2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)典測試題詳細(xì)參考解析x - 醫(yī)藥師資格考試要點

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、班級、準(zhǔn)考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。(參考答案和詳細(xì)解析均在試卷末尾)一、選擇題

1、患者，女，39歲。半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫、破潰，局部癢。應(yīng)考慮為A.慢性肛周膿腫B.肛周肉芽腫C.外痔D.內(nèi)痔E.肛瘺

2、醫(yī)患之間的道德關(guān)系本質(zhì)是A.上下關(guān)系B.私人關(guān)系C.信托關(guān)系D.商品關(guān)系E.陌生人關(guān)系

3、肺動脈瓣狹窄心臟聽診表現(xiàn)（）A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音B.胸骨左緣第2肋間響亮收縮期噴射樣雜音，常伴有震顫，第二心音減弱C.胸骨左緣第3、4肋間3-4／6級收縮期雜音D.胸骨左緣第2肋間柔和2—3／6級收縮期雜音，第二心音亢進，固定分裂E.心間區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音

4、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏輸出量、動脈血壓降低，該人搏出量減少是由于下列哪項所致（）A.心室后負(fù)荷增大B.心迷走神經(jīng)興奮C.心交感神經(jīng)興奮D.異長調(diào)節(jié)E.等長調(diào)節(jié)

5、骨折愈合的第三期是（）A.原始骨痂形成期B.血腫機化演進期C.骨痂改造塑形期D.膜內(nèi)化骨期E.軟骨內(nèi)化骨期

6、六、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫?；灒耗虻鞍?6g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。下列治療措施中，不妥的是（）A.低鹽飲食B.青霉素C.止血藥物D.控制血壓E.休息

7、男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次／分，該患者應(yīng)選用的藥物是A.阿托品B.普羅帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺

8、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，其直接的倫理意義和效果是（）A.有利于科學(xué)確定死亡，維護了人的生命和尊嚴(yán)B.有利于節(jié)約衛(wèi)生資源C.有利于減輕家庭的負(fù)擔(dān)D.有利于器官移植E.有利于社會的文明

9、關(guān)于干性壞疽的敘述，下列哪項是正確的A.常見于肺、子宮等內(nèi)臟B.其機制是動脈阻塞、靜脈回流正常C.壞死組織與周圍組織無分界限D(zhuǎn).腐敗菌感染嚴(yán)重E.全身中毒癥狀重

10、女性．50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天．T：39℃，左腎區(qū)明顯叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.腎臟B超B.B超、尿中白細(xì)胞管型C.靜脈腎盂造影D.尿培養(yǎng)E.膀胱鏡檢查

11、患者男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。查體：T39℃。白細(xì)胞10.8×10/L，N80%。胸片可見大片狀濃淡不均、密度增高陰影。A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑

12、尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為A.低色素、小細(xì)胞性貧血B.白細(xì)胞出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加C.血小板異常增多D.貧血常為中、重度E.促紅細(xì)胞生成素增加

13、35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細(xì)胞10～15／HP，血白細(xì)胞15.6×10／L，中性分類0.90，桿狀核粒細(xì)胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。A.選用敏感藥物口服治療兩周B.抗菌藥物3天療法C.靜脈用抗菌藥物，療程2周D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周E.低劑量抑菌治療，療程一年

14、男性，60歲。進行性黃疸4個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎B.結(jié)腸癌C.胰頭癌D.胃癌E.原發(fā)性肝癌

15、男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在A.腎盂B.輸尿管中段C.膀胱D.輸尿管膀胱入口段E.尿道

16、患者，男，69歲，刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無肺部疾病病史，吸煙20年，10～20支/天。A.胸部B超B.支氣管鏡C.胸腔鏡D.胸部MRIE.胸部CT

17、水腫、尿少2周，尿蛋白定量為6g/d，尿紅細(xì)胞+++，尿蛋白電泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，屬于（）A.濾過膜受損B.基底膜受損C.分子屏障受損D.電荷屏障受損E.系膜基質(zhì)受損

18、男性，40歲，半年來劇烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP:17.3／10.6kPa(130/80mmHg)，P：60次／分，該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油靜脈點滴+肝素靜脈點滴B.鏈激酶溶栓治療C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治療E.消心痛+倍他樂克+阿司匹林口服

