下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座

概述下肢靜脈曲張流行病學(xué)特征下肢靜脈曲張病因和機(jī)制下肢靜脈曲張分級(jí)目錄12345下肢靜脈曲張表現(xiàn)和危害6下肢靜脈曲張治療方法7下肢靜脈曲張激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第1頁一、下肢靜脈曲張概述

原發(fā)性下肢靜脈曲張（Primary

lowerextremityvaricoseveins）系指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、久坐者多見。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第2頁下肢靜脈曲張是一個(gè)常見病。研究表明：我國15歲以上人群發(fā)病率約為8.6%，45歲以上人群發(fā)病率為16.4%，我國每年新增病例數(shù)約為300萬左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有25%女性和15%男性患有此病，且隨年紀(jì)增加而逐步上升。女性患病多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。

患病年紀(jì)多在30～70歲之間，在持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、久坐者多見，如教師、外科醫(yī)生等。

二、下肢靜脈曲張流行病學(xué)特征下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第3頁1、發(fā)病早期多有酸脹不適和疼痛，造成心理障礙；2、靜脈損傷、水腫、濕疹；3、肢體潰瘍、壞死，甚至截肢。

下肢靜脈曲張?jiān)谝韵虑闆r下有生命危險(xiǎn)：一是曲張血管壁嚴(yán)重變性，靜脈壓力增高造成曲張靜脈破裂而發(fā)生大出血，造成失血性休克，如不及時(shí)止血搶救會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)；二是下肢靜脈曲張患者發(fā)生血栓性靜脈炎，血栓進(jìn)到深靜脈，回流到肺造成肺栓塞。三、下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)和危害下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第4頁四、下肢靜脈曲張病因和機(jī)制

a.靜脈壁軟弱b.靜脈瓣膜缺點(diǎn)c.淺靜脈內(nèi)壓升高

是引發(fā)淺靜脈曲張主要原因。

（1）靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺點(diǎn)，與遺傳原因相關(guān)；（2）長(zhǎng)久站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、肥胖等后天性原因使淺靜脈內(nèi)壓升高，致靜脈瓣膜關(guān)閉不全。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第5頁正常血流瓣膜受損后血流四、下肢靜脈曲張病因和機(jī)制下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第6頁分級(jí)：0級(jí)：靜脈曲張不可見或不可觸及；l級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；2級(jí)：淺靜脈曲張；3級(jí)：水腫但無皮膚改變；4級(jí)：水腫、靜脈疾病致皮膚改變(色素從容、濕疹、硬皮病)；5級(jí)：皮膚改變伴有已愈合潰瘍；6級(jí)：皮膚改變伴有活動(dòng)性潰瘍。五、下肢靜脈曲張分級(jí)下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第7頁下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第8頁六、下肢靜脈曲張治療下肢靜脈曲張治療能夠下三種方法。（一）非手術(shù)治療（藥品、彈力襪等）（二）硬化劑注射和壓迫治療（三）手術(shù)治療1、傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎、切除、剝脫術(shù)2、微創(chuàng)治療

下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第9頁六、下肢靜脈曲張治療微創(chuàng)治療方法包含：

靜脈腔內(nèi)激光灼閉術(shù)（EVLT）靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)（RFO）透光直視旋切法（TIPP）內(nèi)鏡下深筋膜下交通動(dòng)脈離斷術(shù)（SEPS）體外沖擊波治療（ESW）等

其中，以靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)療效最為必定，是最新微創(chuàng)手術(shù)方法。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第10頁

非手術(shù)治療（藥品、醫(yī)用彈力襪等）即使有一定療效，但不易鞏固，較易復(fù)發(fā)。

（一）非手術(shù)治療下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第11頁（二）傳統(tǒng)高位結(jié)扎及剝脫術(shù)（Muller手術(shù)）即使是一個(gè)根治性伎倆，但手術(shù)損傷較大；切口多，痛苦大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)后恢復(fù)慢；并發(fā)癥發(fā)生率高，深靜脈血栓形成等；術(shù)后瘢痕多，欠美觀。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第12頁（三）硬化劑注射治療

起自于19世紀(jì)中期，是用腐蝕性藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長(zhǎng)久以來，注射療法被認(rèn)為是一個(gè)操作方便、價(jià)格低廉方法，不過其也有不足和風(fēng)險(xiǎn)：

一是硬化劑注射液外滲，可造成皮膚壞死；

二是硬化劑流入深靜脈，可造成血栓形成，甚至發(fā)生肺栓塞。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第13頁

