中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)絡(luò)肢體病證~痿病

中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)絡(luò)肢體病證~痿病

痿病

痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟

弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也,

枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。

凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多

發(fā)生在下肢，故又有"痿蹙"之稱。

《內(nèi)經(jīng)》有許多篇章對痿病進(jìn)行了討論，《素問?痿論》還作了專門

論述。病因病機(jī)方面，主張“肺熱葉焦"，筋脈失潤；"濕熱不攘”，

筋脈弛緩。病證分類方面，根據(jù)五臟與五體的關(guān)系，提出了“痿蹙"、

“脈痿"、"筋痿"、"肉痿"、"骨痿”的分類方法。治療方面，

提出了“治痿者獨(dú)取陽明”和"各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其

逆順”的針灸治痿原則。

《內(nèi)經(jīng)》豐富的論述，為后世認(rèn)識痿病奠定了理論基礎(chǔ)。隋唐時期，

將痿病列入風(fēng)門，較少進(jìn)行專題討論。宋-《三因極一病證方論?五痿

敘論》指出情志、勞逸致“內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，

“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”。金元時期，張子和對“風(fēng)、痹、

痿、厥”予以鑒別，《儒門事親?指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》指出：“夫

四末之疾，動而或痙者，為風(fēng)；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為

痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復(fù)大異?！?/p>

《丹溪治法心要?痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、

濕痰、血虛?、氣虛”，明確提出痿證“不可作風(fēng)治“，從而與張子

和一起糾正了“風(fēng)痿混同”之弊，還通過對臟腑生克補(bǔ)瀉之闡述，說

明了“瀉南方、補(bǔ)北方”的治痿法則。B月?《景岳全書?痿證》強(qiáng)調(diào)“非

盡為火證……而敗傷元?dú)庹咭嘤兄埃?qiáng)調(diào)精血虧虛致痿：“元?dú)?/p>

敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少。"清-《臨證指南

醫(yī)案?痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)

不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。

［病因病機(jī)］

痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩?痿》

所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。"痿病的發(fā)生有如

下病機(jī)：

.1.肺熱津傷，津液不布感受溫?zé)岫拘?，高熱不退，或病后余熱?/p>

灼，傷津耗氣，皆令"肺熱葉焦"，不能布送津液以潤澤五臟，遂成

四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問?痿論》“五臟因肺熱葉

焦，發(fā)為痿蹩“之謂也。

2.濕熱浸淫，氣血不運(yùn)外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感

受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不

能運(yùn)化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣

血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問?生氣通天論》所謂

“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之義。

脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑,

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四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃

受損，脾胃既不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微,

五臟失其潤養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀?痿》

所云：”陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑

之海，而下潤宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)"；"陽明虛則血?dú)馍伲荒?/p>

潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

4.肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉人房，

精損難復(fù)；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗

灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主

骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜?

如濕熱留滯不化，下注于肝腎，久則亦能損傷，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)?！镀?/p>

胃論?脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)

急去之，不然則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱”，恤指這種情況。

由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關(guān)乎五

臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，

肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案?痿》強(qiáng)調(diào)本病為“肝腎肺胃四

經(jīng)之病”。其病機(jī)則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血不

運(yùn)；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，?髓枯筋痿。而且這

些病機(jī)?？苫ハ鄠髯儯绶螣崛~焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互

起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，.導(dǎo)致肺熱津傷；脾虛與濕

熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底,

痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性

質(zhì)有虛有實，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不少見。熱證以

虛熱為多，濕熱為患則屬實；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不

運(yùn)，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯

補(bǔ)?痿必》說：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而

致?！?/p>

tJ臨床表現(xiàn)］

本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮

或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，

進(jìn)行性加重者；有緩慢發(fā)病者；也有時輕時重，周期性發(fā)作者；有疲

勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見，有以男性為主者。一

般以下肢發(fā)病多見，也有見于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、

睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠(yuǎn)端者，或以肢體

遠(yuǎn)端肌肉弱于近端者。初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮不用。?

