【醫(yī)學】口腔重點

口腔科學重點第一章：口腔頜面部解剖生理（顏面部下2/3）1、口腔頜面部的組織器官具有______、______、______、______、______以及______和______等功能 攝食咀嚼感受味覺吞咽表情輔助語言呼吸2、口腔頜面部的解剖生理特點及其臨床意義 ①、位置顯露：易受外傷也容易早期發(fā)現(xiàn)，及時治療 ②、血供豐富：血管豐富，抗感染能力強，愈合較快；但血供豐富組織疏松，出血多且組織腫脹明顯 ③、解剖復雜：解剖結構復雜，有面神經(jīng)，三叉神經(jīng)，唾液腺及其導管等組織器官，受損后可造成面癱，麻木及涎腺瘺 ④、自然皮膚皮紋：手術切口設計應沿皮紋方向，選擇隱蔽區(qū)域作切口，可使愈合瘢痕相對不明顯 ⑤、頜面部疾患影響形態(tài)及功能：先天的唇腭裂或后天的燒傷后瘢痕，可致顏面畸形影響功能 ⑥、疾患易波及毗鄰部位：與顱腦及咽喉毗鄰，發(fā)生炎癥外傷腫瘤等容易向上向下波及3、口腔內以牙列為分界線，將口腔分為牙列內的______、和牙列外圍的______。固有口腔口腔前庭4、腮腺導管口 腮腺導管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。擠壓腮腺區(qū)可見唾液經(jīng)此口流入口腔內。行腮腺造影或腮腺導管內注射治療時，需要經(jīng)此口注入造影劑或藥液5、牙槽突 頜骨上與牙齒相連接的骨性突起的部分。牙槽突骨質疏松，承接牙的咀嚼（牙合）力，改建活躍，失牙后失去生理性咀嚼力刺激可致進行性萎縮，牙槽變低甚至消失6、舌系帶 舌腹部黏膜返折與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)在中線形成的帶狀結構7、唇分______和______。上，下唇聯(lián)合處形成______，上下唇之間稱______，上唇上面與______相連，上唇下唇 口角 口裂鼻底兩側以______為界。唇部組織分______、______和______三層，唇中央有一淺凹稱為______。唇部皮膚有 鼻唇溝 皮膚 肌黏膜人中凹豐富的汗腺，皮脂腺和毛囊，為______的好發(fā)部位 癤癰8、頰位于面部兩側，形成口腔前庭外側壁，上界為______，下達______，前達______，______，后以 顴骨顴弓下頜骨下緣鼻唇溝口角______為界。主要由______，_________，________，______和______所構成。咬肌前緣皮膚淺層表情肌頰脂墊體頰肌黏膜9、牙又稱______、由______、______和______三部分組成 牙體 牙冠牙根牙頸10、牙的組織結構由______、______、______三種鈣化的硬組織和牙髓腔內的______組成 釉質牙本質牙骨質牙髓軟組織11、釉質 位于牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當釉質有嚴重磨耗時，則透出牙本質呈淡黃色 釉質是半透明鈣化組織，含無機鹽96%，磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機物占4%，人體最硬12、牙本質 構成牙的主體，色淡黃有光澤，無機鹽70%，有機物30%。牙本質中有成牙本質細胞胞質突起，是痛覺感受器，受到刺激時有酸痛感13、牙骨質 是覆蓋于牙根表面的一層鈣化結締組織，借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內。牙骨質有修復功能14、牙髓 是位于髓腔內的疏松結締組織，周圍為鈣化的牙本質。牙髓中有血管，淋巴管，神經(jīng)，成纖維細胞和成牙本質細胞，其主要功能為營養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質。牙髓神經(jīng)為無髓纖維神經(jīng)，對外界刺激異常敏感15、牙周組織包括______、______及______，是牙的支持組織 牙槽骨牙周膜牙齦16、牙周膜 是連接牙根與牙槽骨之間的結締組織。牙周膜在感受咬合力，緩沖咬合力，以及將咬合力調控為生理性壓力，維持牙的穩(wěn)定性方面，起著極其重要的作用17、牙齦 是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分，呈粉紅色，堅韌而又彈性18、咬合關系 咀嚼時，下頜骨做不同方向的運動，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關系成為咬合關系見P819、舌的神經(jīng) ①、感覺神經(jīng)：舌前2/3為舌神經(jīng)分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) ②、運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)支配 ③、味覺神經(jīng)：舌前2/3味覺為面神經(jīng)的鼓索支配，后1/3為舌咽神經(jīng)支配20、舌乳頭分為—— 絲狀乳頭，菌狀乳頭，輪廓乳頭，葉狀乳頭21、腭的組成 腭構成口腔的上界，將口腔與鼻腔，鼻咽部隔開。 前面硬腭的骨質部分由兩側上頜骨的腭突和顎骨水平板組成，后面軟腭為可活動肌性部分22、腭嵴，切牙孔，腭大孔 硬腭前份正中線有突起縱行皺襞，其兩旁有許多橫行突出皺襞伸向兩側，稱為腭嵴。 