媽媽課堂在免疫接種服務(wù)中的應(yīng)用探析

媽媽課堂在免疫接種服務(wù)中的應(yīng)用探析

[摘要]目的探討如何實(shí)施“媽媽課堂”作用,提高免疫接種成效。方法在免疫接種服務(wù)中應(yīng)用媽媽課堂，分為課堂前和課堂后，將兩組對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉情況、媽媽配合安全接種體位抱姿的規(guī)范程度進(jìn)行比較分析。結(jié)果媽媽上課后對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉率明顯高于上課前，前后比較P<0.05，課堂前媽媽配合安全接種體位抱姿的規(guī)范率為72.00%，課堂后為94.00%。結(jié)論實(shí)施媽媽課堂，提高媽媽對(duì)免疫接種的認(rèn)識(shí)并積極主動(dòng)地帶孩子參加免疫接種；能使媽媽意識(shí)到抱孩子配合安全接種體位是保證免疫接種安全和有效的前提并按規(guī)范配合，有效減少因注射引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。[關(guān)鍵詞]媽媽課堂；計(jì)劃免疫；預(yù)防接種計(jì)劃免疫預(yù)防接種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為免疫接種）是控制相關(guān)傳染病最經(jīng)濟(jì)、最科學(xué)、最有效的手段，隨著接種率的不斷提高和新型疫苗的不斷問(wèn)世和擴(kuò)大，預(yù)防接種安全問(wèn)題已越來(lái)越受到全社會(huì)關(guān)注。我們自開(kāi)展社區(qū)免疫預(yù)防、保健服務(wù)以來(lái)，為保證安全地使接種對(duì)象高興而來(lái)、滿(mǎn)意而歸，贏得他們（受種者、家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人）的信賴(lài)，進(jìn)行換位思考服務(wù)[1]。而如何實(shí)施“媽媽課堂”作用,提高預(yù)防接種成效，我們進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料1.1一般資料選取2017年3-6月在員村社區(qū)接種門(mén)診進(jìn)行預(yù)防接種的100名嬰兒與其媽媽配對(duì)組合。入選者：1-3月齡嬰兒，無(wú)發(fā)熱，無(wú)任何禁忌癥、過(guò)敏史的健康者。配對(duì)家長(zhǎng)是初為人母的媽媽①初次帶寶寶來(lái)接種點(diǎn)，未曾接受過(guò)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)。②在接種疫苗前，同意參加?jì)寢屨n堂，能接受并配合醫(yī)務(wù)人員計(jì)劃免疫服務(wù)工作。③能正常地溝通交流，無(wú)癡呆、認(rèn)知、聽(tīng)力障礙等。疫苗包括乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、吸附無(wú)細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗(簡(jiǎn)稱(chēng)五聯(lián)疫苗）等。聽(tīng)課前、后比較，其年齡、性別和接種疫苗的構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1建立檔案對(duì)本轄區(qū)內(nèi)新出生的每一個(gè)兒童建立檔案，將其信息錄入預(yù)防接種信息系統(tǒng)，定期核實(shí)、整理、篩查，及時(shí)掌握其健康狀況和相關(guān)的預(yù)防接種情況[2]，并加強(qiáng)管理。1.2.2布置場(chǎng)所按上級(jí)要求配置候診區(qū)、觀察區(qū)、接種室、處置室，應(yīng)保證室內(nèi)外清潔明亮、通風(fēng)，墻壁四周色澤柔和、窗口適當(dāng)張掛小兒喜愛(ài)的卡通伸縮窗簾，營(yíng)造優(yōu)美、舒適、娛樂(lè)、環(huán)保于一體的環(huán)境氛圍，令欠講究衛(wèi)生的對(duì)象能自覺(jué)地講衛(wèi)生。1.2.3落實(shí)告知告知家長(zhǎng)接種疫苗的必要性，使其重視并自覺(jué)地帶小孩進(jìn)行免疫接種。在每次接種疫苗前，做好接種對(duì)象及其相應(yīng)疫苗選擇的通知工作。1.2.4實(shí)施“媽媽課堂”每月1-2次開(kāi)課，由預(yù)約好的20-50名媽媽帶其寶寶組成一課堂。授課前：發(fā)放免疫接種知識(shí)調(diào)查表，了解媽媽聽(tīng)課前對(duì)免疫接種知識(shí)的認(rèn)知情況。