年度醫(yī)務(wù)部工作計(jì)劃

醫(yī)務(wù)部2024年工作計(jì)劃一、醫(yī)療服務(wù)能力1、科室優(yōu)勢病種數(shù)量及住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率1）科室中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量≥2種2）住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種（前3位優(yōu)勢病種）①內(nèi)科類別科室應(yīng)≥30%②外科類別／婦產(chǎn)科應(yīng)≥5%③康復(fù)科應(yīng)≥35％④腎科≥35％2、住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例應(yīng)≥30%3、出院患者中應(yīng)用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占出院患者人次的比例（標(biāo)準(zhǔn)≥60%）①內(nèi)科類別科室應(yīng)≥50%②外科類別／婦產(chǎn)科應(yīng)≥30%③康復(fù)科應(yīng)≥60%④腎科應(yīng)≥60%4、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?biāo)準(zhǔn)≥8％）康復(fù)科門診≥6％5、按照巜中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）的技術(shù)目錄，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目（全院≥30種）①內(nèi)科類別科室應(yīng)≥6種②外科類別／婦產(chǎn)科應(yīng)≥5種

③康復(fù)科應(yīng)≥8種④腎科應(yīng)≥6種6、臨床路徑管理（入經(jīng)率≥50%，完成率≥70%）1）科室中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑≥2種2）科室臨床路徑入徑率及完成率①內(nèi)科類別科室臨床路徑入徑率應(yīng)≥20%，完成率≥70%②外科類別／婦產(chǎn)科應(yīng)≥20%，完成率≥70%③康復(fù)科類別應(yīng)≥30%，完成率≥70%④腎科臨床路徑入徑率≥30%，完成草≥70%醫(yī)務(wù)部將制定醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則，加大對服務(wù)質(zhì)量的考核力度。并納入到績效考核。二、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)1.住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率（監(jiān)測數(shù)據(jù)）2.手術(shù)患者術(shù)后48小時(shí)/31天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室再次手術(shù)率（監(jiān)測數(shù)據(jù)）3.低風(fēng)險(xiǎn)病種患者住院死亡率（監(jiān)測數(shù)據(jù)）每月統(tǒng)計(jì)以上數(shù)據(jù)，并按季度做出分析匯總，作為2025年醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。三、醫(yī)療安全1.每百出院人次報(bào)告不良例數(shù)2.住院患者醫(yī)院內(nèi)跌倒或墜床所至髖部骨折發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率3.輸血不良反應(yīng)報(bào)告率4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率5.血液透析所致并發(fā)癥發(fā)生率6.醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告率7.給藥差錯(cuò)發(fā)生率8.藥物不良反應(yīng)報(bào)告率每月統(tǒng)計(jì)以上數(shù)據(jù)，并按季度做出分析匯總，做為2025年醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對于不良事件造成的醫(yī)療糾紛，參照醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任追究管理辦法執(zhí)行。四、重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)1.急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）2.臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）3.臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620號）4.產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕854號）5.腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕13號）6.超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161號）7.康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161號）8.麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161號）專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)與各相關(guān)科室充分溝通，做為統(tǒng)計(jì)檢測數(shù)據(jù)整理匯總，做為醫(yī)院科室發(fā)展、?？平ㄔO(shè)的重要依據(jù)。五、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)嚴(yán)格加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)的管理，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度及醫(yī)院相關(guān)管理要求，做好限制類醫(yī)療技術(shù)的申報(bào)、審批、監(jiān)管及數(shù)據(jù)報(bào)送工作。對于科室未進(jìn)行報(bào)備擅自開展的，按照相關(guān)制度及照成的后果進(jìn)行處理。六、臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系和工作機(jī)劍1、醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理主體責(zé)任，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制。2、充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會作用，調(diào)整人員組成和職責(zé)，使其符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)承接、配合各級質(zhì)控組織開展工作，并發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，每月組織召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，落實(shí)并解決醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中存在的問題。3、醫(yī)務(wù)部要求各臨床醫(yī)技科室成立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，并對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，督促持續(xù)精進(jìn)。4、醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員培訓(xùn)和考核制度流程，充分發(fā)揮各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。5、各臨床醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床診療指南、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作。醫(yī)務(wù)部將采取多種形式進(jìn)行檢查，并跟蹤整改效果。6、各臨床醫(yī)技科室開展診療活動時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰，并對患者的隱私保密。完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。7、醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步完善全院全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。8、醫(yī)務(wù)部重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價(jià)，完善本院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，掌握本院醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