兩中切牙后面腭部有黏膜突起，稱為切牙乳頭，其下方有一骨孔，稱為切牙孔或腭前孔，鼻腭神經(jīng)血管通過此孔，向兩側分布于硬腭前1/3的黏骨膜與腭側牙齦，是切牙孔阻滯麻醉進針的標志 硬腭后緣前0.5cm，從腭中縫至第二磨牙側緣連線的外中1/3交界處，左右各有一骨孔，稱為腭大孔或腭后孔23、乳牙 正常乳牙有20個，分別為——乳中切牙，乳側切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙 出生后6~8個月開始萌出乳中切牙，2歲左右全部萌出（詳細見P10）24、恒牙 恒壓共28~32顆，分別為中切牙，側切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙（智齒）恒牙一般從6歲左右開始萌出，14歲左右除第三磨牙外其余牙齒全部萌出，第三磨牙于17~26歲萌出，也可能終身不萌出25、乳牙與恒牙的鑒別 乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒壓縮窄25.5、混合牙列期 6~12歲，口腔內乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此時口腔內既有乳牙，又有恒牙，這種乳牙，恒牙混合排列于牙弓上的時期稱為混合牙列期26、上頜骨由______、______構成，其中一體即______，四突即為______、______、______和______。 一體四突上頜骨體額突顴突牙槽突腭突27、上頜骨體：分為______，為____、____、____、____四壁和______構成的形態(tài)不規(guī)則骨體 四壁一腔前后上內上頜竇腔27、上頜骨突包含______、______、______和______額突顴突牙槽突腭突 額突：位于上頜骨體的內上方，與額骨，鼻骨，淚骨相連 顴突：位于上頜骨體的外上方，與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽嵴 牙槽突：位于上頜骨體的下方，與上頜竇前，后壁連續(xù) 腭突：指在牙槽突內側伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，兩側在正中線相連組成硬腭28、上頜骨的解剖特點及其臨床意義 ①、上頜骨與多屬鄰骨相連，且骨體中央為一空腔，因而形成支柱式結構 ②、當遭受外力打擊時，力量可通過多數(shù)鄰骨傳導分散，不致發(fā)生骨折 ③、若打擊力量過重，則上頜骨和鄰骨結合部最易發(fā)生骨折 ④、若打擊力量過大，傳導至頭顱骨骼時，常常合并顱底骨折并導致顱腦損傷 ⑤、上頜骨無強大肌附著，骨折后較少受到肌肉牽引移位，骨折段的移位常常與所受外力的大小，方向一致 ⑥、上頜骨骨質疏松，血運豐富，骨折后愈合較快，一旦骨折應及早復位，以免發(fā)生錯位愈合 7、發(fā)生化膿感染時，疏松的骨質有利于膿液穿破骨質達到引流的目的，上頜骨較少發(fā)生頜骨骨髓炎29、下頜骨的解剖特點及其臨床意義 ①、解剖薄弱部位：下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸等為下頜骨的骨質薄弱部位常骨折 ②、血供較差且骨皮質致密：下頜骨的血供較上頜骨少，下頜骨骨折愈合時間較上頜骨愈合慢 下頜骨的周圍有強大致密的肌和筋膜包繞，當炎癥化膿時不易得到引流，骨髓炎較上頜多發(fā)③、下頜骨有強大的咀嚼肌群，下頜骨骨折時，骨折段不穩(wěn)定，在張閉口易受咀嚼肌收縮時的牽拉，發(fā)生骨折錯位30、上頜骨與下頜骨特點的比較 上頜骨下頜骨骨折容易程度易分散，不易骨折薄弱部位多，易骨折骨折特點不易被牽引與外力一致易牽引導致骨折錯位 可傳到至顱骨導致顱腦損傷 血運豐富骨折后愈合快血供少，不易愈合骨髓炎特點 骨質疏松易引流少發(fā)生骨質密不易引流易發(fā)生31、閉口肌群，又稱______，主要附著于______上，有______，______，______。牽引力以____為主， 升頜肌群下頜支咬肌顳肌翼內肌向上伴有______和______的力量向前向內32、開口肌群，又稱______，主要起于______，止于______，是構成口底的主要肌。有______，______和降頜肌群下頜體舌骨二腹肌下頜舌骨肌______，其總的牽引方向是使下頜骨向______頦舌骨肌下后方33、頜面部動脈靜脈 有舌動脈，面動脈（頜外動脈），上頜動脈（頜內動脈），顳淺動脈34、危險三角區(qū) 面部靜脈的特點是靜脈瓣較少，當肌肉收縮或擠壓時，易使血液反流。鼻根至兩側口角的三角區(qū)稱為“危險三角區(qū)”，頜面部的感染，特別是危險三角的感染，處理不當易逆行傳入顱內，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥35、面部神經(jīng) 感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)，主要分支為——眼支，上頜支，下頜支 運動神經(jīng)：面神經(jīng)，主要分支為——顳支，顴支，頰支，下頜支，頸支36、唾液腺 腮腺：最大的一對唾液腺，其分泌液主要為漿液 下頜下腺：位于下頜下三角內，形似核桃，分泌液主要為漿液，含有少量黏液 舌下腺：位于口底舌下，為最小的一對大唾液腺。