如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤課件

如何防止輸液中途

加錯(cuò)病人或藥物協(xié)和醫(yī)院小兒外科史雯嘉1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤目錄安全事件案例差錯(cuò)、事故區(qū)分差錯(cuò)根因分析預(yù)防措施1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤安全事件案例病人情況：姓名：楊某某住院號1106023年齡11歲性別：女床號：36入院日期2009年11月16日入院診斷脾占位病變事件類型：病人錯(cuò)誤藥物錯(cuò)誤事件經(jīng)過：2009.11.202pm（患兒脾切除術(shù)后第一天），因23床、36床同時(shí)呼叫更換輸液，值班護(hù)士慣性思維認(rèn)為放在治療車邊上的就是36床的液體，沒有采取任何核對方式就錯(cuò)將34床0.9%氯化鈉50ml加巴曲亭2.5ku更換輸入到36床患兒的身上，2：30pm輸入一半時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)，由于該患兒已經(jīng)輸過止血藥物，立即更換液體、輸液器重新輸入。通知管床教授看病人，向其家屬解釋。經(jīng)數(shù)天的觀察暫未出現(xiàn)異常情況。但是兩周后患兒出現(xiàn)腹痛等癥狀，B超示“門靜脈、脾靜脈栓子形成（血栓）”，請血管外科、兒血科會診，長期給予抗凝溶栓治療，并監(jiān)測PT、APTT。目前仍在法律處理流程中。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤安全事件案例該事件造成的影響（包括對病人的影響如生理傷害、費(fèi)用增加等；有無糾紛、訴訟）

1.家屬向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部投訴。2.病區(qū)環(huán)境、氣氛影響。3.患兒、家屬、當(dāng)事人及所有病區(qū)人員心理影響。4.家屬已向法院提起訴訟，要求賠付精神損失、以后所有后續(xù)治療費(fèi)用。5.存在護(hù)理差錯(cuò)，已為患者墊付治療費(fèi)用共計(jì)15580.55元。6.醫(yī)療鑒定：血栓形成十級傷殘，院方付30%責(zé)任。

1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

凡因護(hù)理因素導(dǎo)致的事故稱為護(hù)理事故。第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤什么是差錯(cuò)？嚴(yán)重差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中由于護(hù)理人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）因自身原因或技術(shù)原因所導(dǎo)致，且給患者造成不良后果，但未構(gòu)成護(hù)理事故的差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指由于護(hù)理人員自身原因或技術(shù)原因所導(dǎo)致，且未給患者造成不良后果的差錯(cuò)。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤原因分析個(gè)人觀（Personalapproach）：認(rèn)為錯(cuò)誤是個(gè)人原因引起的，由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽輕率等造成。系統(tǒng)觀（systemapproach）：認(rèn)為是人就會犯錯(cuò)，即使最好的也會出現(xiàn)錯(cuò)誤，這些因素主要在于系統(tǒng)問題，而非人的行為失常，包括環(huán)境中錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生的隱患以及引起這些錯(cuò)誤的組織程序。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤由于護(hù)理工作面對每一個(gè)病人，每個(gè)病人都有其特殊性，疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性、醫(yī)療技術(shù)的局限性，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在。發(fā)生差錯(cuò)要分析個(gè)人原因、護(hù)理分工、領(lǐng)導(dǎo)管理、護(hù)理環(huán)境等原因，進(jìn)而改善系統(tǒng)。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤2012年安全事件統(tǒng)計(jì)1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤

人

物

環(huán)境

法護(hù)士患兒、家屬輸液標(biāo)識不清藥品擺放轉(zhuǎn)床頻繁環(huán)境嘈雜無身份核對流程未實(shí)行責(zé)任制給藥錯(cuò)誤人員緊張、疲乏注意力不集中未執(zhí)行任何核對地區(qū)語言文化差異未參與核對無輸液粘貼卡，手寫慣性思維不清楚患者病情、治療未督導(dǎo)檢查住院條件影響工作量加大1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤如何預(yù)防改進(jìn)？一、加強(qiáng)靜脈輸液操作查對流程

1.嚴(yán)格三查七對：切實(shí)做到操作前、操作中、操作后核查，確認(rèn)無誤后在執(zhí)行操作。（20世紀(jì)50年代初，由我國護(hù)理專家、南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者黎秀芳教授和張開秀主任提出的查對制度）

身份核對流程

1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤★在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作【C】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方式，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一根據(jù)。3.相關(guān)人員熟悉上述知道和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

等級醫(yī)院評審指南（第三章患者安全）1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤2.嚴(yán)格藥品檢查環(huán)節(jié)：切實(shí)做到三查、四看、二熟悉。

三查：加藥前查、輸液前、更換液體前查；四看：看液體及藥品的有效期、輸液瓶有無裂紋、看瓶蓋有無松動(dòng)、看液體有無雜質(zhì)、變色、混濁、沉淀；二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌；熟悉給藥途徑和方法。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤3.按照正規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行操作。4.主動(dòng)與患者交流，強(qiáng)調(diào)對患者有愛心和耐心，取得患者配合。5.實(shí)行護(hù)患雙向核對制度，主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤二、實(shí)行責(zé)任制護(hù)理1.在科護(hù)士長、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作，對患者實(shí)施從入院到出院各環(huán)節(jié)的連續(xù)性整體護(hù)理，提供滿意服務(wù)。2.主動(dòng)向患者介紹自己的責(zé)任護(hù)士身份，熟悉自己所分管患者的生理、心理、社會、文化等狀況。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對病人實(shí)施人性關(guān)懷。3.負(fù)責(zé)分管病人的各種治療措施、健康教育等護(hù)理措施，評估護(hù)理效果。4.根據(jù)患者病情及生活自理能力，對患者提供必要的生活護(hù)理，不依賴家屬或陪護(hù)進(jìn)行生活護(hù)理。5.經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理。6.參與急危重病人的搶救及護(hù)理。7.落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理措施。8.嚴(yán)格交接班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。9.按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理記錄。10.協(xié)助護(hù)士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤三、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)改進(jìn)1.成立質(zhì)控小組：確保加強(qiáng)查對流程的實(shí)施效果。督導(dǎo)檢查每個(gè)護(hù)士的查對流程（重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段）?？己嗽u價(jià)、跟班檢查。2.每月進(jìn)行總結(jié)，對于典型的安全事件進(jìn)行原因分析、提出預(yù)防和整改措施。（醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%）3.學(xué)習(xí)其他案例，警示重視，吸取教訓(xùn)。4.參加繼教培訓(xùn)或進(jìn)修，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤四、完善各種培訓(xùn)，勝任本職工作1.學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、增強(qiáng)法律意識。2.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育。3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。4.實(shí)行激勵(lì)機(jī)制。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物錯(cuò)誤五、人力資源管理、人文關(guān)懷1.增加護(hù)士編制，合理配備護(hù)理人員。2.實(shí)行彈性排班和科學(xué)化排班。3.重視環(huán)節(jié)管理，關(guān)心重點(diǎn)、敏感的問題和人員。1-如何預(yù)防輸液中途發(fā)生藥物