近年來，國際上對(duì)硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（Microfoam）出現(xiàn)，使得閉塞效果更加好降低了并發(fā)癥。然而，硬化劑注射對(duì)于大隱靜脈主干處理效果很差，臨床上因?yàn)閺?fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下靜脈。（三）硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第14頁

近年來，伴隨微創(chuàng)外科發(fā)展，微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張取得了很好效果。其中以靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)療效最為確切，是最新微創(chuàng)手術(shù)方法。

下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第15頁靜脈腔內(nèi)激光灼閉術(shù)下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第16頁七、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)激光灼閉治療

是利用光纖維血紅蛋白吸收激光能量，在血管內(nèi)腔經(jīng)過激光刺激產(chǎn)生微氣泡造成血管內(nèi)壁損傷、閉合以及靜脈血栓形成并機(jī)化，最終使靜脈血管腔閉合一個(gè)微創(chuàng)治療方法。

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)是當(dāng)前治療下肢靜脈曲張最先進(jìn)治療方法。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第17頁靜脈腔內(nèi)激光治療(EVLT)上世紀(jì)末，西班牙學(xué)者BoneS和美國Cornell大學(xué)MinRJ開始了靜脈腔內(nèi)激光治療研究；之后，北美和歐洲相繼開展；國內(nèi)從開展該項(xiàng)技術(shù)；當(dāng)前，激光微創(chuàng)治療已普遍應(yīng)用于臨床，已成為臨床上治療靜脈曲張主要伎倆。（一）靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)發(fā)展下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第18頁（二）激光治療靜脈曲張優(yōu)勢(shì)1、操作簡(jiǎn)單，無須剝脫，損傷較小，療效可靠；2、手術(shù)時(shí)間短，病人痛苦小，切口少而??；3、不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動(dòng)；4、并發(fā)癥少，可降低切口感染、出血及DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；5、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低；6、住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)、安全；7、瘢痕小，美觀。

下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第19頁激光與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照

激光手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)

手術(shù)麻醉

局麻或腰麻腰麻手術(shù)切口普通無或小

3—10處手術(shù)時(shí)間30分鐘左右

1—3小時(shí)術(shù)后下床

立刻

>3天術(shù)后住院

<2天

>10天術(shù)后疼痛

輕

較猛烈恢復(fù)工作

<3天

>2周術(shù)后復(fù)發(fā)

<2%

>8%（三）激光微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)比較下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第20頁

晉城大醫(yī)院普通外科

激光灼閉治療下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第21頁

我院從～，應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）治療下肢靜脈曲張200余例，療效滿意。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第22頁微創(chuàng)手術(shù)器械靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)器械采取美國Smith-Mephew企業(yè)TriVex系統(tǒng)下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第23頁EVLT治療方法：1.手術(shù)前準(zhǔn)備：

a.會(huì)陰部和患肢備皮;b.術(shù)前1小時(shí)應(yīng)用劃線筆標(biāo)識(shí)大隱靜脈主干及曲張靜脈走行方向。靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第24頁

2.麻醉方法：選擇腰麻或局麻。

3.手術(shù)操作：

a.在卵圓窩下方4cm做縱行小切口約2～3cm，于深淺筋膜之間顯露大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈各個(gè)屬支，于隱股交界下方0.5cm處結(jié)扎、切斷大隱靜脈。

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第25頁靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)b.內(nèi)踝處顯露大隱靜脈，18G套管針穿刺。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第26頁靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)b.分別置入泥鰍導(dǎo)絲和4F套管；c.再次置入400μm光纖至卵圓窩處，回抽套管使光纖超出套管3厘米。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第27頁靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)d.選取810nm激光器，依據(jù)光纖紅色指示燈可判斷光纖所在位置，邊退導(dǎo)管和光纖邊激發(fā)光凝，同時(shí)壓迫局部光凝部皮膚，使局部曲張靜脈空虛憋縮。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第28頁靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)示意圖下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第29頁靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)e.至踝靜脈停頓光凝，抽出套管和光纖局部壓迫2～3min。下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第30頁手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)術(shù)畢患肢用彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動(dòng)。術(shù)后檢驗(yàn)有無殘余曲張靜脈，配穿彈力襪。術(shù)后第二天即可出院。穿彈力襪3周。術(shù)后1、3、12個(gè)月復(fù)查，超聲檢驗(yàn)確認(rèn)治療靜脈是否閉合。靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療專家講座第31頁EVLT治療前后比較靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)下肢靜脈