介入放射學(xué)筆記

1.介入放射學(xué)(IVR)：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針，導(dǎo)管導(dǎo)絲及其他介入器材對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)，細(xì)菌學(xué)及生理學(xué)，生化資料進(jìn)行診斷的微創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)。1953年，Seldinger經(jīng)皮股動(dòng)脈插管作血管造影；1976年wallance在《cancer》提出IVR；1979年歐洲放射學(xué)會(huì)第一次介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上作了專題介紹；90年代將介入開展與否作為三甲醫(yī)院的審核要求。2.影像監(jiān)視設(shè)備①直接X線透視；②間接X線透視與DSA(血管系統(tǒng)監(jiān)視首選)③超聲檢查以(胸膜腔積液/膿腫，肝膽系穿刺首選)④CT(顱內(nèi)出血抽吸減壓，肺活檢)⑤MR3.使用器材①穿刺針；外徑用號(hào)表示，內(nèi)徑用英寸表示。是最基本的器材，目的是建立通道通過導(dǎo)絲導(dǎo)入各種導(dǎo)管。②導(dǎo)管：建立體外與靶器官/血管間通道，以便物質(zhì)運(yùn)輸，直徑用F表示，內(nèi)徑用英寸表示③導(dǎo)絲，直徑用英寸表示，引導(dǎo)導(dǎo)管作用，導(dǎo)絲交換法支換導(dǎo)管④導(dǎo)管鞘：外鞘，中空內(nèi)芯，內(nèi)徑用英寸表示。止血墊圈：瓣膜式，管圈式。⑤支架：內(nèi)涵管(塑料)和金屬支架⑥其他：下腔靜脈過濾器，網(wǎng)籃。4.藥物①擴(kuò)張藥：較粗的血管分支，注入速度較快。罌粟堿：冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。常用劑量：肌注或靜注，每次30-60mg，24h不超過300mg。前列腺素：最理想的血管擴(kuò)張劑。常用劑量：注射劑，2mg/支，另附每支1mg碳酸鈉及10ml生理鹽水，靜點(diǎn)每次2mg。②收縮藥：注入速度慢。腎上腺素：最常用的血管收縮劑，主要用于腫瘤診斷，常用劑量：0.3mg/次，不宜超過1mg，3-6μg靶動(dòng)脈注入。加壓素：胃腸道出血。常用劑量：靜滴5mg/次，血管緊張素：最強(qiáng)烈的血管收縮劑，作用于末梢。常用劑量：1mg/次。溶于5%葡萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液500-1000ml。緩慢靜滴，1-10μg/分，不易突然中途停藥。③止血藥維生素K3：用于凝血酶原過低癥，維生素K缺乏癥及新生兒自然出血癥的防治，主要用于肝臟疾病的患者。常用劑量：肌注，4mg/次，2-3次/日。氯甲苯酸：用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血，對非纖維蛋白溶解所致出血無效。作用機(jī)制：抑制纖維蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，從而阻斷纖維蛋白的溶解，保護(hù)傷口處血凝塊的生成，也可防止血漿中纖維蛋白等因子受破壞。常用劑量：0.1-0.3g/次，溶于5%葡萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液10-20ml緩慢注射，每日最大量0.6g。魚精蛋白：用于抗凝治療中的肝素過量引起的出血。常用劑量：抗肝素過量的治療用量須與所用肝素最后一次使用量想當(dāng)，40-50mg本品可以中和5000U肝素(一次用量不得超過50mg)，由靜脈緩慢注入，抗自發(fā)性出血每日5-8mg/kg(成人為每日300mg)，分2次靜滴，間隔6小時(shí)，用300-500ml生理鹽水稀釋，3日后改用半量。