同時(shí)，探測(cè)媽媽如何配合護(hù)士，假設(shè)為其寶寶準(zhǔn)備注射適齡計(jì)劃疫苗的接種體位抱姿法，是否規(guī)范。授課：由資深計(jì)免專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)主講，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，一一講解寶寶出生后會(huì)面臨哪些疾病威脅、獲得“保護(hù)力”的主要途徑、接種疫苗的必要性、疫苗的概念及其分類(lèi)、門(mén)診接種流程、接種前的準(zhǔn)備、哪些情況務(wù)必告知醫(yī)生、簽知情同意書(shū)的重要性、疫苗接種的注意事項(xiàng)、脊灰疫苗的二種選擇方案、接種后留院觀察30分鐘的意義、接種后的反應(yīng)及相應(yīng)處理、偶合癥的定義，告知家人和看護(hù)人接種流感疫苗既保護(hù)自己又保護(hù)寶寶等。給媽媽圖文并茂講解并提示：將在接種疫苗時(shí)需要配合護(hù)士如何抱寶寶采取安全接種體位，結(jié)合課間實(shí)操演練：左、右上臂和左、右大腿外側(cè)注射的規(guī)范抱姿，讓媽媽邊練習(xí)邊領(lǐng)會(huì)。授課后：再次發(fā)放免疫接種知識(shí)調(diào)查表，了解媽媽聽(tīng)課后對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉情況。并當(dāng)場(chǎng)預(yù)約將近接種疫苗的時(shí)間和發(fā)放“知情同意”通知單，讓媽媽自覺(jué)地按時(shí)帶寶寶前來(lái)接種。到接種時(shí)，護(hù)士記錄媽媽抱寶寶配合的實(shí)際抱姿，是否規(guī)范。1.2.5接種后的健康指導(dǎo)接種后在觀察區(qū)休息30分鐘，若出現(xiàn)接種部位紅、腫，精神萎靡或煩躁、發(fā)熱(腋溫低于38.5℃)等一般反應(yīng)，做好解釋工作，緩解家長(zhǎng)緊張情緒，囑其多喂水，觀察1-3天若癥狀不緩解或加重，要及時(shí)就醫(yī)并隨時(shí)與接種點(diǎn)聯(lián)系，以保證及時(shí)有效處理，取得家長(zhǎng)配合與理解，避免糾紛與不良后果發(fā)生[3]。1.3觀察指標(biāo)①課堂PPT是在區(qū)疾控中心專(zhuān)家指導(dǎo)下和借鑒已辦“媽媽班”的預(yù)防接種門(mén)診后結(jié)合實(shí)際改良制作。②免疫接種知識(shí)調(diào)查表統(tǒng)一發(fā)放并進(jìn)行質(zhì)量審核，重點(diǎn)調(diào)查媽媽聽(tīng)課前后對(duì)接種前的準(zhǔn)備、出現(xiàn)哪些情況務(wù)必告知醫(yī)生、接種后的注意事項(xiàng)、接種后的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理的認(rèn)知情況進(jìn)行比較。③安全接種體位標(biāo)準(zhǔn)圖文演示由區(qū)疾控中心提供，課間讓媽媽邊練習(xí)邊領(lǐng)會(huì)。觀察媽媽聽(tīng)課前后配合接種抱姿的規(guī)范程度，設(shè)為規(guī)范（能按護(hù)士口頭指令，擺位正確、注射部位暴露充分、按壓恰當(dāng)、穩(wěn)妥，能很好地完成注射）、基本規(guī)范（能按護(hù)士口頭指令，擺位正確、注射部位暴露未夠充分、按壓欠穩(wěn)妥，需要護(hù)士適當(dāng)指點(diǎn)或協(xié)作，才能更好地完成注射）、錯(cuò)誤（違反護(hù)士口頭指令，擺位錯(cuò)誤或相反，需要糾正）。④觀察記錄嬰兒在預(yù)防接種后出現(xiàn)的包括紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱等不良反應(yīng)的情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1課堂前后媽媽對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉情況媽媽上課后對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉率明顯高于上課前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1表1100名媽媽課堂前后對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉率及比較（n/%）知識(shí)內(nèi)容組別接種前出現(xiàn)哪些情況接種后的接種后的常見(jiàn)不良反應(yīng)的準(zhǔn)備務(wù)必告知醫(yī)生注意事項(xiàng)不良反應(yīng)的處理方法課堂前50/50.0038/38.0046/46.0043