［診斷］

1.以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉

萎縮、癱瘓為主癥。

2.緩慢起病，或急性發(fā)作者。

3.具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，或有反復(fù)發(fā)作史者。

4.西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢直肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶

學(xué)檢直，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。

［鑒別診斷］

1,痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關(guān)節(jié)、肢

體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

2,風(fēng)癖風(fēng)琲以步履不正,手足笨拙，動作不準(zhǔn)，廢而不用為主癥，

常伴有舌體病變，言語不利；而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩

者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿癖并病。

倒卒證論治1

辨證要點(diǎn)

1.辨虛實凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮

尚不明顯，屬實證；而起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程長，肢體弛緩，肌

肉萎縮明顯者，多屬虛證。

2.辨臟腑發(fā)生于熱病過程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變在

肺；若面色萎黃不華，食少便濾者，病變在脾胃；起病緩慢，腰脊酸

軟，遺精耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，病變在肝腎。

治療原則*

1.獨(dú)取陽明即指治痿病應(yīng)重視調(diào)理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之

津液來源于脾胃，肝腎的精血來源于脾胃的生化，只有脾胃健運(yùn)，津

液精血之源生化，才能充養(yǎng)肢體筋脈，有助于痿病的康復(fù)。所謂調(diào)理

不盡屬于補(bǔ)益，脾胃虛弱者固當(dāng)健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又

當(dāng)清胃火去濕熱，皆屬治陽明調(diào)理之法。所謂“獨(dú)取"，乃重視之意,

不應(yīng)理解為“唯獨(dú)”之法。

2.瀉南補(bǔ)北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應(yīng)重視滋陰清熱，因

肝腎精血不足，不獨(dú)不能濡養(yǎng)筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，

故滋陰可充養(yǎng)精血以潤養(yǎng)筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當(dāng)清熱

解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當(dāng)滋陰

以降火。若濕熱當(dāng)清熱化濕而不傷陰。

3.治兼夾怔在調(diào)理脾胃、滋陰清熱的基礎(chǔ)上，對痿病的兼夾證要予

以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、

化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等，辨證論治，才能收效。

4.慎用風(fēng)藥因治風(fēng)之劑，皆發(fā)散風(fēng)邪，開通膜理之藥，若誤用之，

陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過而成痿者，必以調(diào)理氣機(jī)為

法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機(jī)所謂“氣血流通即

是補(bǔ)”之理。

分證論治

?肺熱津傷

癥狀：病起發(fā)熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩

口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養(yǎng)陰；生石膏、霜桑葉、

苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁

潤肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、

連翹以清熱解毒，養(yǎng)陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜簍、桑白皮、川貝、

知母潤肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合養(yǎng)陰生津。若

身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯

加惹改仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養(yǎng)

胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治

痿獨(dú)取陽明”之法。

?濕熱浸淫

癥狀：四肢痿軟，肢體因重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱

蒸，或發(fā)熱，胸院痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)而濡。

治法：清熱燥濕，通利筋脈。

方藥：加味二妙散。.

方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術(shù)健脾燥濕；革薛導(dǎo)濕熱從小便而出；當(dāng)

歸、牛膝活血通絡(luò)；龜板滋陰潛陽，養(yǎng)腎壯骨。全方合用，有清化下

焦?jié)駸?，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸院痞悶，肢重且腫者，可加

厚樸、慧敢仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加蕾香、佩蘭

芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，

脈細(xì)數(shù)，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體

麻木，關(guān)節(jié)運(yùn)動不利，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、

紅花活血通絡(luò)。

本證重在清熱燥濕，不可急于填補(bǔ)，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則

應(yīng)清養(yǎng)，仍需注意養(yǎng)陰而不得礙濕。

，脾胃虧虛

癥狀：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便濾，面浮不華，神疲乏

力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)或沉弱。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散。?