維生素K1：降低慢性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，用于肝臟疾病。常用劑量：肌注或靜注，10mg/次，2次/日。術(shù)前用量可為25-50mg/d。酚磺乙胺：止血敏，止血定，促進(jìn)血小板循環(huán)量增加。增強(qiáng)血小板集聚性和粘附性，促使凝血活性物質(zhì)從血小板釋放，增強(qiáng)微血管壁抵抗力，降低其滲透性，防止血液外滲。主要用于防治各種手術(shù)前后的出血。常用劑量：10-30分鐘肌注或靜注0.25-0.5g或口服0.5-1.0g/次，2次/日。肌注或靜注時(shí)，用5%葡萄糖注射液稀釋。凝血酶：直接作用于血液中的纖維蛋白原，促使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固。主要用于肝硬化所致的消化道出血及穿刺局部的出血。常用劑量：局部止血用生理鹽水溶解呈每毫升含本品50-1000U，噴霧或灌注創(chuàng)面；用明膠海面沾凝血酶貼敷創(chuàng)面；直接撒布粉末狀凝血酶于創(chuàng)面。消化道出血用生理鹽水或扭擺溶解，使每毫升含50-1000U溶液口服或灌注，用量500-20000U/次，每1-6h用一次。④抗凝藥肝素鈉：肝素，最常用的抗凝藥，機(jī)制復(fù)雜，作用于凝血的各個(gè)環(huán)節(jié)：組織血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；對抗凝血激活酶，妨礙凝血酶原變?yōu)槟?；抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。肝素口服無效，必須注射?。?！注射后5-10min顯效，持續(xù)4小時(shí)。常用劑量：血管造影6250U加入500ml生理鹽水制成肝素鹽水；腦血管造影6250-12500U加入10ml生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管注入動(dòng)脈或靜脈，達(dá)到全身肝素化，防止血栓生成。華法林鈉：阻礙維生素K的利用而抗凝?？诜委熝ㄋㄈ约膊?，防止血栓的形成發(fā)展。常用劑量：每3日給藥1次，成人首劑15-20mg(年老體弱及糖尿病人半量即可)，次日5-10mg，3人后維持量2.5-5mg/d，維持三個(gè)月。阿司匹林：抗血小板聚集藥，抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，抑制血小板內(nèi)血栓素的釋放，主要用于治療血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成發(fā)展。常用劑量：口服40mg/d。雙嘧達(dá)莫：潘生丁，抑制血小板聚集與釋放反應(yīng)，防治血栓的形成。主要用于血栓栓塞性疾病，防止i血栓的形成發(fā)展等。常用劑量：口服，25-100mg/次，每日三次。用于抑制血栓時(shí)，可增至300-400mg/d。⑤溶栓藥鏈激酶：溶栓酶，尿激酶：最常用的血栓溶解劑，，高效，直接促進(jìn)無活性的纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，使組成血栓的纖維蛋白水解。常用劑量：直接動(dòng)脈灌注50萬U/h，利用高壓注射器或手推緩慢注入，靜滴1次25-50萬U，加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)應(yīng)用，1-2次/日，兩用5-7日，以后每日肌注5000U維持。⑥抗腫瘤藥分為六類：烷化劑，抗代謝劑，抗生素，植物藥，激素及其他類型。烷化劑分為細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物，后者有劑量依賴性，抗代謝劑具有細(xì)胞周期特異性，有給藥時(shí)機(jī)依賴性。5.