工傷認(rèn)定及保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)全流程

工傷認(rèn)定及保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)全流程

一直在說工傷認(rèn)定，那么從事故發(fā)生，到申請(qǐng)認(rèn)定工傷，再到申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，整個(gè)流程又是怎么樣的呢？我們?cè)谶@里進(jìn)行一個(gè)梳理。

首先的觸發(fā)點(diǎn)肯定是某一天發(fā)生了疑似工傷的事故傷害，之所以說是疑似，那是因?yàn)槟懿荒鼙淮_認(rèn)為工傷還不一定呢，但是傷害確實(shí)是發(fā)生了。那么從傷害發(fā)生之日起，單位就應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向單位注冊(cè)地的人社局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，即使員工是在外地出差時(shí)受到傷害的，因?yàn)樯绫ＭǔＪ窃趩挝凰诘乩U納。

那還有一種情況是單位注冊(cè)地和勞動(dòng)者的實(shí)際工作地不在一個(gè)地方，這個(gè)時(shí)候就看單位是在注冊(cè)地為員工繳納社保還是在實(shí)際用工地繳納社保，相應(yīng)地選擇當(dāng)?shù)氐娜松缇稚暾?qǐng)工傷認(rèn)定。如果兩地都沒有繳納社保，那就在實(shí)際用工地申請(qǐng)。

當(dāng)然了，如果單位并不認(rèn)可員工受到的傷害屬于工傷，他們自然不會(huì)去申請(qǐng)，這個(gè)時(shí)候就要員工自己或者近親屬去申請(qǐng)了，申請(qǐng)的期限是1年。

申請(qǐng)至少需要提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，填寫事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及傷害程度等基本信息；勞動(dòng)合同，用以證明勞動(dòng)關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明，用以證明受到的傷害；公安機(jī)關(guān)或相關(guān)部門的證明，用以證明事故的具體情況。

有些情況沒有勞動(dòng)合同怎么辦呢？那就要提供相關(guān)的其他能夠證明存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。有的時(shí)候?yàn)榱双@取這方面的材料，勞動(dòng)者就必須先提起確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)仲裁，而這個(gè)過程有可能是非常漫長的。如果存在前面文章提到的諸如超過法定退休年齡、掛靠或是違法轉(zhuǎn)包三種情形的，那么可以不用提供勞動(dòng)關(guān)系證明。

材料齊全后，人社局將在15日內(nèi)決定是否受理，受理后又將在60日內(nèi)做出認(rèn)定決定，并以書面通知到申請(qǐng)人。

如果是不予受理或不予認(rèn)定的話，申請(qǐng)人不服可以在60日內(nèi)向人社局所屬人民政府或者其上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提起行政復(fù)議，對(duì)于行政復(fù)議還是不服可以向法院提起行政訴訟，也可以不行政復(fù)議而直接提起訴訟。

受傷的職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。

最后就可以根據(jù)鑒定的傷殘等級(jí)，準(zhǔn)備相應(yīng)的材料，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇支付。當(dāng)然，如果單位未繳納工傷保險(xiǎn)，那么就得由單位來承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇，一次性支付相應(yīng)賠償。

下面來說說具體的待遇有哪些：

主要分為兩大部分，一部分是由工傷保險(xiǎn)基金支付，另一部分是由單位支付。

工傷保險(xiǎn)基金支付部分

受傷了要治療吧，那就產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)；如果要到外省市就醫(yī)還會(huì)產(chǎn)生交通食宿費(fèi)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要安裝假肢、配置輪椅的還會(huì)產(chǎn)生輔助器具費(fèi)；同樣經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，將按月支付生活護(hù)理費(fèi)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是部分不能自理、大部分不能自理、完全不能自理分別是30%、40%、50%上年度職工的月平均工資。接下來就是大頭了，主要是一次性傷殘補(bǔ)助金，根據(jù)評(píng)定的傷殘等級(jí)從一級(jí)到十級(jí)分別是27、25、23、21、18、16、13、11、9、7個(gè)月的職工工資；如果員工與單位解除勞動(dòng)關(guān)系，可以領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，根據(jù)傷殘等級(jí)從五級(jí)到十級(jí)分別是18、15、12、9、6、3個(gè)月職工上年度月平均工資，一到四級(jí)不享受醫(yī)療補(bǔ)助金；如果受傷嚴(yán)重被評(píng)定為一到四級(jí)，那么就退出工作崗位，但依然與單位保留勞動(dòng)關(guān)系，按月支付傷殘津貼，根據(jù)傷殘等級(jí)從一級(jí)到四級(jí)分別是90%、85%、80%、75%職工月工資；

單位支付部分

受傷了就不能上班了，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)停工留薪期，具體時(shí)間由醫(yī)院根據(jù)傷情確定，但不超過12個(gè)月，這期間單位照常每月發(fā)放停工留薪期工資，標(biāo)準(zhǔn)同原上班時(shí)的工資福利待遇一樣；停工留薪期需要護(hù)理的，還會(huì)產(chǎn)生停工留薪期護(hù)理費(fèi)；員工與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，要支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，根據(jù)評(píng)定的傷殘等級(jí)從五級(jí)到十級(jí)分別是18、15、12、9、6、3個(gè)月職工上年度月平均工資；如果被評(píng)定為五到六級(jí)，與單位保留勞動(dòng)關(guān)系，本應(yīng)由單位安排適當(dāng)工作，如果單位難以安排的，就由單位按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為70%、60%職工月工資；

補(bǔ)充說明一下

工傷保險(xiǎn)基金發(fā)放的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和單位發(fā)放的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，都是在解除勞動(dòng)關(guān)系前提下才會(huì)發(fā)放，如果員工暫不與單位解除勞動(dòng)關(guān)系，就先不發(fā)放，等到解除時(shí)再發(fā)放。因此一至四級(jí)傷殘是繼續(xù)保留勞動(dòng)關(guān)系的，所以不發(fā)放這兩種補(bǔ)助金，而且雖然不在崗工作沒有正常工資拿，但是工傷保險(xiǎn)基金按月發(fā)放傷殘津貼。對(duì)于五、六級(jí)傷殘，單位也是保留勞動(dòng)關(guān)系的，如果單位安排了適當(dāng)崗位，那么單位就正常發(fā)放工資，如果單位無法安排崗位，就給予傷殘津貼，如果勞動(dòng)者提出要和單位解除勞動(dòng)關(guān)系，那么就正常發(fā)放一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時(shí)單位停發(fā)傷殘津貼。對(duì)于七到十級(jí)是不享受每月傷殘津貼的，可以繼續(xù)在單位工作。

對(duì)于因工死亡的情況，主要待遇包括三大塊，分別是喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，全部是由工傷保險(xiǎn)基金支付。

喪葬補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)是6個(gè)月當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY。上海2022年度職工月平均工資12183元。

一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20