/43.0040/40.00課堂后87/87.0062/62.0077/77.0065/65.0061/61.00P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2課堂前后媽媽配合安全接種體位抱姿的規(guī)范程度媽媽上課后配合接種抱姿比上課前明顯規(guī)范，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2表2100名媽媽課堂前后配合接種抱姿的規(guī)范率及比較（n/%）組別規(guī)范基本規(guī)范錯(cuò)誤規(guī)范率（%）課堂前32/32.0040/40.0028/28.0072.00課堂后43/43.0051/51.006/6.0094.00P值<0.052.3接種后的不良反應(yīng)情況嬰兒2例（2%）分別在左、右大腿外側(cè)肌內(nèi)注射百白破疫苗后當(dāng)天出現(xiàn)局部紅腫2×1c㎡、2×2c㎡，1例（1%）在右大腿外側(cè)肌內(nèi)注射五聯(lián)疫苗后當(dāng)晚出現(xiàn)煩躁、哭鬧增強(qiáng)，媽媽都能自行處理，局部紅腫者于第三天消退，煩躁、哭鬧者于第二天安靜。3.討論3.1使媽媽對(duì)免疫接種有了正確認(rèn)識(shí)和處理常見(jiàn)不良反應(yīng)的能力表1顯示,媽媽上課后對(duì)免疫接種知識(shí)的知曉率明顯高于上課前，說(shuō)明通過(guò)對(duì)孩子的直接養(yǎng)護(hù)人媽媽進(jìn)行課堂教育,詳細(xì)講解接種的注意事項(xiàng),如何準(zhǔn)備,什么情況下禁止接種,暫緩接種等,使其意識(shí)到免疫接種對(duì)孩子健康成長(zhǎng)的重要性并有了正確的認(rèn)識(shí)，且懂得處理常見(jiàn)的不良反應(yīng)。也使其意識(shí)到保護(hù)孩子的健康，維護(hù)孩子的權(quán)利，依法及時(shí)接種疫苗，是家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)，并積極主動(dòng)地帶孩子參加免疫接種。3.2給媽媽為孩子免疫接種安全性和有效性打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)表2顯示,媽媽上課后配合接種抱姿比上課前明顯規(guī)范，說(shuō)明通過(guò)對(duì)孩子的媽媽進(jìn)行課堂教育，使其掌握抱嬰幼兒配合安全接種體位進(jìn)行大腿注射的方法，①取座位，將孩子放在大腿上。②媽媽的一只手臂托住孩子的后背并固定住孩子的外側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)。③將孩子的內(nèi)側(cè)手臂固定于腋下。④用雙腿夾住孩子的雙腿，露出大腿外側(cè)。也使其領(lǐng)會(huì)抱大齡兒童配合安全接種體位進(jìn)行上臂注射的方法，①讓孩子側(cè)坐在媽媽大腿上。②媽媽將孩子貼近自己的身體，支撐孩子頭部。③將孩子的內(nèi)側(cè)手臂固定于腋下。④用雙腿夾住孩子的雙腿。⑤讓孩子將接種手臂放在髖部，并由母親固定，露出上臂。使媽媽意識(shí)到抱孩子配合安全接種體位是保證免疫接種安全和有效的前提。據(jù)相關(guān)研究，股外側(cè)肌是股四頭肌中最寬厚者，注射區(qū)為大腿中段外側(cè)，定位方法簡(jiǎn)單，注射部位不易被污染，注射時(shí)無(wú)需解開(kāi)上衣和尿褲，減少受涼機(jī)會(huì)。因此，采用股外側(cè)肌內(nèi)注射最為安全可靠[4]，是預(yù)防嬰幼兒神經(jīng)、血管損傷的有效方法。由于新生兒特殊的生理和解剖特點(diǎn)，在肌肉注射時(shí)容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，護(hù)理要強(qiáng)調(diào)肌肉注射的安全性和有效性，對(duì)其應(yīng)予全方位的護(hù)理[5]。免疫接種注射時(shí)根據(jù)小孩的年齡、疫苗使用等情況選擇合適的注射部位和方法以及指導(dǎo)家長(zhǎng)配合安全接種體位得當(dāng)，以有效減少因注射引起的不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)[1]何翠蓮，王玲玲，鄧穎輝，等.規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診的換位思考服務(wù)與安全防范[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（6）：541-543[2]晁慧.社區(qū)小兒預(yù)防接種行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].