栓塞物質(zhì)，短期：1個(gè)月，中期1-3個(gè)月，長期＞3個(gè)月使用原則：必須保證在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全程必須在X線或其他影像手段監(jiān)視下完成。明膠海綿：無毒，無抗原性，最有價(jià)值的栓塞材料，制備方便，價(jià)格低廉，栓塞可靠，安全有效，有優(yōu)良的壓縮性和退水再膨脹性。栓塞機(jī)制：機(jī)械栓塞；海綿狀框架被紅細(xì)胞填塞，引起血小板凝集和纖維蛋白原沉積；引起血管痙攣。聚乙烯醇：特點(diǎn)：不被機(jī)體吸收，永久性栓塞，生物相容性好，壓縮性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿。缺點(diǎn)：摩擦系數(shù)大，注射較困難，易引起導(dǎo)管堵塞。不銹鋼圈：特點(diǎn)：永久性栓塞，定位準(zhǔn)確，通過較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞，能由X線平片長期隨訪觀察。缺點(diǎn)：易建立側(cè)支循環(huán)。無水乙醇：無水酒精，有強(qiáng)烈的局部蛋白凝固作用，而沒有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，良好的血管內(nèi)組織壞死劑。缺點(diǎn)：不能呢個(gè)作X線跟蹤，有一過性疼痛。碘油：選擇性長時(shí)間滯留于肝癌組織，可達(dá)數(shù)月，甚至一年以上，作用：藥物載體。水溶性抗癌藥：混懸液，阻力太大，換成超液態(tài)碘油；乳劑，加入乳化劑，穩(wěn)定性明顯增加。一、經(jīng)皮穿刺術(shù)(Percutaneouspuncturetechnique)是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺器材建立血管與非血管性通道，穿刺實(shí)體器官來完成診斷和治療的技術(shù)。是介入放射學(xué)的基礎(chǔ)。1.seldinger針：套針和針芯組成，針芯的凸起與套針的缺凹相切合后，凸/凹側(cè)與針頭鞋面方向一致。穿刺的主要器材是穿刺針，活檢針和治療針是特殊類型的穿刺針，治療針是細(xì)針又稱為無創(chuàng)傷針。2.經(jīng)皮穿刺消融術(shù)常用藥物是無水乙醇，無水乙醇具有一定的毒性，需多次治療。小于3cm的腫瘤，用量2-8ml/次；大于5cm的腫瘤，用量10-30ml/次，總量小于50ml/次。3.動(dòng)脈穿刺最常用的部位是股動(dòng)脈(管徑較粗，位置表淺，易固定，無其他重要器官)皮膚穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶下2-3cm，此點(diǎn)為股三角內(nèi)，從外向內(nèi)依次為股神經(jīng)，股動(dòng)脈，股靜脈。血管穿刺麻醉方法：先用五號(hào)齒科針次入皮內(nèi)，作皮內(nèi)局麻，然后針頭深入動(dòng)脈鞘內(nèi)作鞘內(nèi)麻醉。進(jìn)入動(dòng)脈鞘時(shí)有輕度突破感，回抽無血時(shí)，先在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)注入1%利多卡因2ml，針頭退至皮下后再向動(dòng)脈外側(cè)刺入，入鞘后同樣注入2ml利多卡因，退針同時(shí)在皮下注射1ml利多卡因。共5ml。4.seldinger穿刺法：皮膚開口在血管穿刺點(diǎn)下1-2cm,挑開皮膚2mm，30度-40度經(jīng)皮向血管穿刺步驟：穿刺血管前后壁，退出針芯，緩緩?fù)酸樦烈娧獜尼樜采涑?，插入?dǎo)絲，退針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管放至靶血管即可造影。