神經(jīng)外科引流管的護(hù)理

神經(jīng)外科引流管的護(hù)理目錄一.腦室引流管護(hù)理常規(guī)二.創(chuàng)腔引流管護(hù)理常規(guī)三.膿腔引流管護(hù)理常規(guī)四.硬腦膜下引流管護(hù)理常規(guī)五.腰大池引流管護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科患者病情危重，大部分患者術(shù)后需要留置相應(yīng)的管路，而引流效果怎樣對治療有著重要影響。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要重視各種引流管的護(hù)理工作。腦室引流管護(hù)理常規(guī)1、嚴(yán)格無菌操作防止感染（1）每日定時(shí)(必要時(shí)遵醫(yī)囑)傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（2）更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，引流管的管口要用75%的醫(yī)用酒精和碘伏消毒，引流袋每天更換，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。腦室引流管護(hù)理常規(guī)2、腦室引流高度高度位于平臥位時(shí)雙耳孔水平連線上方10~20cm位置，側(cè)臥位時(shí)距離穿刺點(diǎn)上方10~20cm處，此高度有利于維持患者的顱內(nèi)壓。腦室引流管護(hù)理常規(guī)3、引流速度及量的控制（1）切記引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。（2）人體腦脊液的正常日分泌量為400~500mL，故應(yīng)控制引流量為150~300mL。腦室引流管護(hù)理常規(guī)4、觀察引流物性狀（1）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性(橙黃色)。（2）如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。（3）發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱，嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并將腦脊液送檢。腦室引流管護(hù)理常規(guī)5、保持引流管的通暢（1）引流管不可受壓、扭曲、打折、成角。若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕的抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗。（2）適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。（3）若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因且通知醫(yī)生。腦室引流管護(hù)理常規(guī)6、拔管護(hù)理（1）一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d，同時(shí)采用經(jīng)皮下隧道式放置腦室引流管是預(yù)防腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的有效措施。（2）拔管1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高，若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶(袋)，或開放關(guān)閉的引流管，并告知醫(yī)生。腦室引流管護(hù)理常規(guī)（3）拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（4）拔管后，切口處若有腦脊液漏出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，以免引起顱內(nèi)感染。創(chuàng)腔引流管護(hù)理常規(guī)1、創(chuàng)腔引流袋位置的高度一般在術(shù)后24~48h與創(chuàng)腔水平相等，以保證創(chuàng)腔內(nèi)有一定的液體壓力，避免腦組織移位。2、手術(shù)48小時(shí)后，可將引流袋略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔。3、引流2-3天后，當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔出引流管，以免形成腦脊液漏。4、定時(shí)無菌操作下更換引流袋，記錄引流量，觀察引流量性質(zhì)，判斷有無繼發(fā)性出血和感染。5、引流量減少或者復(fù)查CT后及時(shí)拔除引流管。膿腔引流管護(hù)理常規(guī)引流袋應(yīng)至少低于膿腔30cm，病人應(yīng)取利于引流的體位。硬腦膜下引流管護(hù)理常規(guī)術(shù)后每日確認(rèn)引流管未脫出，并以5ml生理鹽水稀釋5萬U尿激酶通過引流管注入血腫部位，關(guān)閉引流管4h后開放，使藥物等自然流出。術(shù)后囑患者飲水大于2000ml/24h，病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，保持體位引流。引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，觀察引流液的顏色和量，定期檢查引流管是否通暢，防止引流管打折、脫落。一般于術(shù)后3日內(nèi)拔除引流管。腰大池引流管護(hù)理常規(guī)1、高度與頭部保持一致?？刂埔魉俣燃傲?，采用開1h關(guān)2h模式，一般引流速度為3滴/min，同時(shí)控制引流量為每200-250ml/d，每天測量并記錄顱內(nèi)壓。腰大池引流管護(hù)理常規(guī)2、監(jiān)測引流管局部有無腦脊液滲漏，保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。在搬動(dòng)患者或者外出檢查時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉移位及拔除。