié)至PH6.5?7.0,冷凍保存。

2.試劑要妥善保管每批測定應有合格質控品。

十三、尿液人絨毛膜促性腺激素檢查

（-）概述

人絨毛膜促性腺激素（hCG）,是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素，其

對促性腺激素受體具有高度的親和性。hCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內(nèi)。

在受精后第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量的hCG；受精卵著床后，采用特異性B-hCG抗血

清能在母體血液中檢測出hCGo在妊娠早期hCG分泌量增高極快，1.7?2.（）d即可增高1倍，至妊娠8?1（）

周時血清濃度達到高峰，持續(xù)1?2周后迅速減低,妊娠晚期血清hCG濃度僅為峰值的10%,持續(xù)至分娩。

分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。hCG是唯一不隨胎盤重量增加向分泌增多的胎盤激素，分

泌后直接進入母血，幾乎不進入胎血循環(huán)。

hCG可通過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿液中，血清hCG濃度略高于尿液，且呈平行關系。

hCG是由兩個獨立的非共價鍵相連的肽鏈（a亞基和B亞基）組成的糖蛋白激素，單個亞基不具有生

物學活性，當其連接成完整的化合物時才具有活性。hCGa亞基的氨基酸數(shù)量及其排列順序與卵泡刺激素

（FSH）、黃體生長激素（LH）、促甲狀腺激素（TSH）的亞基幾乎相同，故hCGa亞基抗體均能與FSH、LH、

TSH的a亞基發(fā)生交叉反應。hCG3亞基竣基端最后的28?32個氨基酸為其所特有，不存在于其他糖蛋白

激素中，從而決定了其生物學活性及免疫學的高度特異性。因此，臨床上均采用高效的抗hCGB業(yè)基單克

隆抗體進行特異性hCG檢杏。近年來，也采用抗B-hCG竣基末端肽單克隆抗體，以進一步提高hCG檢查的

靈敏度和特異性。

（-）檢測方法和評價

檢測hCG的方法很多，目前臨床上主要采用免疫學方法，如ELISA法、單克隆抗體膠體金試驗、電化

學發(fā)光法、放射免疫試驗、檢孕卡法、膠乳凝集抑制試驗、血凝抑制試驗等。免疫學方法操作簡單、快速，

靈敏度高，其檢測手段不斷更新，正向著特異、快速、簡便、敏感、普及的方向發(fā)展。

除以上檢測方法外，hCG檢測方法還有斑點免疫層析法、免疫化學發(fā)光法，前者簡便易行，后者靈敏度

高，但尚未普及。另外，生物學試驗是早期檢查hCG的主要方法。如果操作規(guī)范，試驗的準確率可達98%

以上，假陽性和假陰性很少。但試驗方法繁瑣，不適合大批量標本檢測，目前已淘汰。

（三）質量控制

1.標本采集與處理

宜采集首次晨尿（中段尿）100m】，離心取上清液用于檢查。若為蛋白尿、血紅蛋白尿，應加熱煮沸3

分鐘后，離心取上清液檢查。不宜使用嚴重的血尿、菌尿標本。

2.檢驗過程

每批試驗均應設定陽性對照和陰性對照。

3.假陽性

尿中LH、FSH、TSH等，可與hCG產(chǎn)生試驗的交叉反應，呈現(xiàn)假陽性。雖然，正常女性尿中LH含量很

少，對hCG檢查影響不大，但更年期婦女，排卵期、雙側卵巢切除的患者，尿液LH含量增高，可影響hCG

檢查。為避免假陽性,可：①盡量采用單克隆抗體二點酶免疫法，減低交叉反應。②應在排卵期或排卵后3

天，留尿檢查。③對雙側卵巢切除的患者，可肌注丙酸睪丸酮，使LH下降，再留尿檢查。

（四）參考值

定性：陰性。定量：＜25IU/L.