腫瘤活檢：取材，選擇腫瘤的邊緣部分或者多向取材法，為防止穿刺種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能減少穿刺次數(shù)。5.肺活檢術(shù)：適應(yīng)證：肺結(jié)節(jié)或腫塊性病變；肺部慢性浸潤性病變；肺門實(shí)質(zhì)性腫塊禁忌證：不能合作，劇烈咳嗽和躁動(dòng)不安者；凝血機(jī)制障礙；重度呼吸功能障礙；肺大泡伴限制性通氣障礙；肺動(dòng)脈高壓，肺心??；肺靜脈畸形；穿刺道有重要臟器者導(dǎo)向手段：首選CT。操作方法：①根據(jù)影像資料確定穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向，深度等，設(shè)計(jì)體位，并在體表標(biāo)記。②對病人麻醉，屏住呼吸，沿肋骨上緣或者肋間隙中點(diǎn)，以避免損傷肋間血管，垂直向病灶穿刺。③一旦刺入病變，讓病人保持平靜呼吸，透視下可見針尖和病變隨呼吸一起運(yùn)動(dòng)。④取出組織塊，拔針后，觀察有無氣胸發(fā)生。并發(fā)癥：氣胸，咯血，局部肺出血(細(xì)針可減少并發(fā)癥產(chǎn)生)。6.肝活檢術(shù)：粗針，準(zhǔn)確率高達(dá)90%，導(dǎo)向手段：USG＞CT＞透視；適應(yīng)證：確定病人治療方案，明確病灶是否為惡性病變及其類型，區(qū)別良性腫塊與膿腫。禁忌證：不可糾正的出血性素質(zhì)者，沒有安全的活檢穿刺道，不合作患者。操作方法：一般取最短距離，但對某些淺表的肝富血管性腫瘤，選擇比較遠(yuǎn)距離的穿刺更為安全，拔針時(shí)注入無水乙醇防止腫瘤種植轉(zhuǎn)移。并發(fā)癥：出血，膽汁滲漏可造成膽汁性腹膜炎，穿刺可引起動(dòng)靜脈瘺，低血壓，心動(dòng)過緩，腫瘤種植轉(zhuǎn)移。7.骨活檢術(shù)：導(dǎo)向手段：透視＞CT＞USG，常用安全的進(jìn)針途徑：脊椎側(cè)后方進(jìn)針法，進(jìn)針點(diǎn)一般取脊柱中線旁5-10cm：胸部為5-6cm，上腰部為7cm，下腰部則可延至10cm。進(jìn)針與矢狀面成角：胸部為30度，腰部為45度左右。頸椎為前側(cè)方進(jìn)針，是穿刺針在喉部與頸動(dòng)脈鞘之間穿行，進(jìn)針角度與頸椎冠狀面成20度。適應(yīng)證：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，原發(fā)性骨腫瘤，急性或慢性化膿性骨髓炎，骨結(jié)核等，鑒別椎體壓縮性骨折原因，確定嗜酸性肉芽腫與骨纖維異常增殖癥。禁忌證：無絕對禁忌證，相對禁忌證有血供豐富的骨轉(zhuǎn)移性瘤，有嚴(yán)重出血傾向者，晚期極度衰竭者，脊柱嚴(yán)重畸形者。并發(fā)癥：發(fā)生率很低。8.肝癌消融術(shù)：藥物消融術(shù)和射頻消融術(shù)，99.5%乙醇容積/腫瘤直徑=1∶1適應(yīng)證：直徑小于3cm的肝臟原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是患有肝硬化或有嚴(yán)重心，腎功能不全而無法進(jìn)行外科手術(shù)或動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療者；肝內(nèi)多個(gè)病灶，但動(dòng)脈化療栓塞治療效果不滿意或無法治療者；肝內(nèi)病灶大于3cm，經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療后腫瘤壞死不完全，或腫瘤血供復(fù)雜而無法實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞治療者。禁忌證：有大量腹水，特別是肝包膜下較多積液，重度黃疸和肝功能衰竭者；腫瘤占據(jù)肝臟面積超過60%，呈浸潤或彌漫型成長；全身情況差，且全身多處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重出血傾向。