呼吸系統(tǒng)課件

組織細胞病X南通大學附屬醫(yī)院影像科夏振鐸1呼吸系統(tǒng)3-組織細胞病X病理：

1、組織細胞病X也稱網(wǎng)狀內皮細胞增生癥。

2、本病可分三類：

A、分化較明確的組織細胞增生。其代表性疾病有韓—薛—柯病和勒—雪病。

B、惡性組織細胞病。

C、反應性組織細胞?。阂阎筛腥净虼x紊亂導致組織細胞增生；如高血病和尼曼—皮克病。

3、本病累及肺部少見，多累及骨骼。在肺部的病理特征是增生的組織細胞呈彌漫性或灶性分布于肺間質和肺泡間隔內，形成肉芽腫性病變。2呼吸系統(tǒng)3-組織細胞病X放射學表現(xiàn)

:1、

粟粒型：兩肺彌漫分布粟粒樣陰影，平均1-1.5mm，密度淡，邊緣不清，中下肺內帶更為密集。2、

小葉型：為早期粟粒病灶融合形成，小片狀侵潤可進一步融合成節(jié)段性侵潤或團塊狀陰影。3、網(wǎng)狀纖維化：彌漫的細網(wǎng)和粗網(wǎng)狀，引起肺紋理扭曲或消失。嚴重時伴有廣泛的小泡性肺氣腫和小囊性改變，狀如蜂窩肺。3呼吸系統(tǒng)3-組織細胞病X診斷：根據(jù)肺部非特異性X線表現(xiàn)，不能作出診斷，X線檢查骨骼對診斷本癥的價值較肺部更為明確，所以同時檢查骨骼及肺部對本癥的診斷意義更大。4呼吸系統(tǒng)3-胸部CT診斷南通大學附屬醫(yī)院影像科夏振鐸5呼吸系統(tǒng)3-胸部CT檢查與普通X線照片比較具有下列優(yōu)點1、

能確定縱隔腫塊的部位、范圍、大小及與周圍解剖結構的關系。2、

能分辨胸內腫塊系囊性、實質性、血管性、脂肪性或混合性。3、

能較好地顯示肺內腫塊的形態(tài)、邊緣、有無鈣化、壞死和空洞，是否侵犯周圍血管、心包、胸膜及胸壁。4、

能確定有無肺門、縱隔淋巴結腫大。5、能檢出心后區(qū)、胸椎旁溝、肋膈溝區(qū)、胸膜下、奇靜脈食管隱窩等胸片盲區(qū)的小病變。6呼吸系統(tǒng)3-檢查方法1、

常規(guī)體位：仰臥位、雙手上舉過頭。2、

常規(guī)掃描參數(shù)：層厚10mm、層距10mm，從肺尖到肺底。連續(xù)掃描：對小病灶或可疑病灶區(qū)用5mm、3mm、1.5mm薄層掃描。增強掃描：為鑒別血管與非血管病變以及區(qū)分是否為富血供腫瘤。方法：靜脈快速注射60%有機碘造影劑60ml—100ml。作同層面或相鄰層面增強動態(tài)掃描。3、

常規(guī)觀察、攝片條件：縱隔窗（窗位50Hu，窗寬500Hu）；肺窗（窗位-700Hu，窗寬1000—1500Hu）。4、高分辨CT（HighResolution）HRCT：用薄層掃描和空間分辨率計算法重建圖象。時間2—3秒，暴光量120—140KV，140—170mA）、薄層（1.5—5mm），高空間分辨率算法，小顯示野（20—25cm），靶成像重建及病人合作。7呼吸系統(tǒng)3-正常胸部CT影像解剖

已講

8呼吸系統(tǒng)3-9呼吸系統(tǒng)3-10呼吸系統(tǒng)3-縱隔疾病

胸片只能顯示突出于縱隔與肺交界面的大病變，而CT能檢出和診斷縱隔內小病變，CT對縱隔病變診斷是在定位基礎上，根據(jù)病變CT值及周圍浸潤生長等情況，對多數(shù)病變可作出定性診斷。