19、下列有關(guān)腎臟分泌的生理活性物質(zhì)及其產(chǎn)生部位，下列哪項不正確A.腎素-腎小球旁器B.紅細(xì)胞生成素-腎小球旁器C.前列腺素-腎皮質(zhì)和髓質(zhì)D.激肽釋放酶-腎髓質(zhì)E.1-羥化-腎臟間質(zhì)

20、患者男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，可聞及支氣管呼吸音，胸片示右上肺大片實變影。A.右上肺叩診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺語顫增強D.急性病容E.脈率增快

21、患者女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃.BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎

22、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.出現(xiàn)不可逆性昏迷B.自主的肌肉運動和自主呼吸消失C.心跳停止D.誘導(dǎo)反射缺失E.腦電波平直

23、患者男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語顫增強，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.肺結(jié)核B.肺癌C.胸膜炎D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸合并感染

24、在我國最多見的淋巴癌類型是A.MALT淋巴癌B.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤C.NK/T細(xì)胞淋巴癌D.蕈樣霉菌病E.濾泡性淋巴瘤

25、男，34歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1天。3個月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體抗炎藥1周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是A.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎

26、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并主動脈瓣狹窄D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全E.進入右心功能不全期

27、克雷伯桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000／mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個／mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬／mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬／ml

28、男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊，最可能的診斷是：A.胃排空障礙B.急性細(xì)菌性肝膿腫C.吻合口漏D.急性膽囊炎E.膈下膿腫

29、哪種利尿劑可引起酸血癥A.雙氡克尿噻B.氨苯蝶啶C.速尿D.乙酰唑胺（DiAamox）E.甘露醇

30、抗結(jié)核藥物治療中屬抑菌藥物的是（）。A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素

31、女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張早中期雜音，S1減弱。最可能的診斷是（）。A.主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對性狹窄C.主動脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D.主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣相對性狹窄E.主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄

32、苯丙酮尿癥屬于（）。A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.X連鎖隱性遺傳

33、擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于A.前者心臟普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)D.后者心尖搏動減弱E.以上均正確

34、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～10／HP，白細(xì)胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎炎C.膜性腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎炎E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

35、女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。A.慢性腎盂腎炎B.慢性膀胱炎C.泌尿系統(tǒng)結(jié)核D.腎結(jié)石合并腎積水E.間質(zhì)性膀胱炎

36、哪項關(guān)于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的敘述是錯誤的A.癌癥是一種基因病B.多種因素起作用C.常為多階段演進過程D.單個基因改變即可引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化E.既有癌基因改變，又有腫瘤抑制基因改變

37、上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是（）。A.腎實質(zhì)病變B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.主動脈縮窄

38、患者男，28歲。干咳、低熱、盜汗半個月，今日突然咯血2口而就診。左上肺可聞及濕啰音，語顫增強，叩診濁音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌

39、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml／min．診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。A.血鉀高于6.5mmol／LB.心力衰竭C.血肌酐大于707μmol／LD.碳酸氫根低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸E.以上都是

40、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150~250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次／分．血壓160／95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／分，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。A.腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布B.腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)血流量減少C.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成D.血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少E.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙

41、具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

42、女性，44歲，進食油膩后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8小時入院。查體：體溫30℃，脈搏90次／分，血壓120／85mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。，中性粒細(xì)胞80％，血小板及血紅蛋白正常。為確診所做的最有意義的檢查是（）A.胸片B.心電圖C.核素膽囊造影D.胃鏡E.腹部B超

43、患者女，35歲，妊娠12周，2年前曾因“無腦兒”行引產(chǎn)術(shù)，其妊娠期進行產(chǎn)前診斷的方式不包括（）。A.染色體核型B.基因檢測C.臍血流D.影像學(xué)檢查胎兒結(jié)構(gòu)E.基因生物檢測

44、醫(yī)療保險設(shè)置開始支付醫(yī)療費用的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由患者自付，該標(biāo)準(zhǔn)被稱為（）。A.起付線B.封頂線C.自付線D.共同付費E.封底線

45、我國生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定水中的細(xì)菌總數(shù)和總大腸菌群數(shù)不得超過A.100個/ml,3個/LB.100個/ml，10個/LC.200個/ml，1個/LD.200個/ml，3個/LE.300個/ml，1個/L

46、男孩，8歲。高熱伴右下肢劇痛、不能活動2天。查體：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛，白細(xì)胞26×109/L，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)。最可能的診斷是（）。A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性化膿性骨髓炎D.惡性骨腫瘤E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