分泌液主要為黏液，含有少量漿液第四章牙體牙髓病無機物含量：正常骨：57%牙釉質97%1、齲病 是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病2、齲病的病因（四聯(lián)理論） ①、口腔致齲菌群（變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌，附著，利用蔗糖產(chǎn)酸 ②、蔗糖等適宜的細菌底物 ③、敏感的宿主 ④、在口腔滯留足夠的時間3、齲病的臨床表現(xiàn)（按進展速度） ①、急性齲：又稱濕性齲，多見于兒童或青年人，呈淺棕色，質地濕軟，病變進展較快 猖獗齲：又稱放射性齲，是急性齲的特殊類型，常見于接受放射治療的患者，也見于口干綜合征或有嚴重全身疾病的患者 ②、慢性齲：在齲病發(fā)展過程中，由于病變環(huán)境改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲損不再繼續(xù)發(fā)展而維持原狀。如鄰面齲 ③、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于填充物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，或治療未清除干凈，再次發(fā)生齲病3.1、齲病的臨床表現(xiàn)（按解剖部位分類 ①、窩溝齲和平滑面齲 ②、根面齲 ③、線性釉質齲 ④、隱匿性齲3.2、齲病的臨床表現(xiàn)（按病變深度分類 ①、淺齲：窩溝齲和平滑面齲。窩溝齲的齲損部位色澤變黑，平滑面齲一般呈白堊色，黃褐色或褐色斑點。患者一般無自覺癥狀，對各類刺激無反應 ②、中齲：已到達牙本質淺層，齲洞形成，洞內牙本質軟化呈黃褐或深褐色。對酸甜刺激敏感 ③、深齲：齲洞深大，達牙本質深層，無自發(fā)痛，當食物嵌塞入洞中或患牙遇冷熱化學刺激時可出現(xiàn)疼痛，去除刺激后癥狀立即消失4、四環(huán)素牙病因 ①、牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素組藥物，藥物可被結合到牙組織內，使牙著色 ②、四環(huán)素可在母體通過胎盤引起乳牙著色 ③、四環(huán)素對牙的影響主要是著色，有時也合并釉質發(fā)育不全 ④、八歲后才可給藥5、楔狀缺損 是指牙唇，頰面頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損6、牙隱裂 指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質結構，是引起牙痛的原因之一。7、牙隱裂的病因 ①、牙尖斜度越大，所產(chǎn)生的水平分力越大，隱裂發(fā)生的機會也越多 ②、當病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大，正常咬合產(chǎn)生的水平分力增加，形成創(chuàng)傷性牙合力，是牙隱裂的致裂因素8、牙髓病和根尖周病的聯(lián)系 ①、牙髓病是指牙髓組織的疾病，根尖周病是指牙根尖周圍組織的疾病。②、牙髓組織和根尖周組織通過根尖孔密切相連，牙髓組織中的病變產(chǎn)物，細菌及其毒素可通過根尖孔擴散到根尖周，引起根尖周病。③、大多數(shù)根尖周病由牙髓病發(fā)展而來，兩者在治療措施上也一致，一般只要消除和治愈了牙髓病變，根尖周病也可痊愈9、牙髓病和根尖周病的病因 ①、細菌因素細菌是牙髓病和根尖周病的主要致病因素 ②、物理因素急性牙外傷，慢性牙創(chuàng)傷，高溫刺激，溫度驟變，激光 ③、化學性因素 填充材料，酸蝕劑，粘結劑10、可復性牙髓炎 是牙髓組織以血管擴張，充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當于牙髓病組織病理學分類中的“牙髓充血“11、可復性牙髓炎的臨床表現(xiàn) ①、立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應，尤其是冷刺激 ②、無自發(fā)性疼痛 ③、對溫度刺激一過性敏感12、不可復性牙髓炎 是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，其最終結局為全部牙髓壞死，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法，因為稱為~分類：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓炎13、急性牙髓炎 臨床特點為發(fā)病急，疼痛劇烈，絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)14、急性牙髓炎的疼痛特點09考題 ①、自發(fā)性陣發(fā)性痛 ②、夜間痛（夜間血壓↑，血管擴張壓迫神經(jīng) ③、溫度刺激疼痛加?。?，血管擴張 ④、疼痛不能自行定位（神經(jīng)無髓鞘15、慢性牙髓炎 一般無劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。