11呼吸系統(tǒng)3-㈠、脂肪性腫塊

脂肪組織CT值在-50—-100Hu范圍內，具有診斷特征性。1、

縱隔脂肪沉積（lipomatosis）常見于單純性肥胖癥或Cushing氏癥候群。

CT表現(xiàn)：⑴縱隔內均勻低密度陰影，CT值為負值，無包膜，縱隔影增寬；⑵縱隔內結構無受壓移位征象。2、

心包脂肪墊：（pericardialfatpad），患者常無癥狀。平片：心膈角處三角形陰影，邊緣清晰，密度均勻與心影不能分開。

CT：心膈區(qū)壁層心包外脂肪性腫塊。

12呼吸系統(tǒng)3-縱隔脂肪沉積13呼吸系統(tǒng)3-脂肪性腫塊3、

脂肪瘤：（lipoma）病理：大多由分化成熟的脂肪細胞組成。

CT：⑴多位于前縱隔，并偏向一側，體積大小不一，CT值為脂肪密度；⑵無鈣化，有包膜。4、

脂肪肉瘤：（liposarcoma）病理：未成熟的成脂肪細胞和成熟的脂肪細胞。臨床：可有疼痛、消瘦。

CT：⑴多位于后縱隔。⑵其密度較正常脂肪組織密度高，呈分葉或不規(guī)則形腫塊。⑶無包膜或包膜不完整。⑷常有浸潤生長表現(xiàn)。

14呼吸系統(tǒng)3-㈡、囊性腫塊

縱隔囊腫塊臨床癥狀輕或缺如。

CT一般表現(xiàn)：1、縱隔內圓形或卵圓形，邊緣光滑，囊壁厚度一致，囊內密度均勻，CT值為0—20Hu,無強化;2、改變體位掃描囊腫可變形，有時囊壁有弧形鈣化。

15呼吸系統(tǒng)3-㈢、血管性腫塊

包括主動脈疾病（主動脈瘤、夾層動脈瘤、異位主動脈弓）、血管瘤（海綿狀血管瘤、毛細血管瘤）

縱隔血管瘤的CT表現(xiàn)：

1、多見于前中縱隔呈圓形腫塊影，其內可有鈣化。

2、增強掃描有明顯強化，且強化消退時間延遲。

16呼吸系統(tǒng)3-夾層動脈瘤17呼吸系統(tǒng)3-肺梗塞18呼吸系統(tǒng)3-㈣、實質性腫塊

良、惡性腫瘤、淋巴結腫大或炎性腫塊。CT值30—50Hu。

19呼吸系統(tǒng)3-胸內甲狀腺腫塊

1、

胸內甲狀腺腫塊：胸內甲狀腺腫塊可以是甲狀腺腫大，甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌或囊腫。臨床上可有氣管壓迫或甲狀腺功能亢進癥狀。CT：⑴前上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺連續(xù)。⑵迷走甲狀腺可見于縱隔內任何部位。⑶胸內甲狀腺腫塊的密度略低于正常甲狀腺組織，可有局灶性鈣化。

⑷增強掃描腫塊常有顯著而均勻性強化。

20呼吸系統(tǒng)3-胸內甲狀腺腫塊21呼吸系統(tǒng)3-胸腺瘤及胸腺增生

胸腺瘤（Thymoma）多見于40—60歲，可無明顯癥狀或重癥肌無力，低球蛋白血癥或頑固性貧血。

CT表現(xiàn)：⑴前中縱隔實質性腫塊，可呈分葉狀或大小不等。⑵增強無明顯強化，1/4病例可見瘤內鈣化，或伴有壞死、囊變區(qū)。⑶直徑小于2cm的胸腺瘤，僅表現(xiàn)為胸腺輪廓局限性隆起。⑷惡性胸腺瘤的邊緣不清，向周圍有浸潤征象，或腫瘤包繞血管，腫塊直徑大于10cm或形態(tài)極不規(guī)則者多為惡性。胸腺增生：CT上顯示胸腺呈彌漫性增大，保持正常胸腺形態(tài)。30—50%胸腺增生；CT顯示胸腺正常。

22呼吸系統(tǒng)3-胸腺瘤23呼吸系統(tǒng)3-實性畸胎瘤

實性畸胎瘤的發(fā)生率約占畸胎瘤的1/2，約20%的實性畸胎瘤為惡性。

CT表現(xiàn)：⑴前縱隔腫塊，少數(shù)可位于中后縱隔。⑵腫塊內常同時具有脂肪、液體、軟組織和骨骼等各種不同組織的密度，具有特征性。⑶惡性畸胎瘤有向周邊浸潤的現(xiàn)象，但良性合并感染者邊緣也不清晰，與惡性者有時難以區(qū)別。

24呼吸系統(tǒng)3-實性畸胎瘤25呼吸系統(tǒng)3-神經(jīng)源性腫瘤

神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見于成人，而神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤多見于兒童。大多無癥狀。