47、男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細(xì)胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是A.鱗狀上皮化生，重度不典型增生B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺癌

48、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體的是A.磺脲類降血糖藥B.雙胍類降血糖藥C.葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.胰島素

49、35歲已婚婦女，停經(jīng)50天陰道少量出血，3天后止，未就診?，F(xiàn)停經(jīng)5個月，未覺胎動，伴陰道少量出血7天。最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.稽留流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.葡萄胎E.功能性子宮出血

50、精神性發(fā)汗中樞可能位于（）A.視前區(qū)——下丘腦前部B.下丘腦后部C.大腦皮層運動區(qū)D.中腦E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、多選題

51、女性，48歲，行胃大部切除術(shù)，輸血150ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌肉注射異丙嗪25mg后繼續(xù)輸血。半小時后，體溫37℃，血壓70／60mmHg，脈搏160次／分，發(fā)紺、意識不清、煩躁不安?？赡艿脑蚴牵ǎ〢.輸血后出血傾向B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.輸血感染瘧疾

52、關(guān)于淋巴造血系統(tǒng)疾病錯誤的是A.包括良性增生性疾病B.見于淋巴結(jié)的各種炎癥C.少見于惡性腫瘤疾病D.可發(fā)生霍奇金淋巴瘤E.有淋巴反應(yīng)性增生

53、男，34歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1天。3個月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體抗炎藥1周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是A.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎

54、患者男，50歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，心率90次/分，口服硝酸甘油1片，疼痛未緩解，懷疑急性心肌梗死。為確診，最有幫助的酶學(xué)檢查是A.LDHB.GTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.CK同工酶

55、男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在A.腎盂B.輸尿管中段C.膀胱D.輸尿管膀胱入口段E.尿道

56、男，19歲。約2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P＞A，心率96次／分，可聞及頻發(fā)期前收縮。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和附加音。心電圖示，室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是A.感染性心內(nèi)膜炎B.擴張型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎

57、患者，男性，69歲。血壓140/95mmHg，他的血壓屬于A.1級高血壓B.臨界高血壓C.正常血壓范圍D.2級高血壓E.3級高血壓

58、醫(yī)患之間的契約關(guān)系取決于A.雙方是熟人B.雙方地位有差別C.雙方都有獨立人格D.雙方構(gòu)成供求關(guān)系E.雙方是陌生人

59、單純性二尖瓣狹窄時，哪個部位首先發(fā)生代償性肥大和擴張A.右心室B.右心室C.左心房D.左心室E.右房、右室同時發(fā)生

60、哪項關(guān)于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的敘述是錯誤的A.癌癥是一種基因病B.多種因素起作用C.常為多階段演進過程D.單個基因改變即可引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化E.既有癌基因改變，又有腫瘤抑制基因改變

61、下列哪項檢査對診斷腎病綜合征最重要A.24小時尿蛋白>3.5gB.血甘油三酯升高C.雙下肢凹陷性水腫D.大量血尿E.血膽固醇升高

62、十七、女，50歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，意識模糊1天。既往體健.查體：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP80／50mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次／分，律齊，腹軟，肝肋下0．5cm，脾肋下及邊。檢查：HB100g／L，，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒(正常對照13秒)，INR1，血纖維蛋白原定量8g／L，診斷為大腸埃希菌敗血癥，可能合并DIC。本例確診DIC，需立即進行下列治療，除了（）A.抗感染B.抗休克C.肝素抗凝D.抗纖溶E.輸新鮮冰凍血漿

63、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。A.＞2.0g／dB.＞1.5g／dC.＞3.0g／dD.＞3.5g／dE.＞4.0g／d

64、男性，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是A.擴張型心肌病B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.肥厚型心肌病

65、下列引起尿毒癥某些癥狀的毒素中，不屬于小分子毒素的是A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍類E.胺類

66、下列哪一項不是必須緊急施行透析的指征A.因體液超載而引起的充血性心衰B.未能糾正的進行性酸中毒C.經(jīng)治療無效的高鉀血癥D.尿毒癥性心包炎E.血肌酐高達(dá)6mg／dl

67、關(guān)于霍奇金淋巴瘤的特點，錯誤的是A.表現(xiàn)為受累淋巴結(jié)腫大B.瘤細(xì)胞體積大，胞漿豐富C.形成典型的R-S細(xì)胞D.經(jīng)典型分為五型E.我國發(fā)病率較低

