超聲引導下的神經阻滯-中篇課件

超聲引導下的神經阻滯(中篇）華中科技大學同濟醫(yī)院麻醉科張毅超聲引導下的神經阻滯-中篇-胸椎旁神經阻滯TPVB（thoracicparavertebralblock)：是將藥物注射到胸椎旁間隙阻滯相應的神經根，產生鎮(zhèn)痛效果。適應證：用于胸腹部手術鎮(zhèn)痛、術后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛治療等。優(yōu)點：操作簡單、效果確切、并發(fā)癥少；主要并發(fā)癥：氣胸、椎管內阻滯（硬膜外及脊髓麻醉）、低血壓。超聲引導下的神經阻滯-中篇-胸椎旁間隙是位于肋骨頭和肋骨頸之間的潛在楔形間隙；后壁為肋橫突韌帶，外側為肋間膜后壁，前側為壁層胸膜，內側為椎體的后側面、椎間盤及椎間孔椎旁間隙內有脊神經（肋間神經）及其背側值、交感神經干及交通支胸椎旁間隙（PVS）超聲引導下的神經阻滯-中篇-椎旁阻滯藥物擴散單次注射（20ml)兩點注射（各10ml)椎旁間隙注入藥物除部分留在該椎旁間隙外，可向上下間隙、肋間方向及椎間孔擴散。超聲引導下的神經阻滯-中篇-胸椎旁神經距體表深度（解剖）超聲引導下的神經阻滯-中篇-胸椎旁阻滯進針深度（神經刺激器引導，旁正中入路）超聲引導下的神經阻滯-中篇-胸椎旁間隙及胸膜距皮膚的深度（超聲）IIM：肋間內膜；PVS：椎旁間隙；TP：橫突；pleura：胸膜超聲引導下的神經阻滯-中篇-胸椎旁阻滯的超聲掃描切面一般情況下可以用高頻探頭，對于肥胖或粗壯的病人需用低頻探頭超聲引導下的神經阻滯-中篇-

胸椎旁阻滯的進針入路超聲引導下的神經阻滯-中篇-經肋間掃描平面外穿刺胸膜IIM：肋間內??；Pleura：胸膜；TP橫突超聲引導下的神經阻滯-中篇-經肋間掃描平面內穿刺超聲引導下的神經阻滯-中篇-經肋間掃描平面內穿刺及注藥超聲引導下的神經阻滯-中篇-椎旁阻滯注藥前后注藥前椎旁間隙注藥后椎旁間隙超聲引導下的神經阻滯-中篇-經旁正中矢狀線掃描平面內穿刺平面內穿刺易于顯示進針路徑，而平面外穿刺較易避開肋骨及橫突的阻礙超聲引導下的神經阻滯-中篇-

胸椎旁神經阻滯并發(fā)癥高平面麻醉或全脊麻低血壓局麻藥中毒刺破胸膜或肺臟神經損傷神經根炎超聲引導下的神經阻滯-中篇-

髂腹下、髂腹股溝神經阻滯超聲引導下的神經阻滯-中篇-

適應證下腹壁的疼痛治療腹股溝區(qū)疼痛綜合征的治療腹股溝疝修補術的麻醉超聲引導下的神經阻滯-中篇-

解剖超聲引導下的神經阻滯-中篇-

髂腹下神經超聲圖像超聲引導下的神經阻滯-中篇-

髂腹股溝神經超聲圖像超聲引導下的神經阻滯-中篇-

髂腹下、髂腹股溝神經阻滯并發(fā)癥穿破腹膜，內臟損傷局麻藥不良反應下肢肌無力超聲引導下的神經阻滯-中篇-

腹橫肌平面阻滯超聲引導下的神經阻滯-中篇-

腹橫肌平面阻滯適應證下腹壁疼痛、腹股溝區(qū)疼痛綜合征治療腹部手術術后鎮(zhèn)痛剖腹產手術后的鎮(zhèn)痛腹股溝疝修補術的麻醉超聲引導下的神經阻滯-中篇-

解剖超聲引導下的神經阻滯-中篇-

腹橫肌平面超聲圖像超聲引導下的神經阻滯-中篇-

腹橫肌平面阻滯并發(fā)癥穿破腹膜，內臟損傷