第5章 血液幻燈片

第五章血液Blood第5章：血液44420血液:流動在血管里的液態(tài)結(jié)締組織血細(xì)胞掃描電鏡圖(E紅細(xì)胞G粒細(xì)胞L淋巴細(xì)胞M單核細(xì)胞P血小板)第5章：血液44420凝固后血液模式圖(顯示紅細(xì)胞、血小板和纖維蛋白）第5章：血液44420一、血液（blood）

血細(xì)胞（45%）：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

血漿（55%）第5章：血液444201.血細(xì)胞（45%）：（1）紅細(xì)胞（2）白細(xì)胞分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞，其中有粒白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，無粒白細(xì)胞單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（3）血小板2.血漿（55%）第5章：血液44420血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產(chǎn)物血清（serum）：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血清中不含纖維蛋白原血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量第5章：血液44420血細(xì)胞分類和計數(shù)的正常值

血細(xì)胞正常值紅細(xì)胞（3.5～5.5）×1012/L

（雄性的比雌性的多）白細(xì)胞（4.0～10）×109/L白細(xì)胞分類

中性粒細(xì)胞

50％～70％嗜酸性粒細(xì)胞

0.5％～3％嗜堿性粒細(xì)胞

0％～1％單核細(xì)胞

3％～8％淋巴細(xì)胞

25％～30％其中前三種是有粒白細(xì)胞，后兩種為無粒白細(xì)胞。血小板（100～300）×109/L

第5章：血液44420（一）紅細(xì)胞1.紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤狀，直徑約4.0～7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

，禽類紅細(xì)胞都是有核的橢圓形細(xì)胞。哺乳動物紅細(xì)胞無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色第5章：血液44420圖1紅細(xì)胞模式圖及光鏡圖（油鏡）第5章：血液44420血紅蛋白的功能Hb運輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒第5章：血液444202.紅細(xì)胞的變形性概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管時，可改變形狀，這一特性叫紅細(xì)胞的變形性。左圖紅細(xì)胞變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙的電鏡圖第5章：血液44420血型人類紅細(xì)胞膜中有血型抗原A或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型：有血型抗原A

B型：有血型抗原B

AB型：兼有血型抗原A和B

O型：二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）溶血（hemolysis）:紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血。蛇毒的毒液、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等，也能引起溶血第5章：血液444203.紅細(xì)胞的壽命平均壽命約120

天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除貧血：紅細(xì)胞數(shù)目或紅細(xì)胞中血紅蛋白低于正常值。第5章：血液444204.網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分細(xì)胞核成分-核糖核酸（RNA），用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血液中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%，新生兒2%～6%。臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價第5章：血液44420圖6人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)第5章：血液44420（二）白細(xì)胞白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodcell；WBC）從骨髓進(jìn)入血液，24小時內(nèi)以變形運動穿過血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織，具有防御和免疫功能。根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)中有無特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞根據(jù)顆粒對染料親和性的差異又可分為嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜減性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞又可分為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。第5章：血液444201.嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數(shù)量最多形態(tài)：直徑7～15μm,胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒,核呈桿狀或分葉（2～5葉）核左移（1～2葉）:嚴(yán)重細(xì)菌感染核右移（4～5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物大量吞噬后死亡，與溶解后的組織碎片和細(xì)菌一起形成膿液。第5章：血液44420圖7中性粒細(xì)胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）第5章：血液44420圖8人血涂片示中性粒細(xì)胞（2葉核；油鏡）第5章：血液44420圖9中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖特殊顆粒嗜天青顆粒第5章：血液44420圖10中性粒細(xì)胞電鏡圖（↑特殊顆?！魇忍烨囝w粒）第5章：血液444202.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~15μm