68、女，60歲。雙下肢水腫2周。既往高血壓10年，平時血壓140／90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g／d，尿紅細(xì)胞3～5／HP，血Alb29g／L，空腹Clu5mmol／L，Scr198umol／L。雙側(cè)眼底出血。以下最支持糖尿病腎病診斷的是A.空腹血糖高B.眼底出血C.水腫D.血肌酐升高E.糖尿病痛史3年

69、男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm。應(yīng)診斷為A.慢性肝淤血B.酒精性肝炎C.門脈性肝硬化D.肝癌E.慢性肝炎

70、一男性患者，20歲，反復(fù)尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳。A.手術(shù)B.應(yīng)用抗生素C.溫水坐浴或局部理療D.中藥治療E.局部放療

71、林可霉素類可能發(fā)生的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.腎功能損害C.永久性耳聾D.膽汁淤積性黃疸E.偽膜性腸炎

72、30歲男性，反復(fù)雙眼險水腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10個／HP，顆粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血紅蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。A.高血壓家族史B.ASO測定C.尿比重測定D.尿β微球蛋白測定E.雙腎B超

73、一般手術(shù)切口在第7天左右拆線的原因主要為A.肉芽組織已形成B.膠原纖維已產(chǎn)生C.表皮已再生D.炎癥已消退E.傷口已愈合

74、多發(fā)性骨髓瘤患者免疫球蛋白輕鏈引起的可逆性損傷常表現(xiàn)為（）A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.淀粉樣變E.黏液樣變

75、男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1／3交界處斜形骨折，易發(fā)生的合并癥是（）A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.延遲愈合或不愈合D.血管損傷E.神經(jīng)損傷

76、以硬下疳為主要表現(xiàn)的是（）。A.晚期梅毒B.一期梅毒C.二期梅毒D.早期潛伏E.晚期潛伏

77、腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽汁瘀積B.膽石形成C.誤吸D.腸源性感染E.肝酶譜升高

78、呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.動脈血氧含量低于9mmol/LB.動脈血氧飽和度(SaO)低于90%C.pH<7.35D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO)高于50mmHgE.動脈血氧分壓(PaO)低于60mmHg

79、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。A.口服氫氧化鋁凝膠B.口服鈣劑C.口服骨化三醇D.應(yīng)用必需氨基酸E.以上都可

80、引起肛瘺的最常見原因是A.直腸肛管周圍膿腫B.內(nèi)痔C.結(jié)核D.肛裂E.腸道炎性疾病

81、世界上首創(chuàng)臨終關(guān)懷的國家是（）A.日本B.美國C.荷蘭D.英國E.中國

82、患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.神經(jīng)源性膀胱B.膀胱過度活動癥C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄

83、肺鱗狀細(xì)胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞B.Kulchitsky細(xì)胞C.支氣管腺體D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生E.小支氣管粘膜上皮

84、男性，62歲，因急性化放性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時加重。T37℃，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎

85、男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查體：T39.6℃，P115次/分，R26次/分，BP60/25mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結(jié)膜水腫，心肺腹（-），頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski（+）。實驗室檢查：血WBC16.4×109/L,中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.12?；颊邠尵葻o效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.顱底多發(fā)性閉塞性動脈內(nèi)膜炎，引起腦實質(zhì)損害B.軟腦膜充血、水腫、出血C.腦溝和腦回可見小的肉芽腫結(jié)構(gòu)和膿腫，蛛網(wǎng)膜下腔有膠樣滲出物D.病變多發(fā)生在灰質(zhì)、白質(zhì)交界處，引起腦室擴大、腦積水及蛛網(wǎng)膜炎E.腦血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿黃色膿性滲出物

86、男，38歲。頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動。周圍無明顯腫大淋巴結(jié)。針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療。術(shù)中首先送快速病理，此時正確的切除范圍是（）。A.單純包塊切除B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除C.左葉次全切除D.左葉全切加峽部切除E.左葉部分切除

87、上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是（）。A.腎實質(zhì)病變B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.主動脈縮窄

88、小概率事件是指(P是隨機事件發(fā)生的概率)（）A.B.C.D.E.P

89、只用于治療急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ǎ〢.6-巰基嘌呤(6-MP)B.阿糖胞苷C.左旋門冬酰胺酶D.高三尖杉酯堿E.柔紅霉素

90、男，65歲。持續(xù)胸痛4小時，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能出現(xiàn)的心律失常是（）。A.陣發(fā)性室上性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.房性期前收縮E.心房顫動