并發(fā)癥：酒精中毒，酒精注射達(dá)50ml可出現(xiàn)高熱。9.乳癌術(shù)前定位：kopan針：不可回抽，放置妥當(dāng)后將穿刺針退出，留置定位針，做手術(shù)向?qū)Аomer針：可以回抽，定位后不要退出穿刺針。10.神經(jīng)阻滯術(shù)：是利用利多卡因(暫時(shí)性阻滯)或無水乙醇(永久性阻滯)將圍繞腹腔動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈的根部，相當(dāng)于第一腰椎水平，混有內(nèi)臟感覺神經(jīng)的腹腔神經(jīng)叢暫時(shí)的或永久的阻滯以緩解上腹部疼痛。適應(yīng)證：上腹部晚期癌癥，腫瘤無廣泛轉(zhuǎn)移，使用二類止痛劑疼痛仍無法緩解，疼痛局限于上腹部，而預(yù)期壽命少于半年者。禁忌證：一般情況較差，腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)多處疼痛者；凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者；大量腹水；已經(jīng)對哌替啶等三類止痛劑成癮者。操作方法：用CT導(dǎo)向較為安全可靠，背部進(jìn)針，腰一水平右側(cè)距中線5cm處，進(jìn)針方向向前上向內(nèi)，當(dāng)針尖到達(dá)椎體前方約0.5-1.0cm后，固定針尖，回抽無血時(shí)經(jīng)穿刺針注入0，25%布比卡因和1：2000腎上腺素混合液3ml，如無進(jìn)入血管，則打入造影劑觀察，造影劑吸收消失后注入無水乙醇10-15ml即可。并發(fā)癥：氣胸，出血，驚厥，術(shù)后低血壓以及腹瀉。二、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)：在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下利用介入器材和藥物對人體管道，體腔，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)病理性積液進(jìn)行抽吸，在實(shí)驗(yàn)檢查的同時(shí)經(jīng)引流管進(jìn)行治療的技術(shù)。1.擴(kuò)張管：是對皮膚穿刺點(diǎn)到病變軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張方便引流管容易進(jìn)入引流區(qū)域。在穿刺膿腫時(shí)，防止向體內(nèi)擴(kuò)散，引流通道中應(yīng)含有1cm以上的膿腫壁與臟器表面直接的正常組織。2.操作方法：①確定最佳引流途經(jīng)后，在皮膚穿刺點(diǎn)局麻，局麻皮丘直徑以5-10mm為宜，然后作皮下麻醉，深達(dá)病變臟器包膜；②作皮膚小切口2-4mm；③屏氣，穿刺針向預(yù)定的引流中心穿刺；④進(jìn)針達(dá)到預(yù)定深度，拔針芯，經(jīng)套針抽吸，抽出液體，取少許作細(xì)胞培養(yǎng)或生化檢測；⑤引入導(dǎo)絲，退出套針，引入擴(kuò)張管，最后置入引流管，退出導(dǎo)絲；⑥吸盡膿液好，造影證實(shí)引流管側(cè)孔全部在引流區(qū)；⑦體表縫扎或用固定盤固定引流管，接上引流袋。3.套管法：使用套管針在影像設(shè)備導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作。4.膽道梗阻：①經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)適應(yīng)證：無法手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所導(dǎo)致的黃疸；良性狹窄，尤其是膽腸吻合處的狹窄；膽道梗阻導(dǎo)致的敗血癥；黃疸患者手術(shù)前的膽道減壓；PTC或ERCP后的預(yù)防性膽道減壓；作為其他治療的一種輔助措施。