病程較長，有長期的冷熱刺激痛病史，常伴有咬合不適或輕度叩痛分類：①、慢性閉鎖性牙髓炎②、慢性潰瘍性牙髓炎（長期廢用，患牙有大量軟垢，牙石 ③、慢性增生性牙髓炎（患牙中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血16、殘髓炎 是根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎，與閉鎖性牙髓炎類似17、逆行性牙髓炎 感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋內的細菌及毒素通過根尖孔或側，副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥18、牙髓壞死 常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷，溫度，化學刺激或醫(yī)源性因素引起 臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀，牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，牙冠變色，牙髓活力測試無反應19、牙髓鈣化 一種是結節(jié)性鈣化，又稱髓石；另一種是彌漫性鈣化20、急性根尖周炎 是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥，到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎21、急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn) ①、根尖周膿腫：出現(xiàn)自發(fā)性劇烈，持續(xù)的跳痛。叩痛（++）~（+++），松動2~3度 下頜淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛 ②、骨膜下膿腫：持續(xù)性，搏動性跳痛更加劇烈，患者極度痛苦。叩痛（+++），松動3度 可伴有體溫升高，乏力等全身癥狀。嚴重病例可在相應的頜面部出現(xiàn)間隙感染，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感 ③、黏膜下膿腫：根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球狀隆起。波動感明顯，膿腫表淺而易破潰。患牙自發(fā)性咬合痛減輕，叩痛（+）~（++），松動1度，全身癥狀緩解22、慢性根尖周炎 是指根管內由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞23、慢性根尖周炎的X線表現(xiàn) ①、根尖周肉芽腫的根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正?；蛏燥@致密 ②、慢性根尖周膿腫的透射區(qū)邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質較疏松而呈云霧狀 ③、根尖周囊腫可見較大的圓形透射區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞 ④、根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部局限性的骨質致密阻射影像第五章：牙周疾病1、慢性齦炎08考題又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，是菌斑性牙齦病中最常見類型病損主要位于游離齦和齦乳頭，以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，伴有細胞核膠原纖維增生。2、慢性齦炎的臨床表現(xiàn)08考題 ①、患者常因刷牙或咬硬物時牙齦出血就診，一般無自發(fā)性出血，牙齦顏色變?yōu)轷r紅或暗紅色 ②、齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮 ③、牙齦輕觸出血，探診后出血 ④、形成假性牙周袋3、青春期齦炎 發(fā)生于青春期的慢性非特異性齦炎，是受內分泌影響的齦炎之一 病因：菌斑，乳牙更替，牙列不齊，用口呼吸，戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，不易保持良好的口腔衛(wèi)生習慣4、妊娠期齦炎 妊娠期間由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后可自行減輕或消退5、藥物性牙齦增生 長期服用某些藥物（如苯妥英鈉，40~50%的服藥者會出現(xiàn)）所導致的牙齦纖維性增生和體積增大，牙齦呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，一般不易出血。無自覺癥狀，不疼痛6、牙齦瘤（破壞骨質）是一種炎癥反應性瘤樣增生物，多發(fā)生于牙齦乳頭，亦可發(fā)生于齦緣。來源于牙周膜及牙齦的結締組織。孕婦懷孕期內可因內分泌改變容易發(fā)生牙齦瘤，分泌后則縮小或停止生長。X線片可見骨質吸收，牙周膜間隙增寬。7、急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG病因：由多種微生物（如梭形桿菌，螺旋體等）引起的機會性感染，已存在慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件，大多數(shù)患者有大量吸煙史并有精神緊張，睡眠不足，過度疲勞等身心因素臨床表現(xiàn)：①、常發(fā)生于青壯年，男性多見，齦緣和齦乳頭發(fā)生急性炎癥和壞死?；颊咛弁疵黠@并伴有典型的腐敗性口臭。②、輕癥，一般無明顯全身癥狀，重癥可有低熱，疲乏等全身癥狀。