91、低鉀血癥一般不表現(xiàn)為（）。A.堿中毒B.堿性尿C.心電圖出現(xiàn)U波D.惡心嘔吐E.腱反射減弱

92、下列哪種腫瘤中只有實質(zhì)細(xì)胞而沒有間質(zhì)A.絨毛膜癌B.乳腺髓樣癌C.印戒細(xì)胞癌D.橫紋肌肉瘤E.惡性黑色素瘤

93、在病例對照研究中，若暴露存在因素的暴露史的比例顯著高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認(rèn)為（）A.暴露與該病無聯(lián)系B.暴露與該病有因果聯(lián)系C.暴露是該研究疾病的病因D.該病是由該暴露因素引起E.該病與暴露存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)

94、女，32歲。購物時感頭暈，惡心，乏力，隨即意識消失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為（）。A.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙B.低血糖癥C.迷走神經(jīng)張力異常增高D.短暫性腦缺血發(fā)作E.心律失常

95、下列哪項屬于組織的損傷性改變A.萎縮B.變性C.增生D.肥大E.化生

96、以上哪項能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有利原則（）A.醫(yī)生應(yīng)對病人的隱私加以保護B.醫(yī)生應(yīng)制止自殺的病人C.醫(yī)生的行為要遵循醫(yī)德規(guī)范的要求D.醫(yī)生在緊急災(zāi)難(如傳染病流行)面前要服從衛(wèi)生部門調(diào)遣E.醫(yī)生的行為以促進病人健康、保護病人利益、增進其幸福為目的

97、屬于紅細(xì)胞破壞過多的貧血是（）。A.巨幼細(xì)胞性貧血B.骨髓病性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.慢性病性貧血

98、56歲女性，絕經(jīng)1年，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血伴漿液血性白帶1個月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是（）A.子宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肉瘤D.輸卵管癌E.更年期功能失調(diào)性子宮出血

99、浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下A.2mmB.4mmC.5mmD.3mmE.1mm

100、尿毒癥發(fā)病機制中，"健存"腎單位學(xué)說的內(nèi)容是A.全腎小球受損害，僅腎小管健存B.腎臟病時，全部腎單位同時普啟蒙受損害C.一批腎單位受損害壞死后，又重新再生一批腎單位，以取得代償D.-批腎單位受損害壞死后，剩余的正常腎單位起代償作用E.以上都不是

參考答案與解析

1、答案：E本題解析：流膿是肛瘺主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，直至封閉的瘺口破潰，癥狀開始消失。

2、答案：C本題解析：醫(yī)患之間的道德關(guān)系是信托關(guān)系。

3、答案：B本題解析：暫無解析

4、答案：D本題解析：[考點]心臟泵血功能的調(diào)節(jié)[分析]心臟每搏輸出量的多少是由靜脈回心血量的多少來決定的。在一定范圍內(nèi)回心血量愈多，心臟在舒張期充盈就愈大，心肌受牽拉也愈大(即前負(fù)荷增加)，心室的收縮力量也愈強，搏出量也愈大，稱為異長調(diào)節(jié)。人由平臥位突然起立，靜脈回心血量減少，心舒末期容量減少，初長度即前負(fù)荷減小，所以在心臟自身的異長調(diào)節(jié)機制作用下，搏出量減少。

5、答案：C本題解析：骨折愈合的分期：①血腫機化演進期；②原始骨痂形成期；③骨痂改造塑形期。

6、答案：C本題解析：治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

7、答案：A本題解析：經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次／分提示嚴(yán)重心動過緩，應(yīng)立即給予阿托品1mg靜脈推注(反復(fù))、腎上腺素1mg靜脈推注(反復(fù))、碳酸氫鈉1mmol／Kg靜脈滴注。

8、答案：A本題解析：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，其直接的倫理意義和效果是有利于科學(xué)確定死亡，維護了人的生命和尊嚴(yán)。

9、答案：B本題解析：此題考核學(xué)生對干、濕性壞疽區(qū)別點的理解認(rèn)識。常見錯誤：錯選A是沒有理解肺、子宮雖與外界溝通，但水分不易蒸發(fā)、故常發(fā)生濕性壞疽；錯選C、D是沒有理解干性壞疽時，由于水分容易蒸發(fā)、壞死組織干燥，故壞死組織與周圍組織有明顯分界且腐敗菌感染較輕；錯選E是沒有理解全身中毒癥狀重是見于濕性壞疽，尤其見于氣性壞疽。