禁忌證：無絕對禁忌證，相對禁忌證：凝血功能障礙；膿毒血癥及敗血癥；大量腹水。操作方法：超聲或CT初步確定進(jìn)針途徑，右側(cè)入路，透視下送右肋膈角，下兩個(gè)肋間 (8-10肋間)的腋中線前后作進(jìn)針點(diǎn)，膽總管、右肝管阻塞者；劍突下入路：劍下2cm，偏右側(cè)2-3cm，用細(xì)針向肝門區(qū)試穿，左肝管阻塞，右側(cè)入路不能良好者。經(jīng)手術(shù)孔道穿刺，T形管(留2周)；左右肝管均梗阻時(shí)，最好分別穿刺引流。②經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)-外引流術(shù)內(nèi)與內(nèi)-外引流:膽汁丟失，電解質(zhì)紊亂，引流管頭端進(jìn)入十二指腸，近端梗阻上端適應(yīng)癥，禁忌證同①③經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)皮膚穿刺點(diǎn)到膽管狹窄段的引流路徑是弧形/屈曲角度大于90度。膽總管高位梗阻：內(nèi)涵管不必進(jìn)入十二指腸以利于胰液引流。低位梗阻：內(nèi)涵管必須進(jìn)入十二指腸。放置內(nèi)涵管后，均需留置臨時(shí)性外引流管3-7天適應(yīng)證：各種阻塞性黃疸。禁忌證同①并發(fā)癥：急性胰腺炎；膽道出血；十二指腸黏膜潰瘍；內(nèi)涵管脫落或閉塞。④經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)適應(yīng)證：同③可擴(kuò)展性金屬架(EMS)在2-3天后還可擴(kuò)展至原設(shè)計(jì)的直徑5.四種引流存在的問題及解決方法①逆行性膽道感染：注入過量造影劑，膽管內(nèi)壓力升高，感染膽汁逆行進(jìn)入血液循環(huán)，引起膿血癥等。處理：緩慢注入造影劑，保持引流通暢，抗生素治療②出血：腹腔內(nèi)出血，肝包膜破裂(處理：減少穿刺次數(shù))；膽管出血，PTCD過程中腫瘤表面潰破引起或損傷肝動(dòng)靜脈(處理：動(dòng)靜脈栓塞)；肋間動(dòng)脈穿破出血(處理：穿刺時(shí)沿肋上緣穿刺)。③膽汁瘺：穿刺器械規(guī)格不匹配，針粗引流管細(xì)，膽汁從引流管旁流走，而引起引流不暢 (處理：選擇合適引流器械)；拔針時(shí)未處理，導(dǎo)致膽汁漏入腹腔(處理：退針時(shí)打無水乙醇)。④引流管阻塞與脫位：堵塞(處理：生理鹽水沖洗，如不行，透視下送入導(dǎo)絲，排除阻塞，或者更換導(dǎo)管，術(shù)后定期沖洗，更換引流管，加強(qiáng)局部護(hù)理)。⑤支架再狹窄:惡心腫瘤壓迫引起(處理：PTCD術(shù)后形肝動(dòng)脈化療藥物灌注，可防止再狹窄)。⑥支架移位：膽管蠕動(dòng)引起(處理：另放一支架，使移位支架至腸道經(jīng)肛門排出)⑦其他：膽管胸腔瘺，氣胸，血胸等(處理：穿刺時(shí)避開肋膈角，避免穿刺胸膜)三、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)(TAE)：是介入放射學(xué)最重要的基本技術(shù)之一，可定義為在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)使之閉塞而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。血管內(nèi)結(jié)扎，內(nèi)切除術(shù)機(jī)制：阻塞靶血管使腫瘤或靶器官壞死；阻塞或破壞異常血管床，腔隙和通道恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)；阻塞血管利于止血；用栓塞物填充異常血管腔防止破裂出血。決定栓塞血管是否再通的因素：栓塞物是否可被吸收；能對靶血管造成嚴(yán)重?fù)p害的栓塞劑，栓塞后較難再通；栓塞的靶血管為終末血管，缺乏側(cè)支循環(huán)栓塞后不易再通；靶器官栓塞后大部分壞死，血管難再通。