急性期不及時治療且患者抵抗力低時可稱為壞死性齦口炎 ③、合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰組織迅速壞死和穿孔，稱為“走馬牙疳” ④、急性期治療不徹底反復發(fā)作可轉為慢性壞死性齦炎，病損加深引起牙周袋形成，牙槽骨吸收和牙齒松動，稱為壞死性潰瘍性牙周炎8、牙周炎 由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病導致1）牙支持組織（牙齦，牙周膜，牙槽骨和牙骨質）的炎癥2）牙周袋形成3）進行性附著喪失和牙槽骨吸收最后可導致牙松動喪失，國人成人喪失牙齒的首位原因9、慢性牙周炎 又稱單純性牙周炎（舊版），成人牙周炎，最常見的牙周炎類型，占所有牙周炎患者的95%10、慢性牙周炎的臨床表現(xiàn) ①、一般侵犯全口多數(shù)牙，呈一定對稱性，牙面常有大量牙石 ②、早期：多有牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒不松動 ③、晚期：深牙周袋形成，牙齦炎癥，牙周附著喪失，牙槽骨吸收及牙齒松動（四大特征）11、局限型侵襲性牙周炎主要致病菌為放線聚集桿菌，病變局限于第一恒磨牙或切牙，至少兩個恒牙有鄰面附著喪失，除第一磨牙與切牙外，其他患牙不超過兩個12、廣泛型侵襲性牙周炎 特征為廣泛的的領面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上 臨床表現(xiàn)：①、患者的年齡在青春期至30歲以下 ②、病損呈彌漫性，廣泛的鄰面附著喪失 ③、有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，與年齦不符 ④、伴全身癥狀第六章：口腔黏膜常見疾病1、口腔單純性皰疹 單純皰疹病毒HSV是皰疹病毒的一種，為有包膜的DNA病毒。主要通過飛沫，唾液及皰疹液直接接觸傳染，病毒感染引起的口腔黏膜病損有原發(fā)性單純皰疹感染和復發(fā)性單純皰疹感染2、原發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)（四期 6歲以下兒童常見，尤見于6個月至2歲①、前驅期：發(fā)病前有與皰疹病患接觸史，4~7天潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，咽喉腫痛等急性癥狀。下頜下和頸上淋巴結腫大，觸痛。1~2天后口腔黏膜，附著齦，齦緣廣泛充血水腫 ②、水皰期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，薄而透明，易破潰形成淺表潰瘍 ③、糜爛期：成簇小水皰破潰后引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。 ④、愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約7~10天3、口腔念珠菌?。ǜ拍睿∫? 是由念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔感染，主要有白色念珠菌，熱帶念珠菌，高里念珠菌引起 病因：①、當宿主防御功能降低時，條件致病菌轉為致病菌 ②、長期使用廣譜抗生素致菌群失調 ③、長期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機制受抑制，造成病菌大量繁殖而致病4、口腔念珠菌性口炎臨床表現(xiàn)①、急性假膜性念珠菌性口炎：長期使用激素，HIV，免疫缺陷，嬰幼兒及老弱者，尤以新生兒多見，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病 ②、急性紅斑型念珠菌性口炎：又稱抗生素口炎，抗生素舌炎，多見于長期應用抗生素 ③、慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病：又稱義齒性口炎 ④、慢性增殖性念珠菌病：本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內側三角區(qū)5、復發(fā)性阿弗他潰瘍（定義，臨床表現(xiàn)） 定義：又稱復發(fā)性口腔潰瘍，病損表現(xiàn)為孤立的，圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性，復發(fā)性及自限性的特點 臨床表現(xiàn)：1）輕型阿弗他潰瘍：最常見，占80%，發(fā)作時潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，潰瘍中央凹陷，質地軟，灼痛感明顯 2）重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀。潰瘍疼痛較重，愈后留瘢痕，常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結腫痛 3）皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小，直徑小于2mm，數(shù)目多，可達數(shù)十個，分布廣6、揭皮實驗陽性 天皰瘡揭去皰壁，常會一并無痛性地揭去鄰近外觀正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，稱為7、口腔白斑病 指口腔黏膜上以白色為主的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，多由外來刺激引起。