9、2024年，將進(jìn)一步加強(qiáng)腎科、康復(fù)科等科室臨床?？品?wù)能力建設(shè)，重視專科協(xié)同和中西醫(yī)共同發(fā)展，制訂專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，推進(jìn)“以患者為中心、以疾病為鏈條＂的多學(xué)科診療模式。10、醫(yī)務(wù)部將建立和完善各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部現(xiàn)場檢查和公示制度。11、醫(yī)務(wù)部將對醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行定期評估，對醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)開展內(nèi)部驗(yàn)證并及時(shí)分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，對存在的問題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，評估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度1、醫(yī)務(wù)部將根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，制定發(fā)布本院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并組織全員培訓(xùn)。2、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。明確在診療過程不同階段的責(zé)任主體，保障患者診療服務(wù)連續(xù)性和醫(yī)療行為可追溯。3、嚴(yán)格落實(shí)三級查房制度。實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級別的醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格明確查房周期。明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。4、嚴(yán)格落實(shí)會診制度。明確各類會診的具體流程和時(shí)間要求，統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范。會診請求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會診，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。5、嚴(yán)格落實(shí)值班與交接班制度。有全院性醫(yī)療值班體系，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)并保證常態(tài)運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)院總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)院及科室值班表應(yīng)當(dāng)全院公開，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。值班人員資質(zhì)和值班記錄應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。值班期間所有的診療活動必須及時(shí)記入病歷。

交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。四級手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。6、嚴(yán)格落實(shí)疑難病例討論制度。醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)確定疑難病例的范圍，明確參與討論人員范圍、組成和流程要求。討論內(nèi)容專冊記錄，討論結(jié)論記入病歷。7、嚴(yán)格落實(shí)急危重患者搶救制度。醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)確定急危重患者的范圍，醫(yī)院建立搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制和綠色通道機(jī)制。搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷。8、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前討論制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確不同術(shù)前討論形式的參加人員范圍和流程?？剖覒?yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。術(shù)前討論的結(jié)論記入病歷。9、嚴(yán)格落實(shí)死亡病例討論制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)監(jiān)測全院死亡病例并及時(shí)進(jìn)行匯總分析，提出持續(xù)改進(jìn)意見。死亡病例討論范圍、參加人員、時(shí)限和記錄應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。10、嚴(yán)格落實(shí)查對制度。醫(yī)院查對制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等方面。醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。11、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度。建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程，將產(chǎn)房分娩核查納入核查內(nèi)容。手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)安全核查表納入病歷。12、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級管理制度。建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。建立手術(shù)分級授權(quán)管理機(jī)制和手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。13、嚴(yán)格落實(shí)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。建立本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用目錄并定期更新。建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程，所有新技術(shù)和新項(xiàng)目必須通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會和技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會審核同意后開展臨床應(yīng)用。14、嚴(yán)格落實(shí)危急值報(bào)告制度。制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫對接和關(guān)鍵要素可追溯。臨床危急值信息專冊登記。15、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立本院抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價(jià)的管理制度和具體的操作流程，確定抗菌藥物分級管理目錄、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和醫(yī)師會診權(quán)限，并定期調(diào)整。16、嚴(yán)格落實(shí)臨床用血審批制度。