醫(yī)療質(zhì)量評審管理制度

醫(yī)療質(zhì)量評審管理制度第一章總則第一條本制度是為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審工作的管理，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量評審的程序和要求。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量評審工作，包含內(nèi)部評審、外部評審、專科評審和綜合評審等。第二章評審組織與管理第三條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量評審委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)負(fù)主任委員，各臨床科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家教授擔(dān)負(fù)委員，該委員會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評審工作進(jìn)行整體規(guī)劃和引導(dǎo)。第四條醫(yī)療質(zhì)量評審委員會每年至少召開兩次會議，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)和分析，確定下一年度的醫(yī)療質(zhì)量評審計劃。第五條醫(yī)療質(zhì)量評審委員會成立專項評審小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命，由具備相關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)具體評審工作。第六條醫(yī)療質(zhì)量評審小構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)保持獨(dú)立、客觀、公正的態(tài)度，嚴(yán)格遵守保密制度。如有利益沖突應(yīng)當(dāng)立刻報告，且不得參加有關(guān)項目的評審工作。第七條醫(yī)療質(zhì)量評審小構(gòu)成員有權(quán)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面評估，可以查閱相關(guān)病歷、醫(yī)療記錄和其他必需的資料。第八條醫(yī)療質(zhì)量評審小組應(yīng)當(dāng)訂立評審方案和評審標(biāo)準(zhǔn)，明確評價指標(biāo)和評審方法，確保評審工作的科學(xué)性和規(guī)范性。第九條醫(yī)療質(zhì)量評審小組應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)果進(jìn)行及時匯總和分析，形成評審報告，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出改進(jìn)看法和建議。第三章評審程序與內(nèi)容第十條醫(yī)療質(zhì)量評審的程序包含評審前準(zhǔn)備、評審實(shí)施和評審結(jié)果反饋三個階段。第十一條評審前準(zhǔn)備階段包含確定評審對象、收集評審料子、訂立評審計劃等。第十二條評審實(shí)施階段包含評審小組對評審對象進(jìn)行實(shí)地考察、查閱醫(yī)療記錄、聽取患者看法等。第十三條評審結(jié)果反饋階段包含評審小組與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通、總結(jié)評審結(jié)果、提出改進(jìn)看法，并編寫評審報告。第十四條醫(yī)療質(zhì)量評審的內(nèi)容包含但不限于：醫(yī)療紀(jì)錄管理、患者隨訪情況、感染掌控、手術(shù)安全、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)療教育培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系等方面。第十五條評審結(jié)果將作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的參考依據(jù)，對評審中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施進(jìn)行矯正和改進(jìn)，并及時向評審小組反饋改進(jìn)情況。第四章獎懲措施第十六條對于評審結(jié)果優(yōu)秀的科室，醫(yī)院將予以表揚(yáng)和嘉獎，以激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量。第十七條對于評審結(jié)果不合格的科室，醫(yī)院將要求其訂立整改計劃，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，并在期限內(nèi)完成整改。第十八條假如評審結(jié)果嚴(yán)重不合格或多次不合格的科室，醫(yī)院將進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處分，直至解除相關(guān)負(fù)責(zé)人職務(wù)。第五章附則第十九條本制度由醫(yī)療質(zhì)量評審委員會負(fù)責(zé)解釋和修改。第二十條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有修訂，以修訂后版