腦卒中患者胃腸營養(yǎng)支持在延續(xù)性護理中的研究進展

腦卒中患者胃腸營養(yǎng)支持在延續(xù)性護理中的研究進展

【關(guān)鍵詞】胃腸營養(yǎng)腦卒中延續(xù)性護理腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持是腦卒中患者的主要營養(yǎng)支持方式。因直接經(jīng)腸吸收、應(yīng)用方便、費用低廉，且更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性等優(yōu)點，已成為臨床上首選的營養(yǎng)方式[5]。本文通過對腦卒中胃腸營養(yǎng)支持對患者及家屬的評估，對患者家屬進行健康教育及家屬的掌握度進行了解，旨在提高患者預(yù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理進展1.1一般護理：首先要認(rèn)真評估患者人院前的生活習(xí)慣、身體狀態(tài)，選擇合適的營養(yǎng)液，在置管EN輸注過程中觀察患者生命體征及胃腸道反應(yīng)情況，主動詢問患者有無不適主訴，如有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反流及腹瀉等，輕度腹脹、腹瀉患者減慢輸注速度，可減少或緩解腹瀉的發(fā)生。1.2.心理護理：在進行腸內(nèi)營養(yǎng)前，介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點、目的、重要性及實施方法，告知患者配合要點，從生理心理上給予支持，以減少患者緊張和焦慮，取得患者及家屬的配合和合作，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行。告知患者在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，使患者及家屬產(chǎn)生一定的心理準(zhǔn)備。1.3.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1.3.1基礎(chǔ)護理①腸內(nèi)營養(yǎng)的患者因不能經(jīng)口進食，唾液分泌較少，口腔粘膜干燥，有異味容易滋生細(xì)菌，口腔護理極為重要，口腔分泌物過多者要及時清除口腔分泌物，根據(jù)患者口腔PH值選擇合適的漱口液。②鼻腔護理。每日觀察患者鼻腔情況，保持鼻腔清潔，及時清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。冬季天氣干燥，于鼻腔內(nèi)滴液狀石蠟潤滑，減輕胃管對鼻腔黏膜的摩擦。1.3.2管路的護理：①規(guī)范記錄營養(yǎng)管插入的刻度，有研究發(fā)現(xiàn)，55~65cm的鼻飼管長度與傳統(tǒng)的45~55cm相比，可明顯降低患者反流、嗆咳、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率；②保持營養(yǎng)管的通暢，為防止鼻飼管堵塞，在鼻飼前后要用20ml溫開水沖鼻伺管，鼻飼用藥的患者，先將藥物研碎成粉末狀，用38-40°的溫開水沖服，喂藥前后要用溫開水沖管。③在輸注過程的護理，在以往文獻中，鼻飼喂養(yǎng)的患者通常采取的體位是床頭抬高15~30°。目前，研究者普遍認(rèn)可患者鼻飼喂養(yǎng)時采取半臥位，即床頭抬高30~45°。成人的胃內(nèi)容量為300ml，胃壁具有一定的延展性，所以研究者建議一次鼻飼量宜控制在400ml以內(nèi)。如果是單次鼻飼，速度不宜過快，以15~30min內(nèi)喂完為宜。如果是持續(xù)的胃腸泵入患者，要根據(jù)患者的病情及胃內(nèi)殘余量，逐步調(diào)整喂養(yǎng)速度，由40~60ml/h到80~100ml/h遞增的方法滴入，速度一般不超過150ml/h，每天總量不宜超過2000ml。還有研究者指出，夜間應(yīng)盡量讓胃腸道休息，采用白天的12~16h喂養(yǎng)。1.4.并發(fā)癥預(yù)防與護理1.4.1誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，預(yù)防誤吸要做到：體位的護理，床頭抬高30°或半臥位；妥善固定鼻飼管，保持鼻飼管的通暢，在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前和期間(每間隔4h)抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，若殘留量每次大于100～150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注；加強觀察，若患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液，應(yīng)疑有誤吸的可能，應(yīng)鼓勵和刺激患者咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要時吸痰。1.4.2腹瀉：腹瀉(EN)支持過程中每日排浠水樣便4次以上。與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的有輸注的速度過快、濃度過高、量大、溫度過低或營養(yǎng)液在配制或使用過程中受到污染等。