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于醫(yī)院臨床用血的有關(guān)規(guī)定，制定本院臨床合理用血管理制度，完善管理機(jī)制和具體流程，保障急救用血治療需要。（三）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理1、醫(yī)務(wù)部將嚴(yán)格遵循醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)科學(xué)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。管理醫(yī)療技術(shù)的開展，使開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)與其技術(shù)能力相適應(yīng)。2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)的審批和管理工作，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常工作。使醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用符合要求的診療科目、人員、設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。相關(guān)臨床醫(yī)技科室開展限制類技術(shù)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求履行自我評估和備案程序。并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常工作。3、醫(yī)務(wù)部將協(xié)同各臨床醫(yī)技科室制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批后執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部將根據(jù)相關(guān)情況對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理目錄提出調(diào)整意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批后執(zhí)行，醫(yī)務(wù)部對目錄內(nèi)的手術(shù)進(jìn)行分級管理。4、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步完善醫(yī)師手術(shù)授權(quán)與動態(tài)管理制度，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)能力、臨床實(shí)踐、手術(shù)質(zhì)量安全和培訓(xùn)情況，授予或者取消相應(yīng)的手術(shù)級別和具體手術(shù)項(xiàng)目權(quán)限。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批后執(zhí)行。5、醫(yī)務(wù)部將依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，并為醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案，納入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案管理。6、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證制度。對已證明安全有效，但屬于本院首次應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)組織開展技術(shù)能力和安全保障能力論證并進(jìn)行倫理審查。7、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估制度。對限制類技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保證能力進(jìn)行重點(diǎn)評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄、醫(yī)師相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用權(quán)限和有關(guān)管理要求。8、醫(yī)務(wù)部將建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制制度，以限制類技術(shù)為重點(diǎn)，制定本院醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)，加強(qiáng)信息收集、分析與反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。9、醫(yī)務(wù)部將不定期公開醫(yī)院開展的限制類技術(shù)目錄、手術(shù)分級管理目錄和限制類技術(shù)臨床應(yīng)用情況，接受社會監(jiān)督。10、醫(yī)務(wù)部將按照規(guī)定停止出現(xiàn)相關(guān)情形的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，并按規(guī)定履行報(bào)告程序。11、醫(yī)務(wù)部將督導(dǎo)協(xié)助各相關(guān)科室按照要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向全國和省級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用信息化管理平臺逐例報(bào)送限制類技術(shù)開展情況數(shù)據(jù)信息。（四）醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范1、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步完善以減少診療活動對患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。2、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。3、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報(bào)告制度，定期評估相關(guān)事件并及時(shí)反饋臨床，按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告。4、醫(yī)務(wù)部將協(xié)同護(hù)理部對深靜脈血栓中高危患者評估、識別、預(yù)防、診斷和處置的制度和流程并開展全員培訓(xùn)。5、醫(yī)務(wù)部將協(xié)同護(hù)理部共同關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。6、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步加強(qiáng)對產(chǎn)科管理，關(guān)注分娩安全，有控制分娩疼痛和減少分娩損傷的制度、技術(shù)規(guī)范和流程。（五）診療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)1、醫(yī)務(wù)部將協(xié)同護(hù)理部制定創(chuàng)傷、腦卒中、急性心肌梗死等急危重癥病種和高危孕產(chǎn)婦、新生兒等重點(diǎn)人群服務(wù)規(guī)范和流程。2、醫(yī)務(wù)部將協(xié)同各相關(guān)科室建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進(jìn)行疾病診斷、評估并制定診療計(jì)劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施必要的多學(xué)科評估和綜合診療。3、醫(yī)務(wù)部將進(jìn)一步完善實(shí)施手術(shù)患者評估制度，合理制訂診療和手術(shù)方案。進(jìn)一步完善落實(shí)重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)安全。4、醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步加強(qiáng)對相關(guān)臨床科室的手術(shù)管理，對手術(shù)的全過程情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理情況及時(shí)、準(zhǔn)確地記入病歷；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。5、醫(yī)務(wù)部將加強(qiáng)對麻醉科的管理，實(shí)行患者麻醉前病情評估制度。規(guī)范全程監(jiān)測并記錄麻醉后患者恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)