方劑基礎(chǔ)知識(shí)（中藥學(xué)概論）

①中藥的聯(lián)合體，處方、醫(yī)方

②按一定規(guī)矩、規(guī)律

③經(jīng)過(guò)辨證論治得到一個(gè)規(guī)范的方劑要符合以上3個(gè)條件

方劑與中成藥的概念方劑與中成藥的概念方劑：是在中醫(yī)辨證審因，確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇合適藥物，酌定適當(dāng)劑量，規(guī)定適宜劑型及用法，最后完成的治療處方。

包括：記載下來(lái)的成方、臨時(shí)開(kāi)的處方方劑與中成藥的概念中成藥：是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按規(guī)定處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物。

包括：傳統(tǒng)方法、現(xiàn)代制藥工藝制作的中成藥方劑與中成藥的概念方劑的范圍包含中成藥，方劑是制作中成藥的依據(jù)。中成藥是方劑中方便攜帶、便于保存，或能達(dá)到某些特殊目的的劑型。方劑與中成藥的關(guān)系張某，女，36歲，教師。自訴兩天前因旅途乘車，感受風(fēng)寒，而微有惡寒頭痛，但未介意。今日頭痛加劇，惡寒怕冷明顯，周身疼痛，身熱無(wú)汗，鼻塞流清涕，納食減少，口和不渴，二便尚可，舌苔薄白，脈浮緊，體溫38.9℃。辨證

分析病機(jī)論治

確立治法遣藥組方

或針灸等感冒：

風(fēng)寒表證發(fā)散風(fēng)寒

辛溫解表麻黃湯、荊防敗毒散，針灸、拔罐等

治法是遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則；

方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。辨證

分析病機(jī)論治

確立治法遣藥組方

或針灸等法隨證立，方從法出，方以藥成方劑必須針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法。

以法統(tǒng)方方從法出–方劑組成的指導(dǎo)原則常用治法一般指《醫(yī)學(xué)心悟?醫(yī)門八法》：汗、吐、

下、和、溫、清、消、補(bǔ)。經(jīng)歷代醫(yī)家多次歸納、總結(jié)，醫(yī)門八法是其中一個(gè)杰出代表；屬治療大法層次的；對(duì)應(yīng)辨證八綱。一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。醫(yī)門八法：汗、吐下、和溫、清消、補(bǔ)君臣佐使–方劑組成的基本結(jié)構(gòu)

組方要遵守的結(jié)構(gòu)、形式、架構(gòu)能保證組方：

主次分明，全面兼顧，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高療效《內(nèi)經(jīng)》提出，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家論述、發(fā)揮。君臣佐使理論，是通過(guò)借喻封建國(guó)家體制中的等級(jí)設(shè)置，來(lái)說(shuō)明藥物在方中的主次從屬關(guān)系。示例：麻黃湯主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證（太陽(yáng)傷寒證）惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭身疼痛咳喘舌苔薄白

脈浮緊主證主要兼證次要兼證佐證證候：組成：麻黃三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩什么是主證、兼證？君藥：

1.針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。麻黃湯：麻黃三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩臣藥：

1.輔助君藥加強(qiáng)治療主證或主病

2.針對(duì)重要的兼證或兼病起主要治療作用麻黃湯：麻黃三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩佐藥：

1.佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證。

2.佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與峻烈之性。

3.反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防藥病格拒。使藥：

1.引經(jīng)藥，能引方中諸藥至特定病所

2.調(diào)和藥，調(diào)和方中諸藥作用麻黃湯：麻黃三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩君、臣、佐、使運(yùn)用小結(jié)

1.君臣佐使是以藥物在方中所起的主次地位來(lái)設(shè)定的。2.君藥不可缺，具有藥味少、用量大的特點(diǎn)；臣藥、

佐藥、使藥不必俱備，一藥可兼多職。

3.藥味較多的大方，分析時(shí)可以組成的基礎(chǔ)方為整體

來(lái)進(jìn)行，不必拘泥于君臣佐使。臨床運(yùn)用方劑時(shí)，組方變化是正常的、常見(jiàn)的不可能按書上得病疾病在動(dòng)態(tài)發(fā)展中因人、因地、因時(shí)制宜為什么要進(jìn)行組方變化？主病、主證，基本病機(jī)相同兼證不同

次要病機(jī)不同兼證發(fā)生變化

次要病機(jī)轉(zhuǎn)變組方變化藥味增減藥量增減劑型變化一、藥味增減君藥不能變，改變臣佐使藥目的更符合病情舉例：四君子湯→異功散→六君子湯基礎(chǔ)方的運(yùn)用常采用的形式二、藥量增減君兼證程度不同，因人因地因時(shí)治療藥量的改變可直接引起藥力的改變

還可導(dǎo)致功用、主治改變，使方子變成他方舉例：四逆湯→通脈四逆湯（性質(zhì)不變）

小承氣湯→厚樸三物湯（性質(zhì)改變）三、劑型變化不同劑型各有特點(diǎn)，可直接影響藥效發(fā)揮根據(jù)病情選用劑型舉例：理中丸–人參湯

九味羌活湯–九味羌活丸

桂枝茯苓丸–催生湯相似藥物相互替代有時(shí)候可以用性味、功效相似的藥物，替代一些稀有、貴重、缺貨的藥物。如：水牛角替代犀角，黨參替代人參以前可能被忽略了，也要重視啊！劑型是按照處方，根據(jù)病證的需要，以及藥物的特點(diǎn)，不同給藥途徑，將藥物制成一定的形態(tài)。不同的劑型各有特點(diǎn)，對(duì)療效具有很大的影響。方劑中便于攜帶、儲(chǔ)存、應(yīng)用的劑型習(xí)慣稱為中成藥。方劑的劑型常見(jiàn)劑型：湯劑、丸劑、散劑、膏劑、酒劑、顆粒劑、片劑、膠囊劑、口服液、糖漿劑等湯劑古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁制成的液體劑型。主要供內(nèi)服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。優(yōu)點(diǎn)：吸收快、能迅速發(fā)揮藥效；能靈活加減，照顧全面。