10、答案：A本題解析：腎周圍膿腫由重癥急性腎盂腎炎直接擴展而來，常表現(xiàn)為明顯的單側(cè)腰痛。

11、答案：C本題解析：1.肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。高熱，寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可被誤診為急腹癥。故選C。2.肺炎鏈球菌肺炎早期肺部體征可無明顯異常。僅有胸廓呼吸運動幅度減小，叩診呈濁音，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。故選D。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療：抗菌藥物治療首選青霉素。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢曲松等。多重耐藥菌株可用萬古霉素。故選C。

12、答案：D本題解析：[考點]尿毒癥血液系統(tǒng)表現(xiàn)[分析]尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細(xì)胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要是促紅細(xì)胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時間延長，血小板第3因子活力下降，血小板聚集和黏附能力異常等所致。白細(xì)胞異常則表現(xiàn)為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

13、答案：D本題解析：本例急性起病，有尿頻、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性癥狀、細(xì)菌尿，診斷以急性腎盂腎炎可能性大。

14、答案：C本題解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。庫瓦濟埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。【該題針對“胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌”知識點進行考核】

15、答案：D本題解析：[考點]輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)[分析]腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時還可有尿道和陰莖頭部放射痛。

16、答案：E本題解析：高分辨CT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。

17、答案：C本題解析：大量蛋白尿，以白蛋白為主的多為腎小球濾過膜的電荷屏障受損，因為白蛋白攜帶的是負(fù)電荷；但分子屏障被破壞時，尿中還可出現(xiàn)除白蛋白外分子量更大的血漿蛋白，如免疫球蛋白、c3等，提示腎小球濾過膜有較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷。

18、答案：E本題解析：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護下進行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，對發(fā)作時ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。

19、答案：D本題解析：激肽釋放酶產(chǎn)生于腎皮質(zhì)，而不是腎髓質(zhì)。

20、答案：B本題解析：1.根據(jù)題干，該患者有發(fā)熱，故會有脈率增快，影像學(xué)檢查示右上肺大片實變影，肺實變會引起右上肺叩診濁音、右上肺語顫增強，故不選A、C、D、E。大葉性肺炎時不會出現(xiàn)支氣管的偏移，故選B。2.根據(jù)題干，該患者屬青壯年，淋雨后發(fā)病，且為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，影像學(xué)檢查示實變影，故診斷為大葉性肺炎；胸膜增厚見于慢性胸膜炎癥性疾病，故不選A;肺膿腫以高熱、咳大量膿臭痰為主要特征，故不選B；肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，故不選C；肺梗死以同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，不選E。故選D。3.大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。故選A。

21、答案：E本題解析：成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征）。②感染3周后，心律失?；駿CG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯.B.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動；C.兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒、病毒抗體，病毒特異性IgM升高。綜上，本例患者可診斷為病毒性心肌炎，故選E。

22、答案：C本題解析：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡有四條具體標(biāo)準(zhǔn)(簡稱哈佛標(biāo)準(zhǔn)）：①對外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對外界刺激和內(nèi)部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應(yīng)性全部消失；②自主的肌肉運動和自主呼吸消失；③誘導(dǎo)反射消失;④腦電圖示腦電波平直。對以上四條標(biāo)準(zhǔn)還要持續(xù)24小時觀察，反復(fù)測試其結(jié)果無變化，并排除體溫過低(

23、答案：D本題解析：1.該患者發(fā)熱3天，體溫維持在39～40℃，且24小時波動范圍不超過1℃，熱型為稽留熱，且患者有胸痛，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)，故選D。2.大葉性肺炎常有肺實變，且該患者右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，肺實變時在肺實變區(qū)叩診為濁音，故選B。

24、答案：B本題解析：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤約占所有NHL的30%～40%，是最常見的NHL類型?；羝娼鹆馨土黾s占所有淋巴瘤的10%～20%。綜上所述，選B。

25、答案：C本題解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。符合本題題意。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性，X線以關(guān)節(jié)侵襲性改變?yōu)橹?，不符合題意；而強直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無皮膚及指甲、關(guān)節(jié)病變，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變常為對稱性，不符合題意。

26、答案：E本題解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者多年后，支氣管靜脈壁增厚，而且隨著病情的進展肺血管阻力增加，出現(xiàn)右心功能不全使以上癥狀減輕。肝臟大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹脹可能是腹腔積液。故選E。其他選項均不能解釋，故不選。