1.靶器官缺血壞死：重度，大部分缺血壞死，腦，腎，脾等；中度，部分缺血壞死；輕度，缺血不壞死。2.栓塞水平：是指栓塞劑到達(dá)或閉塞血管的位置，對于經(jīng)動(dòng)脈栓塞，通常包括主干，小動(dòng)脈，和末梢和廣泛性栓塞；對于靜脈則有主支和區(qū)域性栓塞之分。①毛細(xì)血管栓塞(末梢性栓塞)：1mm以下血管，靶器官嚴(yán)重缺血，大部分壞死②小動(dòng)脈栓塞：1-2mm的動(dòng)脈，栓塞范圍大小和側(cè)支循環(huán)建立的好壞決定壞死程度。③主干栓塞：大于2mm的血管，改變局部血流方向，治療血管破裂出血和動(dòng)脈瘤。④廣泛栓塞：完全性栓塞，廣泛壞死3.栓塞程度：是指在小動(dòng)脈栓塞時(shí)靶血管所屬分支閉塞的比例，或可表述為栓塞后靶血管血流減少的程度。小部分＜40%，40%≤部分＜60，61%≤大部分＜95%。完全＞95%。原因：栓塞術(shù)的不完全清除特性：血管門殘留現(xiàn)象是其一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)。4，栓塞對于局部血流動(dòng)力學(xué)影響①局部血供改變；②栓塞后血液重新分布；③糾正異常血流動(dòng)力學(xué)改變；④止血作用5.栓塞物要求①能通過導(dǎo)管注入血管內(nèi)，起到相應(yīng)栓塞作用；②無毒或低毒；③無抗原性；④人體組織相容性良好；⑤無致畸致癌性。液態(tài)栓塞劑：無水乙醇，栓塞能力與到達(dá)靶血管內(nèi)的瞬間濃度有關(guān)，有人認(rèn)為濃度達(dá)50%時(shí)，即可起效，濃度更高時(shí)效率更高。注入原則是先快后慢。碘油與化療藥物混合稱為碘油化療乳劑可脫離鋼圈(GDC)，是一種可控制其釋放或在釋放前可回收的金屬圈，近175cm不銹鋼圈的推進(jìn)裝置，中段為3cm的軟不銹鋼材料，與近端交界處有鉑金，遠(yuǎn)端與鉑金彈簧圈，是目前肝腦動(dòng)脈瘤栓塞相對安全的栓子。6.釋放栓塞劑：①低壓流控法：即導(dǎo)管插入靶血管，但不阻斷其血流，以低壓注入栓塞劑，由血流將栓塞劑帶到血管遠(yuǎn)端，而形成栓塞的方法。②阻控法：以導(dǎo)管端部嵌入靶血管或以球囊導(dǎo)管阻斷其血流，然后注入栓塞劑的方法。③定位法：導(dǎo)管準(zhǔn)確插入靶動(dòng)脈的欲被栓塞的部位。7.血管栓塞術(shù)(TAE)的操作步驟：①血管造影診斷是十分必要的，是其基礎(chǔ)，目的是：明確病變的診斷，部位，范圍，性質(zhì)等，術(shù)后造影是對栓塞程度和范圍評估的重要手段。②靶血管插管：原則上要求導(dǎo)管應(yīng)插入欲被栓塞的血管，而盡量避開非靶血管。③選擇栓塞劑：根據(jù)治療目的，栓塞水平，病變性質(zhì)，血供情況，靶器官的背景選擇適當(dāng)栓塞劑。④釋放栓塞劑：瑟吉?dú)WTAE的關(guān)鍵步驟，原則：少量分次，寧少勿多。⑤栓塞的監(jiān)測好控制：根據(jù)注入造影劑顯示靶血管的血流速度判斷栓塞程度。流速變慢時(shí)栓塞程度達(dá)30-50%；明顯減慢時(shí)約達(dá)60-90%；蠕動(dòng)樣前進(jìn)或停滯時(shí)栓塞程度達(dá)90%以上。8.栓塞反應(yīng)：是靶器官栓塞后出現(xiàn)，因組織缺血壞死引起的惡心，嘔吐，疼痛，發(fā)熱，麻痹性腸梗阻，肝腎功能損害等癥狀，多為一過性反應(yīng)，是預(yù)料中的，對癥處理后1周左右可減輕或消失。并發(fā)癥：是術(shù)后出現(xiàn)的不期望發(fā)生的癥狀和體征。①過度栓塞引起的并發(fā)癥，栓塞程度和范圍過大，處理：少量分次，寧少勿多。②誤栓：是指非靶器官的意外栓塞。反流性誤栓：預(yù)防原則，慢速，低壓，勤核實(shí)。順流性誤栓。③感染釋放栓塞物質(zhì)注意事項(xiàng)：緩慢注入，低壓注入，抗感染，勤核實(shí)。9.