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消化道早癌的內(nèi)鏡診斷解放軍總醫(yī)院南樓消化內(nèi)鏡診療科陳孝胃腸道癌早期診斷的局面相比照較平靜。國內(nèi)有幾家在單獨和或國際聯(lián)合舉行腫瘤的臨床篩查工作，也取得了很不錯的成績?？傮w，早期診斷率很低消化科內(nèi)鏡中心特需胃鏡室國際部胃鏡室50%左右南樓內(nèi)鏡診療科50-72%根本手段：常規(guī)內(nèi)鏡，偶爾使用染色、NBI胃癌自然狀態(tài)下演變病例1：64歲，胃底小片狀糜爛，活檢高度不典型增生伴癌變。拒絕任何治療，堅持每年復(fù)查，前3年局部病變變化不明顯，活檢均為腺癌，第四年鏡下表現(xiàn)潰瘍，開展到進展期，存活7年早期診斷根本條件病人就診時機國人整體經(jīng)濟水平較低，醫(yī)療資源不平衡?！芭驴床〃暋ⅰ翱床黄鸩〃?，導(dǎo)致很大一局部就診時間延誤醫(yī)者態(tài)度和能力發(fā)現(xiàn)早癌的主觀意識豐富的臨床經(jīng)驗細致的觀察能力多樣的觀察手段早期診斷組織性根底癌的組織性特征癌細胞及腺體腺體--pitpattern：異型性間質(zhì)癌細胞成長所需的結(jié)構(gòu)，血管〔腫瘤血管〕特征性生長方式：侵潤DatacourtesyofDr.Sano,NationalCancerCenterEastHospital將pitpattern、毛細血管等粘膜表層的內(nèi)鏡下所見進行強調(diào)顯示放大內(nèi)鏡，染色內(nèi)鏡，NBI，共聚焦內(nèi)鏡，細胞內(nèi)鏡等NBI：NarrowBandImagingNBI＝光學(xué)的圖像強調(diào)功能白色光NBIFilter窄波光圖像調(diào)整回路圖像提供：國立癌中心東病院佐野先生NBI合成顏色的方法415nm415nm540nm暗藍＋暗綠＋明紅＝紅茶色明藍＋明綠＋暗紅＝藍綠〔靛藍〕NBI的根本效果普通觀察NBINBI的主要用途檢出與良惡性鑒別診斷檢出：從中遠景發(fā)現(xiàn)病變、病變范圍確實定鑒別：近距離、放大下識別粘膜微細形態(tài)?毛細血管的不整度，來診斷良惡性，判斷侵潤深度〔食管〕內(nèi)鏡染色的代用：電子染色Barrett胃癌單純的NBI在胃部病變診斷能力有限分類多：佐野、井上、有馬美和子等5種，無法統(tǒng)一核心：腺管開口的異形和毛細血管異形無法進行病變深度判定結(jié)腸分類：工藤，左野等主要用于良惡性鑒別早期診斷—病理活檢的準確，第一塊組織，數(shù)量為次病理診斷可靠：標本的處理，診斷標準的掌握重視、尊

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