27、答案：E本題解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000個／ml，而克雷伯桿菌為10萬個／ml。

28、答案：E本題解析：膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。膈下膿腫絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染，空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥，少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

29、答案：D本題解析：乙酰唑胺使用注意事項：（1）長期應(yīng)用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。（2）長期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（系過敏反應(yīng)），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進低鈣飲食。（6）應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。（7）常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

30、答案：D本題解析：A項，利福平（RFP或R）：為全殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。B項，異煙肼（INH或H）：為全殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。C項，吡嗪酰胺（PZA或Z）：為半殺菌藥、一線抗結(jié)核藥。D項，乙胺丁醇（EMB或E）：為抑菌藥。E項，鏈霉素（SM或S）：為半殺菌藥，對細(xì)胞外結(jié)核桿菌有殺滅作用，不能通過血腦屏障。

31、答案：B本題解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及舒張早中期雜音考慮為二尖瓣相對性狹窄。

32、答案：C本題解析：苯丙酮尿癥是一種常見的常染色體隱性遺傳病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)為智能低下、驚厥發(fā)作和色素減少。

33、答案：C本題解析：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。

34、答案：A本題解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細(xì)胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細(xì)胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

35、答案：C本題解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。腎結(jié)核引起原發(fā)病變側(cè)腎臟無功能，并形成膀胱攣縮，對側(cè)腎積水。一側(cè)腎無功能，對側(cè)腎重度積水，引起腎功能的改變。

36、答案：D本題解析：癌癥是一種基因病，其病因發(fā)病機制復(fù)雜，多種致癌因素均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，這些致癌因素作用于細(xì)胞的DNA，引起基因發(fā)生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因，多個基因的改變才會使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。

37、答案：E本題解析：正常下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，若下肢血壓低于上肢則考慮主動脈狹窄、胸腹主動脈型大動脈炎等病變。

38、答案：D本題解析：肺結(jié)核多有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等，X線見病變多在肺尖或鎖骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)，X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?。支氣管擴張表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰及反復(fù)咯血。肺膿腫咳大量膿臭痰，X線顯示膿腔及氣液平。肺癌有時痰中帶血，痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。故選D。

39、答案：E本題解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

40、答案：B本題解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機制可能與腎血流動力學(xué)異常，包括腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少等有關(guān)。也與缺氧導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙，腎小管上皮細(xì)胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關(guān)。

41、答案：A本題解析：心房顫動的心電圖可見：①P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；②心室率極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可增寬變形。故選A。

42、答案：E本題解析：患者中年女性，進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛伴陣發(fā)性加重。體溫升高，皮膚鞏膜黃染，WBC升高，滿足Charcot三聯(lián)征(右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)，提示急性化膿性膽管炎，膽道梗阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸。因此，糞便顏色變淺甚至呈陶土色，Murphy征(+)。此年齡女性出現(xiàn)梗阻性黃疸多是因膽石癥導(dǎo)致的，可以行腹部B超確診。

43、答案：C本題解析：產(chǎn)前診斷的方法包括：①胎兒結(jié)構(gòu)觀察：利用超聲檢查、X線檢查、胎兒鏡檢查、磁共振成像等，觀察胎兒結(jié)構(gòu)有無畸形。②染色體核型分析：利用羊水、絨毛、胎兒細(xì)胞培養(yǎng)，檢測胎兒染色體疾病。③基因檢測：利用胎兒DNA分子雜交、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、原位熒光雜交等技術(shù)，檢測胎兒基因的核苷酸序列，診斷胎兒基因疾病。④檢測基因產(chǎn)物：利用羊水細(xì)胞、絨毛細(xì)胞或血液，進行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物檢測，診斷胎兒神經(jīng)管缺陷、先天性代謝疾病等。

44、答案：A本題解析：控制醫(yī)療保險服務(wù)的主要措施包括起付線、共付比例和封頂線。A項，醫(yī)療保險設(shè)置開始支付醫(yī)療費用的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由患者自付，該標(biāo)準(zhǔn)被稱為起付線。

45、答案：A本題解析：暫無解析

46、答案：C本題解析：患兒出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，脛骨上端疼痛、腫脹，結(jié)合血象及核素掃描結(jié)果，考慮診斷為急性化膿性骨髓炎，該病早期X線檢查多無明顯異常。