為預(yù)防腹瀉，在輸注時要控制營養(yǎng)液的濃度，從低濃度開始滴注，根據(jù)患者胃腸道適應(yīng)程度逐步遞增。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，所用輸液器要24小時更換，如發(fā)生腹瀉要遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，同時要做好患者肛周的皮膚護理，預(yù)防皮膚破潰，做好患者及家屬的心理護理，給予理解與安慰。2.腸內(nèi)營養(yǎng)延續(xù)性護理2.1家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的管理方式2.1.1醫(yī)院營養(yǎng)管理團隊主要職責(zé)在于評估患者的營養(yǎng)需要和制訂、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案，并早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)；社區(qū)營養(yǎng)管理團隊其主要職責(zé)是為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)從醫(yī)院到社區(qū)家庭的延伸服務(wù)，如患者的轉(zhuǎn)介聯(lián)絡(luò)、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)操作指導(dǎo)、鼻飼管更換、康復(fù)狀況的評估等。2.1.2營養(yǎng)支持小組主要由醫(yī)院的醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師、心理醫(yī)師構(gòu)成[5]。不僅承擔(dān)評估患者的營養(yǎng)需要、制訂和調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案，實施醫(yī)院內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)管理，還承擔(dān)患者出院后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的隨訪和指導(dǎo)工作。2.2.家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的管理流程2.2.1.國內(nèi)管理流程。在患者住院期間由家庭營養(yǎng)支持小組醫(yī)生對有進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持意愿或需要的患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化營養(yǎng)支持方案。出院前有營養(yǎng)專科護士進行培訓(xùn)教育，發(fā)放宣傳手冊并進行隨訪。3.腸內(nèi)營養(yǎng)在延續(xù)性護理的有效指導(dǎo)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者及其護理人員必須熟悉如何評估喂養(yǎng)管的位置，管道的沖洗、加藥方法及如何配制、貯存腸內(nèi)營養(yǎng)液、維持和操作腸內(nèi)營養(yǎng)泵。對家庭治療護理的患者應(yīng)定期進行全身狀態(tài)尤其是營養(yǎng)狀態(tài)的評估。許多腸功能障礙的患者(如短腸綜合征)經(jīng)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)獲得了很好的效果。4.建議綜上所述，腦卒中患者是營養(yǎng)不良的高危人群，規(guī)范營養(yǎng)支持是腦卒中治療的一部分，也是提高腦卒中患者生活質(zhì)量至關(guān)重要的措施[1]。社區(qū)護理是延續(xù)性護理的重要一部分，國內(nèi)應(yīng)加強完善社區(qū)護理，為腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)的患者提供更系統(tǒng)專業(yè)化的延續(xù)性護理。當(dāng)國內(nèi)的社區(qū)護理還不夠完善的基礎(chǔ)上，對于腸內(nèi)營養(yǎng)家庭延續(xù)性護理，我們要加強對患者家屬的培訓(xùn)及健康教育，在出院前完成一系列的評估工作，教會家屬腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的護理及并發(fā)癥的應(yīng)急處理，并讓照顧者熟練掌握應(yīng)用。但對于長期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者在營養(yǎng)和誤吸發(fā)生率的評定標(biāo)準(zhǔn)上還有待于研究。參考文獻：[1]吳卓麗王少石腦卒中患者營養(yǎng)支持與評價［J］中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2015，15(4):270-274。[2]王燕燕，史妍萍，張毅.神經(jīng)外科重癥鼻飼患者誤吸預(yù)防的研究進展［J］護理管理雜志2016,16(1)：27-29。[3]王燕燕，史妍萍，張毅.神經(jīng)外科重癥鼻飼患者誤吸預(yù)防的研究進展［J］護理管理雜志2016,16(1)：27