經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)適應(yīng)證：①異常血管動(dòng)力學(xué)的糾正或恢復(fù)。動(dòng)靜脈畸形(AVM)；動(dòng)靜脈瘺；靜脈曲張；填塞異常血管腔②止血。③血流重分布④治療腫瘤⑤內(nèi)科性器官切除禁忌證：難以恢復(fù)的肝、腎功能衰竭和惡液質(zhì)患者；導(dǎo)管未能深入靶動(dòng)脈，在栓塞過程中隨時(shí)有退出可能者；導(dǎo)管端部前方有重要的非靶血管不能避開，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。10.TAE出血操作步驟：①確定出血部位；②快速選擇血管插管，盡量接近出血部位。11.動(dòng)脈瘤治療關(guān)鍵：選擇大小適當(dāng)?shù)碾y吸收的栓塞物質(zhì)—可脫形彈簧圈并發(fā)癥：動(dòng)脈瘤破裂(最嚴(yán)重)；腦血管痙攣；腦血栓形成；彈簧圈移位，微導(dǎo)管斷裂；動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。治療原則：閉塞瘤體，保持載瘤動(dòng)脈通暢。當(dāng)動(dòng)脈瘤瘤頸與瘤腔的比例大于1，健側(cè)代償循環(huán)良好時(shí)，也可以閉塞載瘤動(dòng)脈，使瘤腔內(nèi)血栓形成而閉塞。12.腦膜瘤：術(shù)前主要栓塞頸外動(dòng)脈的腫瘤供血支。注意供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)動(dòng)脈間存在“危險(xiǎn)吻合”，栓塞后3-7天內(nèi)切除。13.脾栓塞：地中海貧血的預(yù)期栓塞程度為70-75%，門靜脈高壓合并脾功能亢進(jìn)時(shí)為50-60%。適應(yīng)證：各種原因引起的脾功能亢進(jìn)，某些血液病，脾臟腫瘤，脾破裂及高雪病。脾栓塞程度所需明膠海綿顆粒樹：G=(E-11.5)A/50.5。A表示直徑1mm左右脾內(nèi)動(dòng)脈分支數(shù)，E表示預(yù)期栓塞程度×100，G表示大小約1mm×1mm×2mm的明膠海綿顆粒。介入放射學(xué)名詞解釋1介入放射學(xué)：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科2血管栓塞術(shù)TAE：是介入放射學(xué)的最重要的基本技術(shù)之一，是在X線電視透射下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)3經(jīng)皮穿刺引流術(shù)：是通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，在X線、B超、CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術(shù)4栓塞后綜合征：指靶器官動(dòng)脈栓塞后因組織缺血壞死引起的重者可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、消化道反應(yīng)。5布加綜合癥：由于肝靜脈(或)肝段下腔靜脈阻塞導(dǎo)致肝靜脈和(或)下腔靜脈回流障礙而產(chǎn)生的門脈高壓和(或)下腔靜脈高壓的一系列臨床癥狀和體征簡答1介入放射學(xué)的主要技術(shù)①經(jīng)皮穿刺引流術(shù)②經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞與灌注術(shù)③經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)④非血管管腔成形術(shù)⑤其他：經(jīng)皮異物取除術(shù)、下腔靜脈濾器的置放2介入放射學(xué)的治療領(lǐng)域分類(1)血管系統(tǒng)介入放射學(xué)①利用成形術(shù)及栓塞術(shù)治療血管本身的病變②利用