李杲說(shuō):“湯者蕩也，去大病用之?！比秉c(diǎn)：耗費(fèi)藥材，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)；亦不便于攜帶。將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。分類：水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。特點(diǎn)：藥物吸收較慢但藥效持久；節(jié)省藥材；服用方便；便于保存攜帶。

李杲說(shuō):“丸者，緩也，舒緩而治之也?！边m用于慢性、虛弱性疾病。含芳香揮發(fā)性、貴重藥物、峻烈、毒性較大藥物也做丸。缺點(diǎn)：不便于加減變化。丸劑散劑將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑。優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)便,吸收較快,節(jié)省藥材,便于服用與攜帶缺點(diǎn)：口感比較差，加減困難片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。優(yōu)點(diǎn)：

①用量準(zhǔn)確，體積小。

②壓片后可再包糖衣，掩蓋藥物不良?xì)馕丁?/p>

③采用不同輔料，可制成腸溶片、口含片、泡騰片、分散片等。缺點(diǎn)：不便于加減變化?？诜菏菍⑺幬镉盟蚱渌軇┨崛?，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。

合劑，口服液特點(diǎn)：劑量較少，吸收較快，服用方便，口感適宜缺點(diǎn)：不便于加減變化。湯劑的制備1.煎藥器具宜用砂鍋、砂罐陶瓷器皿也可用搪瓷器皿或不銹鋼鍋；忌用銅、鐵、鋁金屬器皿。湯劑的制備2.煎藥用水以水質(zhì)潔凈為原則，凡可飲用的水都可用以煎煮中藥。加水量：視藥物質(zhì)地、藥量及煎藥時(shí)間而定。一般將飲片適當(dāng)加壓后，液面應(yīng)高出飲片2-3厘米；第二、三煎加水可略少。保證每煎得藥汁100-200ml為宜。湯劑的制備3.煎前浸泡多數(shù)藥物宜用冷水（或溫水）浸泡。一般藥物可浸泡20～30分鐘。種子、

果實(shí)為主者可浸泡1小時(shí)?？傄耘萃笧樵瓌t。湯劑的制備4.煎煮火候及時(shí)間煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)。解表藥及其他含揮發(fā)性有效成分的藥，宜用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥物及補(bǔ)虛藥、有毒藥物，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。湯劑的制備5.濾取藥液一般來(lái)說(shuō)，一劑藥最少應(yīng)煎兩次，難溶貴重需久煎的藥可煎三次。煎煮完畢后，應(yīng)壓榨取汁。特殊煎法先煎

有效成分不易溶出的，介殼類、礦物類；毒性較強(qiáng)的藥物后下

含揮發(fā)性有效成分；有效成分不耐煎煮包煎

海金沙、蒲黃；五靈脂、滑石粉；辛夷、旋覆花；葶藶子、車前子另燉（另煎）

人參、西洋參、鹿茸、羚羊角等貴重藥特殊煎法烊化

阿膠、鹿角膠等膠類藥沖服

入水即化的藥、液體類藥、粉末散劑湯劑的服藥方法1.服藥時(shí)間一般藥物，無(wú)論飯前服還是飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔0.5-1小時(shí)。補(bǔ)益藥、治療胃腸道疾病藥物→飯前服對(duì)胃腸道刺激性藥物、消食藥→飯后服驅(qū)蟲劑、峻下逐水劑→清晨空腹服安神劑、澀精止遺劑、緩下劑→睡前服病情急險(xiǎn)→不拘時(shí)服湯劑的服藥方法2.服藥次數(shù)一般疾病，多采用每日1劑，每劑分2-3次服用。病情急重者，可頓服或一日數(shù)服或煎湯代茶頻服。發(fā)汗劑、瀉下劑，服藥應(yīng)中病即止，不必拘泥定時(shí)服藥。對(duì)于峻烈或毒性藥品，宜采用小量漸增法，有效則止，慎勿過(guò)量。嘔吐病人服藥宜小量頻服。湯劑的服藥方法3.服藥冷熱一般湯藥多宜溫服。治寒證用熱藥宜于熱服，治熱證用寒藥可涼服。病重邪深時(shí)，也有熱藥涼服或寒藥熱服者。--反佐服法中成藥的選用1.辯證選藥，方證相符是運(yùn)用中成藥的首要原則。2.熟悉所選中成藥的組成、功效、適應(yīng)證等，及該劑型的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)。3.中成藥說(shuō)明書是指導(dǎo)用藥最重要、最權(quán)威的信息。方證相關(guān)在方劑學(xué)中方與證總是相提并論的，方與證如影隨形，不可分割。中成藥的配伍中成藥雖是按固定處方制備，為了全面照顧病情，有時(shí)也可適當(dāng)配伍。與藥引配伍，如大棗、生姜、紅糖、酒等與湯劑合用與中成藥配伍與西藥配伍1.給藥途徑不同給藥途徑會(huì)發(fā)生不同治療效應(yīng)，是該藥特點(diǎn)的體現(xiàn)。臨證用藥須根據(jù)病情、病位，選擇給藥途徑。一般病情，可口服給藥危重急需搶救，多采用注射給藥冠心病心絞痛