主要有局部機械性刺激，物理化學刺激，如吸煙，嗜酒，酸辣燙食，檳榔，白色念珠菌感染等，多見于中老年男性8、艾滋病的口腔表現(xiàn)（08屆考題） ①、口腔念珠菌?。篐IV感染者最常見的口腔損害，疾病早期有表現(xiàn)，是免疫抑制的早期征象 多為紅斑型或假膜型白色念珠菌病 ②、毛狀白斑：發(fā)病率僅次于口腔念珠菌病，抗生素治療無效。常見雙側舌緣呈現(xiàn)白色或灰白色斑塊，可蔓延至舌背和舌腹 ③、卡波西肉瘤：是一種罕見的血管惡性腫瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，發(fā)生率次于①，② ④、口腔皰疹：HIV感染者常見的皰疹病毒損害，口腔表現(xiàn)嚴重，范圍廣，可伴有生殖器皰疹 ⑤、HIV相關牙周病變：牙齦線性紅斑，HIV相關牙周炎，急性壞死性齦炎第七章：口腔局部麻醉1、局部麻醉的并發(fā)癥 全身并發(fā)癥：①、暈厥：是由于一時性中樞缺血導致突發(fā)性，暫時性的意識喪失。一般由患者精神緊張，恐懼，疲勞，饑餓，體質差引起。前驅癥狀為頭暈，胸悶，惡心。臨床檢查可以見面色蒼白，全身冷汗，呼吸短促，血壓下降等。防治：發(fā)現(xiàn)前驅癥狀后立即停止注射，使患者仰臥頭低腳高，松解衣領保證呼吸通暢。 嚴重可針針刺或指壓人中，吸氧，靜脈推注高滲葡萄糖②、即刻過敏反應：用極少量藥物后立即發(fā)生嚴重的類似中毒癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安，胸悶，寒戰(zhàn)，惡心，嚴重者出現(xiàn)驚厥，神志不清，血壓下降，昏迷甚至呼吸心搏驟停而死亡 ②、延遲過敏反應：表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹 防治：輕者立即給予脫敏藥物如鈣劑，異丙嗪，可的松等靜脈推注，吸氧 嚴重者應立即搶救，給予靜脈推注地西泮，吸氧，解除痙攣，升血壓等對癥處理 ③、中毒：單位時間內血液中麻醉藥物的濃度超過了機體的耐受力 局部并發(fā)癥：注射區(qū)疼痛和水腫，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱等第八章：拔牙拔牙拔拔拔拔~~1、拔牙的適應證 ①、嚴重齲?。簾o法保留的牙，牙冠嚴重破壞已不能修復，牙根或牙周情況不適合做覆蓋修復 ②、嚴重牙周?。和砥谘乐懿?，牙松動達三級，牙周骨質喪失過多，牙周溢膿，影響咀嚼功能 ③、牙髓壞死：牙髓壞死或者不可逆性牙髓炎，不愿做根管治療或根管治療失敗的患者 ④、多生牙，錯位牙，埋伏牙 ⑤、阻生牙：反復引起冠周炎，不能正確萌出位置不正的牙，一般為第三磨牙 ⑥、牙外傷：導致牙冠折斷達牙根，無法進行根管及修復治療并出現(xiàn)疼痛的牙 7、乳牙：乳牙滯留，影響恒壓正常萌出，或根尖外露造成口腔潰瘍 ⑧、治療需要的牙：因正畸需要進行減數(shù)的牙，義齒修復需拔出的牙，頜骨良性病腫瘤影響，惡性腫瘤前進行放射治療前預防嚴重并發(fā)癥而需要拔出的牙 ⑨、病灶牙：引起上頜竇炎，頜骨骨髓炎，頜面部間隙感染的病灶牙，可能與全身疾病有關的 ⑩、其他：美觀經(jīng)濟要求拔牙，四環(huán)素牙，氟牙癥，上前牙明顯突出等2、拔牙的禁忌證（08考題 ①、血液系統(tǒng)疾病：患有貧血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙術后均可能發(fā)生創(chuàng)口出血不止以及嚴重感染，可能危及生命。輕度貧血，血紅蛋白在8g/L以上可以拔牙 ②、心血管系統(tǒng)疾?。阂话愀哐獕夯颊呖梢园窝溃獕焊哂?80/100mmHg，應先行治療后，再拔牙。心功能一或二級，可以拔牙，但必須鎮(zhèn)痛完全。先心風心患者術前術后要用抗生素 冠心病患者術前要服用擴張冠脈藥物 ③、糖尿病：糖尿病患者抗感染能力差，術前術后常規(guī)使用抗生素控制感染，血糖160mg/dl ④、甲亢：此類患者拔牙有發(fā)生甲狀腺危象的可能，基礎代謝率在+20以下，脈搏不超過100次每分鐘才可拔牙 ⑤、腎臟疾?。杭毙阅I病應暫緩拔牙，慢性腎病代償期時術前術后應使用大量抗生素 ⑥、肝臟疾?。杭毙愿窝撞荒馨窝?，慢性肝炎拔牙應注意消毒，防止交叉感染 7、月經(jīng)及妊娠期：妊娠期的前3個月和后3個月不能拔牙，容易導致流產(chǎn)和早產(chǎn) ⑧、急性炎癥期：是否拔牙應根據(jù)具體情況 ⑨、惡性腫瘤：在放射治療前7~10天拔牙，放射治療時以及放射治療后3~5年不能拔牙，以免發(fā)生放射性頜骨骨髓炎 ⑩、長期抗凝藥物治療：停藥待凝血酶原時間恢復至正常時可拔牙。 如停藥需冒著導致嚴重后果的栓塞意外之險，則不主張停藥，可進行局部處理，如縫合，填塞加壓，局部冷敷等手段控制出血 11、長期腎上腺皮質激素治療：此類患者機體應激反應能力和抵抗力較弱，易導致危象發(fā)生 12、神經(jīng)精神疾患：如帕金森，不能合作，需全麻下拔牙3、干槽癥 是拔牙創(chuàng)急性感染的另一種類型，以下頜后牙多見，特別是在阻生下頜第三磨牙拔除術后。