47、答案：B本題解析：鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

48、答案：D本題解析：噻唑烷二酮類為胰島素增敏藥，本類藥物主要的作用是增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能。其作用機制可能與過氧化物酶體增殖活化受體(PPARy)有關(guān)。PPARγ是轉(zhuǎn)錄基因的一部分，被結(jié)合后可刺激某些基因的轉(zhuǎn)錄，控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運和利用?？捎糜冖蛐吞悄虿』颊?。

49、答案：B本題解析：患者有先兆流產(chǎn)癥狀，停經(jīng)5個月無胎動，考慮為稽留流產(chǎn)，查體可能發(fā)現(xiàn)子宮無增大而縮?。?/p>

50、答案：C本題解析：精析與避錯：中樞性溫度感受神經(jīng)元數(shù)量較多的部位是視前區(qū)——下丘腦前部；精神性發(fā)汗中樞可能位于大腦皮層運動區(qū)。

51、答案：D本題解析：[考點]輸血的并發(fā)癥[分析]主要和溶血反應(yīng)相鑒別。溶血反應(yīng)是在輸入幾十毫升血液后就會出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛等典型癥狀。而該例患者在輸入150ml血液后才出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，而沒有其他溶血后的表現(xiàn)，其后出現(xiàn)的休克、高熱等應(yīng)考慮是血液中細(xì)菌污染反應(yīng)導(dǎo)致。

52、答案：C本題解析：淋巴造血系統(tǒng)疾病更多見的是惡性腫瘤疾病。

53、答案：C本題解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。符合本題題意。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性，X線以關(guān)節(jié)侵襲性改變?yōu)橹鳎环项}意；而強直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無皮膚及指甲、關(guān)節(jié)病變，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變常為對稱性，不符合題意。

54、答案：D本題解析：肌鈣蛋白T起病3～4小時升高，24～48小時達(dá)到高峰，10～14天降為正常，這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。LDH特異性和敏感性不如心肌壞死標(biāo)志物。故選D。

55、答案：D本題解析：[考點]輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)[分析]腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時還可有尿道和陰莖頭部放射痛。

56、答案：E本題解析：兩周前存在呼吸道感染，\"P2>A2，心率96次／分，聞及頻發(fā)期前收縮，心電圖示室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高\"等臨床表現(xiàn)提示病毒性心肌炎可能性大。

57、答案：A本題解析：l級高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

58、答案：C本題解析：醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。

59、答案：C本題解析：二尖瓣狹窄時，左心房既接受肺靜脈的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，壓力升高，左心房首先代償性擴張肥大。

60、答案：D本題解析：癌癥是一種基因病，其病因發(fā)病機制復(fù)雜，多種致癌因素均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，這些致癌因素作用于細(xì)胞的DNA，引起基因發(fā)生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因，多個基因的改變才會使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。

61、答案：A本題解析：[考點]腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[分析]腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①24小時尿蛋白>3.5g；②血漿白蛋白

62、答案：E本題解析：DIC時血小板及凝血因子補充(輸新鮮冰凍血漿)適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)和已進行病因及抗凝治療，DIC未能得到良好控制者。

63、答案：D本題解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

64、答案：A本題解析：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

65、答案：C本題解析：可以引起尿毒癥某些癥狀的毒素中，只有溶菌酶是屬于大分子毒素，其余均屬于小分子毒素。

66、答案：E本題解析：當(dāng)急性腎功能衰竭時引起水和電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，代謝物積聚形成尿毒癥。當(dāng)血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，血鉀高于6.5mmol／L，或出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象時，經(jīng)一般措施不能改善，均應(yīng)行緊急透析療法。血肌酐的指標(biāo)一般為8mg／dl，故當(dāng)血肌酐達(dá)6mg／dl時，可不急于進行透析。

67、答案：D本題解析：經(jīng)典型可分為4種類型：淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型。

68、答案：B本題解析：眼底出血提示為糖尿病腎病。

69、答案：C本題解析：“腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm?！边@些均為門脈性肝硬化的特點。故最佳答案是C。門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。（1）慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障礙；（2）腹水；（3）側(cè)支循環(huán)形成胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血；臍周淺靜脈高度擴張，海蛇頭等；（4）胃腸淤血、水腫。

70、答案：C本題解析：患者年輕男性尿頻、尿急伴會陰部脹痛是典型的前列腺炎的癥狀，尿常規(guī)及B超均未見異常，應(yīng)檢查前列腺液，其他檢查暫時意義不大。