，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)的形成第5章：血液44420圖12人血涂片示嗜堿性粒細(xì)胞第5章：血液44420圖13嗜堿性粒細(xì)胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）第5章：血液444203.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）直徑8~20μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應(yīng)陽離子蛋白殺滅寄生蟲第5章：血液44420圖14人血涂片示嗜酸性粒細(xì)胞（左；油鏡）第5章：血液44420圖15嗜酸性粒細(xì)胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）第5章：血液444204.單核細(xì)胞單核細(xì)胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：進(jìn)入結(jié)締組織后分化成巨噬細(xì)胞第5章：血液44420圖16人血涂片示單核細(xì)胞（油鏡）第5章：血液44420圖17單核細(xì)胞電鏡圖第5章：血液444205.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（lymphocyte）根據(jù)其體積可分為：小淋巴細(xì)胞：5~8μm

，胞質(zhì)少，強嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm

EM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病第5章：血液44420圖18淋巴細(xì)胞光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)模式圖第5章：血液44420圖19人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）第5章：血液44420圖20淋巴細(xì)胞電鏡圖第5章：血液444206.血小板血小板（bloodplatelet）來源：骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系第5章：血液44420圖21人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞第5章：血液44420圖22人血涂片示單個血小板和淋巴細(xì)胞第5章：血液44420功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管壽命：7～14天禽類無血小板但有凝血細(xì)胞。第5章：血液44420二.淋巴淋巴（lymph）：淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動的液態(tài)結(jié)締組織組成：淋巴漿+淋巴細(xì)胞淋巴漿：血漿在毛細(xì)血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內(nèi)含大量血漿蛋白淋巴細(xì)胞：主要源于淋巴結(jié)第5章：血液44420三.血細(xì)胞的發(fā)生原始血細(xì)胞于胚胎第3周在卵黃囊壁的血島生成；早期主要是肝造血；隨后為脾造血；胚胎后期和出生后，主要是紅骨髓造血紅骨髓是主要的造血組織，由網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成的支架和血竇內(nèi)皮細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞構(gòu)成。第5章：血液44420造血干細(xì)胞又稱多能干細(xì)胞（multipotentialstemcell）形態(tài)：類似小淋巴細(xì)胞，即細(xì)胞體積小，核相對較大，胞質(zhì)富含核糖體特性：①強增殖潛能②多向分化③自我復(fù)制，終身保持?jǐn)?shù)量恒定每個集落的細(xì)胞來自同一個原始血細(xì)胞存在不同分化等級的原始血細(xì)胞：多能造血干細(xì)胞→髓性造血干細(xì)胞、淋巴性造血干細(xì)胞→定向干細(xì)胞（造血祖細(xì)胞）→分化成某一系的血細(xì)胞。第5章：血液44420四.血細(xì)胞發(fā)生血細(xì)胞發(fā)育過程:原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段第5章：血液44420形態(tài)演變規(guī)律①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之②胞核：由大變小，紅細(xì)胞核最后消失，粒細(xì)胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細(xì)胞核由小變大；染色質(zhì)由細(xì)疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)酰瑔魏撕土馨图?xì)胞除外；特殊結(jié)構(gòu)從無到有，逐漸增多④分裂能力：由活躍到喪失，淋巴細(xì)胞除外第5章：血液44420紅系發(fā)生原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞：血紅蛋白出現(xiàn)中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞：脫去細(xì)胞核網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞第5章：血液44420粒系發(fā)生原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞：出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞成熟粒細(xì)胞第5章：血液44420單核發(fā)生原單核細(xì)胞→幼單核細(xì)胞→單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞增殖力很強，約38%的幼單核細(xì)胞處于增殖狀態(tài)炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細(xì)胞加速分裂增殖，提供足量的單核細(xì)胞第5章：血液44420巨核發(fā)生原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞（megakaryocyte）→血小板巨核細(xì)胞為8～32倍體，直徑50~100μm

，核巨大分葉，胞質(zhì)含大量血小板顆粒。質(zhì)膜內(nèi)陷形成分隔小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個小區(qū)即1個血小板巨核細(xì)胞突起從血竇內(nèi)皮細(xì)胞間隙伸入竇腔，胞質(zhì)末端脫落成為血小板；每個細(xì)胞可生成約2000個血小板第5章：血液44420淋系發(fā)生部分淋巴性造血干細(xì)胞經(jīng)血流進(jìn)入胸腺皮質(zhì)，增殖分化為T