CT表現(xiàn)：⑴后縱隔，脊柱旁溝區(qū)實質性腫塊，圓形或卵圓形，邊緣清楚，縱隔胸膜向外推移⑵密度均勻，神經(jīng)鞘瘤可鈣化，鄰近的肋骨可侵蝕或合并椎間孔擴大。

26呼吸系統(tǒng)3-神經(jīng)源性腫瘤27呼吸系統(tǒng)3-縱隔淋巴結腫大

⑴、是常見惡性腫瘤，如支氣管肺癌，頭頸部癌，消化道，泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，縱隔淋巴結轉移。⑵、淋巴瘤、白血病、淋巴結核、炎性淋巴結腫大、結節(jié)病。

⑶、胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大的靈敏度高，但缺乏特異性。

28呼吸系統(tǒng)3-食管癌

食管吞鋇檢查或內窺鏡檢查僅能顯示食管粘膜病變，CT可以顯示食管壁病變及其周圍結構的變化，有利于食管癌的診斷和分期。

29呼吸系統(tǒng)3-食管癌檢查方法：掃描時吞1—2口5%泛影葡胺，掃描范圍視病人具體情況而定，圖象應放大2倍觀察。食管癌大多為鱗癌，食管因無完整漿膜被覆，食管癌診斷時大多已有管外擴散?；颊哂羞M行性吞咽困難。

30呼吸系統(tǒng)3-食管癌CT表現(xiàn)：⑴、食管壁偏心性增厚或環(huán)狀增厚且不規(guī)則。⑵、食管腔狹窄或梗阻，阻塞平面以上食管擴張。⑶、增厚食管壁與鄰近結構間正常脂肪界面消失。⑷食管外結節(jié)。

⑸、病灶侵犯或壓迫氣管移位。⑹、食管氣管瘺相成。⑺、腫塊與降主動脈周圍接觸面大于90度弧度，提示主動脈受侵，40—90度弧度為可疑受侵。

31呼吸系統(tǒng)3-食管癌CT分期

I期：腔內息肉樣結節(jié)或食管壁局限性增厚（3—5mm）無縱隔侵犯及轉移。

II期：管壁增厚大于5mm，無鄰近侵犯及遠處轉移。

III期：管壁增厚，直接侵犯周圍組織，有或無局部的或區(qū)域的縱隔淋巴結腫大，無遠隔轉移。

IV期：任何期的腫瘤有遠隔轉移。

32呼吸系統(tǒng)3-食管癌33呼吸系統(tǒng)3-肺癌

胸部CT檢查對于肺癌的早期診斷、鑒別診斷、分期有幫助。

34呼吸系統(tǒng)3-肺癌

㈠、病理:1、肺癌的組織學分型通常采用世界衛(wèi)生組織的分類方法：有鱗癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌和其他類型

2、根據(jù)肺癌的原發(fā)部位與生長方式可分:

中央型肺癌：原發(fā)灶位于肺段或肺段以上支氣管上皮周圍型肺癌：原發(fā)灶位于肺段以下支氣管及肺泡上皮。

35呼吸系統(tǒng)3-肺癌

㈡、臨床表現(xiàn)：1、最多見于男性55—60歲，40歲以下占10%；2、咳嗽、咯痰、咯血；3、胸痛、胸悶、氣短，（胸痛表明已侵犯胸膜；胸悶、氣短表明有支氣管阻塞）。4、全身癥狀及內分泌紊亂（發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲不振。少數(shù)肺癌有異位內分泌作用如類癌）；

5、肺癌外侵及轉移癥狀（喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹，上腔靜脈綜合癥；腦轉移、骨轉移等）。

36呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---中央型肺癌

⑴原發(fā)灶

:

管壁型

管外型

管內型

37呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---中央型肺癌⑵肺內阻塞性變化：a：肺不張及阻塞性肺炎：表現(xiàn)為肺段或肺葉的實變、肺不張，葉間裂向心性移位。b：阻塞性肺氣腫：多為一葉肺氣腫，表現(xiàn)為局部肺過度充氣，肺透明度增加，易漏診。C：支氣管擴張：表現(xiàn)為樹枝狀高密度陰影。

38呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---中央型肺癌⑶轉移征象：中央型肺癌常轉移至縱隔淋巴結，在上腔靜脈與氣管之間隙，支氣管分歧部、主動脈弓旁、肺門部淋巴結腫大，大于1.5cm有意義，小于1.5cm可疑。

39呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌CT對肺內癌灶的診斷價值主要有四方面：⑴病灶存在的診斷⑵病灶定性診斷⑶病灶定位診斷⑷病變定量診斷：即腫瘤分期診斷

40呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌

病變大小和倍增時間：a：病灶直徑等于或小于3cm者稱結節(jié)，大于3cm者稱腫塊。b：腫塊直徑大于3cm多考慮惡性。c：肺癌的倍增時間為1.8—10個月，肺內結節(jié)在30天內體積加倍多為炎癥，而490天以上無變化可考慮良性。

41呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌病變外形和境界：a：分葉征或臍樣切跡：為惡性的可靠征象。（生長速度不均；支氣管、血管阻擋；結核球可有淺分葉）。b：毛刺：癌組織沿支氣管，血管或小葉間隔浸潤生長圍繞腫塊周圍呈放射狀，近端略粗，遠端細，此征象幾乎可作為肺癌的特異表現(xiàn)。c：棘狀突起：表現(xiàn)為腫瘤邊緣向肺野內伸出的尖角狀軟組織密度陰影。

42呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌

空洞：空洞多見于鱗癌，一般壁厚，內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，壁厚大于16mm，絕大多數(shù)為惡性，小于4mm者多為良性。

43呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌D：支氣管氣相、肺泡氣相：小肺癌特別是細支氣管肺泡癌可于瘤體內顯示支氣管氣相、肺泡氣相。

支氣管氣相－表現(xiàn)為瘤體內管狀或分支狀低密度影，系癌組織在細支氣管和肺泡表面生長，不充填管腔。肺泡氣相－表現(xiàn)為瘤體內低密度小點狀陰影，系癌灶內部分肺泡未受累及或癌細胞呈覆壁生長而使部分肺泡呈充氣狀態(tài)。

44呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌CT值與鈣化

:1、

周圍型肺癌CT值一般為40—50Hu，有人認為CT大于200Hu多為良性。2、良、惡性腫瘤均可鈣化，肺癌鈣化多呈點狀；而同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣化為良性結節(jié)較可靠征象。

45呼吸系統(tǒng)3-肺癌的CT表現(xiàn)---周圍型肺癌轉移征象：

肺癌可發(fā)生肺內、胸膜、肋骨、縱隔淋巴結及心包、脊柱等轉移

46呼吸系統(tǒng)3-肺結核

肺結核一般X線平片容易作出診斷，但少數(shù)診斷困難的病例，需作進一步檢查，因此結核病患者的CT檢查也逐漸增多。

47呼吸系統(tǒng)3-原發(fā)型肺結核

原發(fā)型肺結核：最常見于兒童，近年來原發(fā)性肺結核成年人的比例逐漸增加。CT表現(xiàn)：⑴、原發(fā)灶好發(fā)于中葉、下葉或上葉前段。⑵、原發(fā)灶多呈小斑片狀陰影，可以單發(fā)多發(fā)，密度均勻，邊緣模糊，病灶可融合成片甚至全葉。⑶、原發(fā)灶愈合可完全吸收，32%原發(fā)灶或留下不同程度纖維化或鈣化灶。

48呼吸系統(tǒng)3-浸潤性肺結核

繼發(fā)性肺結核是原發(fā)性肺結核的再活動或第二次感染，最好發(fā)部位事上葉尖、后段和下葉背段，多見于成人，其CT表現(xiàn)呈多樣性。

49呼吸系統(tǒng)3-浸潤性肺結核

⑴肺腺泡結節(jié)影：上肺多發(fā)小片狀致密影，邊緣模糊，部分較清晰，陰影中可有小空洞。它的特點是伴有肺容積的縮小和支擴（浸潤性病變和纖維化并存）。⑵結核球：結核球是浸潤性肺結核的一種表現(xiàn)，是干酪性病灶被纖維包繞所致。CT表現(xiàn)為圓形、類圓形陰影，邊緣清楚，較大結核球可有淺分葉，長毛刺。胸膜凹陷征也不少。一般直徑2—4cm，可大于4cm，多數(shù)可見鈣化或中央較低密度，衛(wèi)星灶多見。50呼吸系統(tǒng)3-浸潤性肺結核

⑶干酪性肺炎:

由于抗結核藥物的使用，干酪性肺炎的病例已不多見。CT表現(xiàn)為上葉的大葉性實變，其內可見多個小空洞。體積縮小，下肺?？梢姴?/p>