骨折概論課件

骨折概論

骨折概論-

（一）定義

骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折概論-（二）成因

1．創(chuàng)傷2．骨骼疾?。ü撬柩?、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折）。骨折概論-（三）分類

1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性（1）閉合性骨折(closedfracture)（2）開放性骨折(openfracture)骨折概論-

（1）閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通骨折概論-（2）開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。骨折概論-2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（1）不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中斷。（2）完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中斷。骨折概論-（1）不完全骨折

1)裂縫骨折：

骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位。2)青枝骨折：

骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。骨折概論-（2）完全骨折1)橫形骨折2)斜形骨折3)螺旋形骨折4)粉碎性骨折5)嵌插骨折6)壓縮性骨折7)凹陷性骨折8)骨骺分離骨折概論-3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度：

（1）穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。（2）不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概論-二、

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)骨折概論-(一)全身表現(xiàn)

1．休克

主要原因是出血，特別是嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。2．發(fā)熱

出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，不超過(guò)38℃。骨折概論-(二)局部表現(xiàn)

1．骨折的一般表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹和功能障礙。

2．骨折的特有體征(1)畸形(2)異?；顒?dòng)(3)骨擦音或骨擦感骨折概論-四、骨折的并發(fā)癥骨折概論-（一）早期并發(fā)癥

1．休克2．脂肪栓塞綜合征3．重要內(nèi)臟器官損傷4．骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)骨折概論-

1．休克

嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致，常見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折及嚴(yán)重開放性骨折病人骨折概論-2．脂肪栓塞綜合征

發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，可引起肺、腦脂肪栓塞。典型表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、體溫升高意識(shí)障礙等骨折概論-(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷

3．重要內(nèi)臟器官損傷

骨折概論-4．重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷

(2)周圍神經(jīng)損傷

(3)脊髓損傷骨折概論-5．骨筋膜室綜合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。骨折概論-骨筋膜室綜合征

多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

壓力源：內(nèi)部壓力為骨折出血導(dǎo)致的血腫或組織水腫外部壓力為局部包扎過(guò)緊或石膏壓迫骨折概論-

(二)晚期并發(fā)癥

1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7．關(guān)節(jié)僵硬8．缺血性骨壞死9．缺血性肌攣縮

骨折概論-1．墜積性肺炎主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及病人生命。應(yīng)鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動(dòng)。骨折概論-2．褥瘡嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。骨折概論-3．下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉。骨折概論-4．感染開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。骨折概論-5．損傷性骨化又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,多見于肘關(guān)節(jié)骨折概論-6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。骨折概論-7．關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

骨折概論-8．缺血性骨壞死

被稱為無(wú)菌性壞死，是由于骨折段血液供應(yīng)中斷所致骨折概論-9．缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過(guò)緊。典型的畸形是爪形手和足。

骨折概論-七、骨折的護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。骨折概論-八、骨折的護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無(wú)并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動(dòng)：固定于功能位加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折概論-2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預(yù)防感染監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理（無(wú)菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥）合理使用抗生素體位：變換體位（預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎）骨折概論-4、指導(dǎo)功能鍛煉（1）早期階段：

骨折后l~2周內(nèi)，目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。