消化內(nèi)鏡清洗消毒

消化內(nèi)鏡清洗消毒概述按照中華人民共和國衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》（2002年7月）的要求，為確保內(nèi)鏡診治安全有效，對醫(yī)院內(nèi)鏡檢查醫(yī)治的消毒方式作如下規(guī)定。1．內(nèi)鏡消毒與滅菌的大體原則及方式

（1）必需滅菌的內(nèi)鏡及其附件腹腔鏡等進(jìn)入人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)鏡（術(shù)中內(nèi)鏡），和進(jìn)入破損黏膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。

（2）必需消毒的內(nèi)鏡及其附件如胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、子母鏡、喉鏡等。

（3）內(nèi)鏡消毒與滅菌方式內(nèi)鏡的消毒與滅菌應(yīng)首選物理法，對不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)消毒法。

（4）壓力蒸汽滅菌121℃作用20~30min，用于金屬直腸鏡與直接金屬喉鏡的滅菌（但燈泡與導(dǎo)線部份的消毒采用化學(xué)消毒方式）。

（5）環(huán)氧乙烷滅菌在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)消毒6h（于55~60℃，環(huán)氧乙烷800mg/L，相對濕度60%~80%）?？捎糜诟黝悆?nèi)鏡的消毒與滅菌。在空氣中放置8h以上方可利用。

（6）2%戊二醛浸泡消毒與滅菌消毒為10~20min；滅菌需10h。

（7）電解酸性離子水消毒1050mV以上高氧化還原電位產(chǎn)生的離子水，在pH<2.7時，對細(xì)菌、病毒皆有殺滅作用，10min可殺滅芽胞。可用于消化道內(nèi)鏡的消毒。

（8）煮沸消毒煮沸20min，可用于金屬內(nèi)鏡部份的消毒及某些內(nèi)鏡附件的消毒。

（9）其他消毒方式經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器，具體用法見產(chǎn)品利用說明。

2．內(nèi)鏡室消毒的大體設(shè)置

（1）內(nèi)鏡檢查應(yīng)在內(nèi)鏡室中進(jìn)行，胃鏡、腸鏡等檢查應(yīng)分室進(jìn)行。對于檢查數(shù)量不多的單位可分不同時刻段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）應(yīng)在X線檢查室進(jìn)行，用于作ERCP的十二指腸鏡更應(yīng)嚴(yán)格消毒。

（2）應(yīng)劃分清潔區(qū)和檢查區(qū)，有條件的單位應(yīng)成立消毒室，檢查區(qū)內(nèi)配置內(nèi)鏡消毒專用槽（四槽：清洗槽、洗滌槽、消毒槽、沖洗槽），應(yīng)利用含酶潔液洗滌。流動水洗滌是內(nèi)鏡消毒的重要辦法之一，水洗流量應(yīng)達(dá)到24L/min以上，并維持排水通暢。清潔區(qū)作為寄存內(nèi)鏡及其附件用。鏡房或貯存柜內(nèi)應(yīng)每周清潔消毒1次。

（3）內(nèi)鏡清洗消毒槽本身也要進(jìn)行清洗消毒，其方式為：

①清洗/洗滌槽：每日工作結(jié)束后用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒60min；HBsAg陽性患者檢查后應(yīng)用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60min，消毒完畢后刷洗干凈備用。

②消毒槽：改換消毒液前須完全洗刷槽內(nèi)壁，注意槽內(nèi)橡皮墊、槽底及槽角處殘垢的刷洗，用清水反復(fù)沖洗干凈后始可改換新配制的消毒液。

③清洗消毒進(jìn)程中所用海綿墊也應(yīng)每日消毒或改換，以防其內(nèi)隱藏病原微生物。

（4）每日工作結(jié)束后，開窗通風(fēng)并對地面、臺面等進(jìn)行消毒處置，達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)境Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)。每周應(yīng)進(jìn)行一次完全的打掃消毒。內(nèi)鏡室應(yīng)備有消毒工作記錄本。

３．內(nèi)鏡消毒的大體要求

（1）工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)穿工作衣、戴手套（每例1副），對要求滅菌的內(nèi)鏡操作應(yīng)按外科要求進(jìn)行穿著與消毒。內(nèi)鏡操作進(jìn)程中應(yīng)以一手操作操縱旋鈕，另一手插入內(nèi)鏡，插入進(jìn)程中此手已被鏡身污染，一般再也不接觸內(nèi)鏡操縱旋鈕，如操縱部已被污染，檢查結(jié)束后，操縱部也應(yīng)消毒處置。

內(nèi)鏡檢查進(jìn)程中如要向活檢孔道內(nèi)注水，必需利用消毒注射器，注射器應(yīng)每日改換，所注入的用水應(yīng)為無菌水。

（2）床單、枕套應(yīng)每日改換，如有污染應(yīng)當(dāng)即調(diào)換。

（3）消毒液應(yīng)按說明書規(guī)定進(jìn)行活化和稀釋，保證有效利用濃度和時刻，低于有效濃度和超過利用期限者不得利用。應(yīng)有消毒液測試記錄，記錄應(yīng)保留2年以上。

