醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)，提升患者滿意度，訂立本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度。本制度依據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)管理制度，并以患者安全和醫(yī)療質(zhì)量為核心原則。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)部門，以及與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測有關(guān)的各職能部門，包含但不限于連續(xù)醫(yī)學(xué)教育部、質(zhì)控科、護(hù)理部等。第三條定義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：指醫(yī)院供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)是否符合國家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，是否滿足患者的需求和期望。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測：指通過定量和定性方法對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估和監(jiān)控?；颊邼M意度：指患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度和對醫(yī)院整體表現(xiàn)的評價。第二章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)制第四條監(jiān)測指標(biāo)確實定醫(yī)院將依據(jù)國家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，訂立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系。監(jiān)測指標(biāo)包含患者安全指標(biāo)、醫(yī)療操作規(guī)范指標(biāo)、患者滿意度指標(biāo)等。指標(biāo)體系的訂立應(yīng)經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人共同討論確定，并定期進(jìn)行評估和修訂。第五條監(jiān)測方法和流程醫(yī)院將運(yùn)用定量和定性的方法對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。定量監(jiān)測重要通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方法進(jìn)行，為科學(xué)客觀的監(jiān)測供應(yīng)依據(jù)。定性監(jiān)測重要通過患者問卷調(diào)查、臨床巡查等方法進(jìn)行，關(guān)注患者的實際體驗和看法。監(jiān)測流程包含指標(biāo)收集、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果反饋和整改落實等環(huán)節(jié)。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時向相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和管理層報告，并對不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行整改和跟蹤。第六條監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的緊要依據(jù)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，訂立改進(jìn)措施并推動實施。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時向患者公開，并接受患者監(jiān)督和評價。監(jiān)測結(jié)果還可作為醫(yī)院內(nèi)部評優(yōu)選優(yōu)、聘任和考核的參考依據(jù)。第三章監(jiān)測程序和職責(zé)第七條監(jiān)測程序定期組織醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測小組（以下簡稱監(jiān)測小組）對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測小組由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、連續(xù)醫(yī)學(xué)教育部、護(hù)理部等相關(guān)部門派出人員構(gòu)成。監(jiān)測小組應(yīng)訂立具體的監(jiān)測計劃和工作方案，并按計劃組織實施監(jiān)測任務(wù)。第八條監(jiān)測職責(zé)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織監(jiān)測工作，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控科負(fù)責(zé)監(jiān)測指標(biāo)確實定、監(jiān)測流程的訂立和監(jiān)測結(jié)果的分析。連續(xù)醫(yī)學(xué)教育部負(fù)責(zé)定性監(jiān)測的實施，包含患者滿意度調(diào)查和臨床巡查等。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測和評估，重要包含護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理文化和護(hù)理滿意度等。監(jiān)測小構(gòu)成員應(yīng)依照職責(zé)履行工作職責(zé)，搭配完成監(jiān)測任務(wù)并供應(yīng)必需的支持和幫助。第九條監(jiān)測結(jié)果的反饋和整改監(jiān)測小組負(fù)責(zé)對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評價，并及時向科室負(fù)責(zé)人和管理層反饋?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真研究和分析，訂立整改措施并落實到位。監(jiān)測小組應(yīng)對整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督，并及時向管理層匯報。第十條罰則對于不按規(guī)定參加監(jiān)測或不按要求整改的科室，醫(yī)務(wù)部可采取警告、記過、記大過等紀(jì)律處分措施。對于嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的問題，醫(yī)務(wù)部可建議相關(guān)科室負(fù)責(zé)人責(zé)令停職或申請撤銷職務(wù)。第四章附則第十一條相關(guān)制度的銜接本制度與醫(yī)院其他管理制度相銜接，具體操作細(xì)則由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科等部門依據(jù)本制度訂立。本制度如有修訂，應(yīng)依照醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系文件的規(guī)定程序進(jìn)行，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和管理層批準(zhǔn)后生效。第十二條附件醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測計劃和工作方案。第五章生效和解釋第十三條生效和解釋本制度自發(fā)布之日起生效。對本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部全部，并可依據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行調(diào)整和解釋。以上為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度的內(nèi)容，為確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)，各科室和相關(guān)職能部門應(yīng)嚴(yán)