（五）臨床意義

1.早期妊娠診斷

妊娠后尿液hCG增高，一般妊娠后35?40天時，hCG為200ng/L以上；60?70天出現(xiàn)高峰，hCG可達

6.4-25.6ug/L,常用的hCG檢查方法即能顯示陽性結果，單克隆抗體二點酶免疫法在受精卵著床后5?7

天即能檢測出hCG。對于一般的早期妊娠診斷,可選擇一般靈敏度和準確性的試驗。但對于人工授精或藥物

促排卵的患者，則需要更早期作出妊娠診斷，以便加強監(jiān)護。因此，需選擇靈敏度、準確性和特異性更高

的試驗。

2.流產(chǎn)診斷和監(jiān)察

①先兆流產(chǎn)：

尿液hCG仍維持在高水平一般不會發(fā)生難免流產(chǎn)，如hCG在200ng/L以下，并逐漸減低，則有流產(chǎn)或

死胎的可能。當hCG降至48ng/L以下則難免流產(chǎn)。在保胎治療過程中，如hCG不斷增高，說明保胎有效。

如果hCG持續(xù)減低，說明保胎無效，不必再繼續(xù)保胎治療，應盡早處理，以免死胎滯留過久向發(fā)生富內(nèi)感

染,

②不全流產(chǎn)：不全流產(chǎn)時，宮腔內(nèi)尚有殘留的胎盤組織，hCG檢查仍可呈陽性；完全流產(chǎn)或死胎時hCG

由陽性轉為陰性。因此，檢查hCG可作為保胎治療和判斷流產(chǎn)的參考依據(jù)。

3.異位妊娠的診斷

異位妊娠時，只有60%?80%患者-hCG呈陽性，但hCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。50%異位妊娠的

患者在陰道流血3天后，hCG仍可呈陽性。由于異位妊娠的hCG值較正常妊娠時低，因此，臨床檢查時應選

擇特異性、靈敏度高的方法。如果hCG不是每2天成倍增長，超聲影像檢查無宮內(nèi)妊娠征象，應高度懷疑

異位妊娠。hCG低于8ng/L時，很少發(fā)生異位妊娠破裂。因此，測定hCG有助于制訂治療方案。

4.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診斷與病情觀察

①妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者，hCG濃度是正常妊娠婦女的100多倍，當子宮達到或超過12周妊娠大小，

hCG值仍維持在高峰水平而不減低時，提示滋養(yǎng)細胞疾病。

②正常妊娠時，hCG峰值在停經(jīng)后60?70天，可能與葡萄胎發(fā)病時間同期，而造成診斷困難。若連續(xù)

測定hCG或與B超檢查同時進行，即可作為鑒別。

③葡萄胎清除后12?16周，hCG轉為陰性；若hCG減低緩慢或減低后又上升，或12?16周后仍未轉為

陰性者，則提示有妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的可能，應給予預防性化學療法。

④妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者術后3周，hCG應小于4ng/L,8?12周呈陰性；如hCG不減低或不轉陰性，

提示可能有殘留病灶，應定期檢查，以預防復發(fā)。

5.其他

畸胎瘤、睪丸間質細胞癌、肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宮頸癌等患者血液和尿液中hCG也明顯增

高。當hCG作為腫瘤標志物應用時，必須結合臨床表現(xiàn)和其他檢查結果綜合分析才能有意義。

十四、尿液Tamm-Horsfall蛋白測定

Tamm-Horsfail蛋白（THP）為尿中黏蛋白的一種，經(jīng)免疫熒光與免疫酶電鏡證實它是由Henle裨升支

與遠曲小管的上皮細胞內(nèi)高爾基復合體產(chǎn)生，是一種腎特異性蛋白質。

THP為管型的主要基質成分。當機體炎癥、自身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引起腎臟實質損傷時，

THP可沉著了腎間質并刺激機體產(chǎn)生相應的自身抗體。

臨床意義：

1.作為遠端腎小管病變定位標志物

THP在尿中含量增高提示遠端腎小管各種原因的病變、THP覆蓋層破壞和刺激分泌增高?？梢娪谏夏蚵?/p>

炎癥、感染、梗阻，自身免疫性疾病、藥物毒性、金屬銅和鎘中毒等所引起的腎小管-間質性炎。尿THP一

過性增高，可見于重鋁酸鉀中毒和腎移植后急性排斥反應期。

2.TIIP持續(xù)維持較高水平

提示易于形成尿結石。尿中THP測定有助于判斷泌尿道結石患者體外震波碎石治療效果。

3.用于泌尿系統(tǒng)結石形成機制的研究。

十五、尿液a「微球蛋白測定

a「微球蛋白（a「M）主要由肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生，廣泛分布于體液及淋巴細胞膜表面。