常見癥狀為拔牙后2~3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛向耳顳部，下頜下區(qū)或頭頂放射，一般的止痛藥物不能緩解，臨床檢查可見牙槽窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色4、慢性感染與防治 主要由局部因素所致，如牙槽窩內遺留殘根，肉芽組織，牙石，碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈，留下一個小創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍牙齦組織紅腫，可見少量膿液排出或有肉芽組織增生，一般無明顯疼痛 防治：牙拔除術后應仔細清理牙槽窩，特別是慢性根尖周炎的患牙，根尖炎性病變不刮治干凈既可發(fā)生拔牙術后出血，也可形成慢性炎癥而長期不愈第九章 口腔頜面部感染1、口腔頜面部感染特點 ①、口腔，鼻腔及鼻竇長期與外界相通，這些部位常駐各種細菌，當機體抵抗力下降時易感染 ②、牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染，齲病，牙髓炎，牙周病可通過根尖和牙周組織向頜骨內和頜周疏松結締組織蔓延 ③、頜面部的潛在間隙，相鄰間隙的連接薄弱，抗感染能力較弱，感染可迅速蔓延 ④、頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，感染可循血液引起敗血癥和膿毒血癥 ⑤、顏面部的汗腺，毛囊和皮脂腺豐富，這些也是細菌的常駐部位，又暴露在外，容易受到各種原因的損傷，細菌可經(jīng)皮損的皮膚引起局部感染2、危險三角 顏面部的靜脈瓣膜稀少，特別是內眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內的海綿竇相通，這些靜脈受到擠壓時，容易導致血液逆流。從鼻根到兩側口角連線形成的三角區(qū)內，一旦發(fā)生感染，可循此途徑引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發(fā)癥3、下頜第三磨牙冠周炎的定義，病因，臨床表現(xiàn)（08考題 定義：指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。 常見于18~25歲的青年 病因：一是因為人類在進化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而無法正常萌出 二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構成較深的盲袋 食物殘渣進入盲袋后不易清除，冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖 臨床：炎癥早期，患者僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，無全身癥狀 炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)，炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)開口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口臭。此時可有全身不適，發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退等口腔檢查下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫，糜爛，觸痛4、頜面間隙感染的定義，病因 定義：亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。 病因：最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎，根尖周炎，頜骨骨髓炎； 其次是腺源性感染，可由扁桃體炎，唾液腺炎，頜面部淋巴結炎等擴散5、頜面間隙感染中一般化膿性感染與腐敗壞死性感染的區(qū)別 一般：局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和功能障礙，炎癥反應嚴重者全身出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，脫水，白細胞計數(shù)升高，全身不適等中毒癥狀 腐?。壕植考t熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。全身中毒癥狀較化膿性感染嚴重6、頜面間隙感染中牙源性感染與腺源性感染的區(qū)別 牙源性：臨床癥狀較為劇烈，多繼發(fā)于牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成 腺源性：炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎7、淺，深層頜面間隙感染有何區(qū)別頜面間隙感染發(fā)生在淺層間隙炎癥化膿局限時可捫及波動感發(fā)生在深層間隙時，即使已經(jīng)形成膿腫，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫和壓痛點8、頜面間隙感染炎癥局限形成膿腫時切開引流的目的 ①、使膿液，感染壞死組織迅速排出，減少毒素吸收 ②、減輕局部腫脹，疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息 ③、可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內，縱膈和血液擴散，避免嚴重并發(fā)癥 ④、防止發(fā)生邊緣性骨髓炎9、同上，切開引流的手術指征 ①、發(fā)病時間一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，經(jīng)抗生素治療高燒不退或白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高者 ②、局部腫脹，跳痛，壓痛明顯者(同腮腺炎切開 ③、局部有凹陷性水腫，有波動感或穿刺抽出膿液者（痛腮腺炎切開 ④、影像學檢查證明已形成膿腔者 ⑤、腐敗壞死性感染，應早期切開引流 ⑥、膿腫已穿破，但引流不暢者口底蜂窩織炎相關內容P110選10、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎的區(qū)別 中央性： ①、上頜骨骨質疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內彌漫擴散 ②、下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質致密，骨板厚，膿液不易穿破而得到引流，因此炎癥易在骨髓腔內蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個下頜體，發(fā)展成機械彌散性髓炎 邊緣性： 多見于青年人，好發(fā)于下頜支外側，由下頜第三磨牙冠周炎引起頜周間隙感染而來。X線可見頜骨表面蔥皮樣鈣化影11、放射性頜骨骨髓炎的定義，病因，臨床表現(xiàn) 定義：是因鼻咽癌或口腔頜面部癌進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成的骨髓炎，由放射，損傷，感染3種因素綜合而成 病因：放射治療口咽癌腫時，頜骨同時受到照射，被照射骨組織出現(xiàn)低細胞，低血管，低氧，三低現(xiàn)象（填空），骨組織失去修復代償能力，骨膜無新骨再生，呈無菌性壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生牙源性感染或拔牙損傷，局部傷口長期不愈 臨床：①、患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猖獗齲，繼發(fā)牙源性感染 ②、拔牙或其他損傷造成傷口長期不愈，瘺管形成，但膿性分泌物較少 ③、軟組織潰爛壞死，死骨暴露而不松動，長期處于慢性炎癥過程12、顏面部癤癰如何治療（選 與全身其他部位不同，主張保守療法，切忌用熱敷，燒灼，切開引流等方法，通常采用3%高滲鹽水紗布濕敷癤癰，局部使用二味拔毒散外敷，全身應用大劑量有效的抗生素第十章 口腔頜面部損傷1、口腔頜面部損傷的特點（08考題 ①、口腔頜面部血運豐富，組織再生修復和抗感染能力很強，傷后48小時或更長時間的傷口只要沒有明顯的化膿感染，清創(chuàng)后仍可做一期縫合②、口腔頜面部腔，竇多，如鼻腔，口腔，鼻竇等，腔竇內常存在一定數(shù)量的病原菌，清創(chuàng)時應盡早關閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，減少感染的機會 ③、咬合關系錯亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)之一，在高速撞擊中，被打折的牙或脫位的牙以及碎骨片可能成為“二次彈片”，加重周圍組織損傷和增加感染的機會 ④、口腔損傷后妨礙正常進食，需選用正常的進食方法和食物，以維持傷員的營養(yǎng) ⑤、搶救傷員時應首先注意保持呼吸道暢通，預防窒息和誤吸 ⑥、處理頜面部傷口時，盡量保留可能存活的組織，進行精確的對位縫合是非常重要的 7、腮腺受傷，可并發(fā)涎腺瘺；面神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)面癱；三叉神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相關區(qū)域麻木 ⑧、頜面部緊鄰顱腦，嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷2、阻塞性窒息的原因有______、______、______和______ 異物阻塞組織移位氣道狹窄活瓣樣阻塞3、吸入性窒息 昏迷的傷員，直接把血液，唾液，嘔吐物或異物吸入氣管，支氣管，甚至肺泡引起的窒息4、口腔頜面部損傷的止血方法有________、________、________、________和________ 指壓止血 包扎止血填塞止血結扎止血藥物止血5、傷口包扎的作用有________、________、________、________、________和________、________ 壓迫止血暫時性固定保護創(chuàng)面縮小創(chuàng)面減少污染，減少唾液外流止痛等6、牙折分為________、________及________ 冠折根折冠根聯(lián)合折7、上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷 ①、骨折段移位和咬合錯亂，觸診時，上頜骨可出現(xiàn)異常動度 ②、眶區(qū)淤血：由于眼瞼周圍組織疏松，上頜骨骨折時眶周容易水腫，皮下淤血，青紫，呈藍紫色，稱為典型的“眼鏡”癥狀 ③、影像學檢查：應拍攝鼻頦位或頭顱前后位及側位X線片，必要時再拍攝CT片8、下頜骨骨折好發(fā)部位有________、________、____