腹膜后淋巴結(jié)病變影像

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腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多數(shù)來自腹、盆部器官的惡性腫瘤,少數(shù)來自肺癌,乳癌及惡性黑色素瘤等。腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律性,主要分布于網(wǎng)膜、腹主動(dòng)脈上區(qū),其次為腸系膜及腎旁前間隙,而腹主動(dòng)脈下區(qū)分布較少。第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶多孤立、散在分布,少數(shù)平掃融合呈塊狀。增強(qiáng)掃描多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)壞死范圍較大的病灶可出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,但強(qiáng)化環(huán)較厚且厚薄不均勻、其內(nèi)無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)多呈不規(guī)則斑片狀。發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶。可同時(shí)伴有其他臟器轉(zhuǎn)移的征象。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月腹部淋巴結(jié)結(jié)核腹部淋巴結(jié)結(jié)核臨床上較為少見,但它是腹內(nèi)臟器結(jié)核中最易受累部位之一。55%的腹部淋巴結(jié)結(jié)核不伴有腹部器官病變。感染途徑有血行播散和非血行播散,以后者常見。非血行播散腹部結(jié)核主要通過消化道感染淋巴結(jié)結(jié)核易累及腸系膜、網(wǎng)膜、胰周區(qū)域以及腰3平面以上腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)較多。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月腹部淋巴結(jié)結(jié)核按其病理組織學(xué)改變分為：結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)干酪樣壞死結(jié)核性淋巴結(jié)膿腫結(jié)核性淋巴結(jié)鈣化常多種改變同時(shí)存在第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：平掃密度均勻,無液化壞死,增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化(與淋巴結(jié)纖維化程度有關(guān))。干酪樣壞死及膿腫形成期：CT平掃時(shí)常呈等密度,不易區(qū)分中心與周邊的密度差,增強(qiáng)后表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁規(guī)整,由于淋巴結(jié)極易相互粘連,數(shù)個(gè)融合成團(tuán)淋巴結(jié)呈現(xiàn)多房環(huán)形強(qiáng)化或蜂窩狀強(qiáng)化,這種中心低密度的環(huán)形強(qiáng)化是淋巴結(jié)結(jié)核比較特征性的表現(xiàn),是其最常見的強(qiáng)化方式。淋巴結(jié)鈣化：結(jié)核后遺,表現(xiàn)為點(diǎn)片狀不規(guī)則高密度,邊界清晰。第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月A：CT平掃胰頭右后旁軟組織腫塊（白箭頭）；B：CT增強(qiáng)后腫塊呈“多房樣”環(huán)形強(qiáng)化（白箭頭）第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月圖3腹部淋巴結(jié)結(jié)核A：CT增強(qiáng)后肝胃間隙內(nèi)呈“多房樣”環(huán)形強(qiáng)化（白箭頭）；B：T2WI病灶呈稍高信號(hào)（白箭頭）；C：MRI增強(qiáng)見病灶呈“多房樣”環(huán)形強(qiáng)化（白箭頭）第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)及其他器官淋巴組織的惡性腫瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴結(jié)及結(jié)外器官如脾、腎、胃腸等。臨床表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生和淋巴結(jié)腫大,亦可伴有肝、脾腫大,有貧血、發(fā)熱、衰竭和惡液質(zhì)等現(xiàn)象。主要分布在腹主動(dòng)脈上、下區(qū)和腸系膜,并且腹主動(dòng)脈上下區(qū)同時(shí)累及占絕大多數(shù),其次為腎旁前間隙、小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜很少累及。第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)1.淋巴瘤一般為橢圓形,也可以是圓形或融合成團(tuán)塊狀；2.少數(shù)可見壞死，大多邊界清楚；3.腹部惡性淋巴瘤在鄰近血管時(shí),腫大淋巴結(jié)對(duì)周圍血管不是侵蝕浸潤(rùn)或破壞,而是包埋或沿著血管串珠狀排列,或輕度推移血管,血管似漂浮于這些融合成片的淋巴結(jié)中,稱之為血管漂浮征或包埋征。4.腹部與盆腔多區(qū)域同時(shí)受累,范圍較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)廣泛,不遵循淋巴引流途徑,可以作為腹部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤的一個(gè)重要鑒別點(diǎn)。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月惡性淋巴瘤：血管漂浮征第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月巨淋巴結(jié)增生癥巨淋巴結(jié)增生癥又稱血管濾泡性淋巴組織增生，是一種非常少見的良性淋巴結(jié)增生病，最早于1956年由Castle-man等報(bào)道，故又稱Castleman病。第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月病理學(xué)表現(xiàn):病灶內(nèi)正常淋巴結(jié)的淋巴竇大部分消失，可見多發(fā)增生性淋巴濾泡散布呈“同心圓”狀結(jié)構(gòu)，淋巴濾泡內(nèi)小血管增生，部分可見血管“玻璃”樣變性;濾泡間隙明顯擴(kuò)大，可見少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)組織病理學(xué)特征，將其分為兩型:即透明細(xì)胞型和漿細(xì)胞型，前者約占80%～90%而后者僅占10%。按病變范圍分為局灶型和彌漫型兩種。縱隔、頸部、腹膜后及雙肺均可發(fā)病。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)：好發(fā)部位依次為胸部，尤其是中縱隔、頸部、腹部，多表現(xiàn)為邊界清楚的孤立軟組織腫塊影，病灶大小不等，密度均勻，極少有出血和壞死。部分病例可見分支狀、斑點(diǎn)狀或弧形鈣化影，強(qiáng)化方式為持續(xù)性強(qiáng)化，另有部分病灶周邊可見索條狀明顯強(qiáng)化影，為環(huán)繞病灶周邊的分支血管，是本病的一個(gè)特征性表現(xiàn)。腫塊本身對(duì)周圍組織、血管多呈推壓改變，少