（4）每日檢查前應(yīng)先將要利用的內(nèi)鏡再放入消毒液中浸泡10~20min，為保證內(nèi)鏡管道的消毒效果，應(yīng)拔去注水注氣按鈕，換上專用活塞，以維持持續(xù)注氣狀態(tài)；去除活檢孔閥門，裝上專用閥門，用注射器反復(fù)抽吸2~3次，使活檢孔道內(nèi)充滿消毒液。洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后，別離用消毒紗布和75%乙醇紗布擦拭鏡身后備用。

（5）內(nèi)鏡清洗消毒方式

①擦凈與水洗：內(nèi)鏡檢查結(jié)束后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內(nèi)充分清洗。方式為去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2~3次。為保證活檢孔道被充分刷洗，洗刷中必需兩頭見刷頭，水洗時刻不得少于3min。

②含酶洗滌液刷洗：洗刷程序同清洗槽，槽內(nèi)含酶洗滌液須每日改換（8ml適酶＋1000ml清水）。利用含酶洗滌液可預(yù)防有機(jī)物和蛋白質(zhì)凝固，避免注水注氣孔道堵塞和內(nèi)鏡表面發(fā)黃、結(jié)痂，從而增強(qiáng)內(nèi)鏡消毒效果。

③水洗：用水擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，清除殘留的含酶洗滌液。

④浸泡消毒：清洗后將內(nèi)鏡放入消毒槽內(nèi)，按規(guī)按時刻將內(nèi)鏡在消毒液中浸泡10min以上（消化道內(nèi)鏡）或20min（支氣管鏡）。

⑤干凈水洗：去除殘留消毒液，洗畢以消毒紗布擦干鏡身，再以75%乙醇紗布擦拭后備用。如進(jìn)行ERCP、內(nèi)鏡下乳頭切開（EST）、醫(yī)治性內(nèi)鏡手術(shù)（息肉摘除、注射硬化劑等），要求用滅菌用水沖洗活檢孔道，用量很多于300ml。

⑥內(nèi)鏡檢查結(jié)束后的終末消毒：清洗消毒進(jìn)程同上，但內(nèi)鏡浸泡時刻不短于20min。

（6）內(nèi)鏡附件的清洗消毒

①活檢鉗：要求一人利用一鉗，每日檢查結(jié)束后集中滅菌處置。方式為清洗后即浸泡于稀釋的含酶洗滌液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，再將活檢鉗放入超聲振蕩器中振蕩10min，清洗后掛起晾干或擦干，鉗瓣處滴硅油，處置完畢后將活檢鉗集中浸泡消毒（2%戊二醛10h），以無菌水沖凈殘留消毒液后放入雙層醫(yī)治單內(nèi)備用，鼓勵有條件的醫(yī)院將活檢鉗清洗后，放入消毒袋內(nèi)，采用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，或利用一次性活檢鉗更安全靠得住。

②注射針：采用一次性注射針，用后剪斷拋棄。

③其他附件：如切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等在應(yīng)用進(jìn)程中接觸破損黏膜的機(jī)緣大，均應(yīng)完全清洗后進(jìn)行滅菌處置。

④清洗刷：每次利用前必需在流動水頂用手指揉搓刷頭，以去除粘液等。利用后當(dāng)即浸泡在消毒液中；全天檢查結(jié)束后置2%戊二醛液內(nèi)浸泡消毒10h后掏出，懸掛晾干，減少細(xì)菌滋長。鼓勵按活檢鉗消毒法，用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。

⑤牙墊：可利用一次性牙墊;反復(fù)利用者在清洗后，可用煮沸法消毒，也可浸泡在1%過氧乙酸溶液中30min后掏出，用干凈水反復(fù)沖洗后放入消毒桶內(nèi)備用。

⑥彎盤：可利用一次性彎盤;反復(fù)利用者在清洗后，浸泡在2%戊二醛消毒液中30min，用清水反復(fù)沖洗干凈后備用。凡一次性用品均須先消毒，后拋棄。

⑦內(nèi)鏡注水瓶：應(yīng)每日清洗消毒1次，方式為倒盡瓶內(nèi)余水，將注水瓶和連接管完全浸泡于2%戊二醛液中30min后掏出，用滅菌水反復(fù)沖洗后，吹干連接管后旋緊注水瓶蓋備用，注水瓶內(nèi)的滅菌用水應(yīng)每日改換。

⑧敷料缸：應(yīng)設(shè)三缸，別離裝有消毒干紗布、75%乙醇紗布和滅菌水。敷料缸應(yīng)每日清洗及高壓消毒。

⑨吸引瓶：檢查結(jié)束后及時傾倒吸引瓶內(nèi)污水，吸引瓶內(nèi)倒入2000mg/L含氯消毒液或1%過氧乙酸液浸泡消毒30min后刷洗干凈。蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管同時浸泡消毒，老化的膠管應(yīng)及時改換。

⑩凡可高壓消毒的附件，應(yīng)在清洗、干燥后，放入袋中，統(tǒng)一進(jìn)行高壓消毒。

內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測二十九、消毒劑濃度必需每日按時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑利用的時刻不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的利用期限。三十、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每一個月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu（菌落數(shù)）/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。三十一、內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方式：（一）采樣方式：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10毫升含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15毫升無菌試管從活檢出口搜集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（二）菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5毫升，加入2只直徑90毫米無菌平皿，每一個平皿別離加入已經(jīng)熔化的45℃營養(yǎng)瓊脂15毫升，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培育48小時后計數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20。（三）致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2毫升別離接種90毫米血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培育48小時，觀察有無致病菌生長。第五章

其他三十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和