血漿中a-M以兩種形式存在，游離型或與IgG、清蛋白結合型。結合型a不能通過腎小球濾過膜。

游離型a可自由通過腎小球，但約99%被近曲小管上皮細胞以胞飲形式重吸收并分解，故僅微量a

可從尿中排泄。

臨床意義：

L尿a增高

是反映和評價各種原因包括腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標。與P2-M

相比較，a不受惡性腫瘤的影響，酸性尿中不會出現(xiàn)假陰性，故結果更為可靠。

2.評估腎小球濾過功能

血清和尿a都增高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損，故測定血清a比檢測血

肌酊或B在反映腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能上更靈敏。

十六、尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物檢查

纖維蛋白或纖維蛋白原在纖維蛋白溶酶作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。正常人尿液中無FDP。

檢測尿液FDP的臨床意義主要有：①原發(fā)性腎小球疾病時.，尿FDP陽性并進行性增高，提示腎小球內(nèi)有局

部凝血、微血栓形成和纖溶變化。②彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶性疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎移植排斥

反應、腎腫瘤等也可見尿液FDP含量增高。

十七、尿乳糜液和脂肪檢查

（-）概述

尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿，若同時混有血液稱乳糜血尿；尿液中沼現(xiàn)脂肪小滴則稱脂

肪尿。

乳糜尿形成機制：從腸道吸收的乳糜液未經(jīng)正常的淋巴道引流入血而逆流至泌尿系淋巴管中，引起該

處淋巴管內(nèi)壓力增高、曲張破裂，乳糜液流入尿中所致。乳糜尿主要含卵磷脂、膽固醉、脂肪酸鹽及少量

纖維蛋白原、清蛋白等。若合并泌尿道感染，則可出現(xiàn)乳糜膿尿。

（二）檢測方法及評價

1.離心沉淀法

簡便，實用；可初步區(qū)分乳糜尿、膿尿、高濃度結晶尿。

2.有機溶劑抽提法

用乙醛抽提尿液后，如乳濁程度明顯減輕或變?yōu)槌吻蹇纱_診為乳糜尿；將乙用提取物經(jīng)蘇丹III染色、

置鏡下觀察，如見大小不等、橘紅色脂肪球為乙醛試驗陽性。

（三）質量控制

1.有機溶劑抽提法可分為萃取、蒸發(fā)、染色及顯微鏡下觀察4個步驟。

2.注意鑒別膿尿尿沉渣鏡檢可見大量白細胞；嚴重:結晶尿：加熱加酸或加堿后渾濁消失。

3.乳糜微粒如未發(fā)生球狀結合，顯微鏡下不能見到；中性脂肪小滴因有折光性可于鏡下發(fā)現(xiàn)。

4.木試驗陽性時應注意在尿沉渣中找微絲蝴。

（四）參考值定性：陰性。

（五）臨床意義

1.臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷

如先天性淋巴管畸形；腹腔結核、腫瘤壓迫或阻塞腹腔淋巴管或胸導管；胸腹創(chuàng)傷或手術損傷腹腔淋

巴管或胸導管。

2.絲蟲病診斷。

3.其他如過度疲勞、妊娠及分娩后、糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等。

十八、其他化學物質檢查

（-）尿液免疫球蛋白、補體C3

參考值IgG、IgA、IgM、C3：陰性。臨床意義：①尿液C3及IgG、IgM陽性，提示非選擇性蛋白尿。②

微小病變型腎炎及腎小管疾病，尿液內(nèi)C3及IgG、IgM多為陰性。③尿IgM陽性，提示腎小球濾過膜損害

嚴重、治療效果及預后差。

（二）尿酶

1.溶菌酶

主要來自單核細胞和中性粒細胞，可從腎小球基底膜濾出，但90%以上被腎小管重吸收，因而尿液中很

少或無溶菌酶。測定尿液內(nèi)的溶菌酶主要有助于判斷腎小管的功能：一①腎小管炎癥、中毒時，尿液溶菌酶

增高，可作為鑒別腎小管與腎小球病變的標志之一；②作為腎移植排異反應觀察的指標；③作為判斷急性

腎小管壞死預后的指標；④急性單核細胞白血病化療后尿溶菌酶增高。

2.尿N-乙酰B-D-氨基葡萄糖酊酶（NAG）

NAG廣泛存在于各組織的溶酶體中，近端腎小管上皮細胞中含量特別豐富，正常情況下，血清中的NAG

不能通過腎小球濾過膜，因而NAG是腎小管功能損害最敏感的指標之一。NA