方中人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣；茯苓、惹以仁

健脾滲濕；陳皮、.砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補(bǔ)脾

化痰。中氣不足，可用補(bǔ)中益氣湯。心悸氣短者，加黃黃、當(dāng)歸益氣

生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者，加橘絡(luò)、白芥子化痰通絡(luò)；消瘦,

舌質(zhì)紫暗者，可用圣愈湯益氣養(yǎng)血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

?肝腎虧損?

癥狀：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、

耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào),甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅

少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。?

方藥：虎潛丸。?

方中虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；鎖陽溫腎益精；當(dāng)歸、

白芍養(yǎng)血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補(bǔ)腎清熱；少佐陳

皮以利氣，干姜以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證

的基本方。

熱甚者去鎖陽、干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、

枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細(xì)弱者,

加黃苣、黨參、當(dāng)歸、雞血藤以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

若久病陰損及陽，癥見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細(xì)無力者,

不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補(bǔ)骨脂、

肉桂、附子等補(bǔ)腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨

髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調(diào)服。

本證以陰虛挾熱者為多，但應(yīng)分清有熱無熱，虛火當(dāng)滋腎，無火當(dāng)填

精，若陽虛者則又當(dāng)溫煦為治。

各證都可結(jié)合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助于提高痿病的治療

效果。

［轉(zhuǎn)歸預(yù)后］

本病的各證候間常相互轉(zhuǎn)化，如外感濕熱，熱盛傷津，可轉(zhuǎn)化為肺胃

陰虛；若濕熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損；如肝腎陰

虛，日久不復(fù)，陰損及陽則出現(xiàn)陽虛證候，或為陰陽兩虛之證；痿病

日久，影響氣血運(yùn)行，則常挾瘀滯。

本病的預(yù)后決定于發(fā)病原因、起病經(jīng)過、病情輕重及治療當(dāng)否等。一

般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊愈,

預(yù)后亦佳；若外感致痿，失治誤治，以及內(nèi)傷成痿，緩慢起病，但漸

至于大肉脫削，百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷已可概見，雖經(jīng)多年治療，

效果多欠佳，預(yù)后也差。若出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難，為肺脾臟氣極

虛的表現(xiàn)，預(yù)后較差。

［預(yù)防與調(diào)攝］

針對病因預(yù)防，如鍛煉身體，熠強(qiáng)體質(zhì)，防潮濕，適寒溫，避免感受

外邪；飲食有節(jié)，起居有時，不妄作勞及根據(jù)體質(zhì)服用一些藥物，如

易感冒者服用玉屏風(fēng)散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味

地黃丸等，可起到一定的預(yù)防作用。

突然發(fā)病或發(fā)熱的患者，應(yīng)臥床休息。對高熱病人應(yīng)注意病室通風(fēng)和

降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者，應(yīng)特別護(hù)理，密切

觀察病情，及時作出應(yīng)急處理。對痿廢的肢體要進(jìn)行按摩、理療、鍛

煉以免肌肉進(jìn)一步萎縮；長期臥床者，要按時幫助翻身，避免褥瘡發(fā)

生，同時做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富于營養(yǎng),

少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

［結(jié)語］

痿病是以肢體痿弱,不能隨意運(yùn)動，甚至肌肉萎縮為臨床特征的病證,

是由外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞過度，欽食不節(jié)等因素，導(dǎo)致熱邪灼

津，臟腑虧損或濕熱阻滯?，氣血津液陰精虧虛或不運(yùn)，肌肉筋脈失

養(yǎng)所致，但涉及肺胃肝腎，其病變虛多實少，熱多寒少。.治療上采

用調(diào)理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨(dú)取陽明”和“瀉南方，補(bǔ)北方”兩

大治則，以實現(xiàn)益氣養(yǎng)血，滋液填精，溫煦濡養(yǎng)肌肉筋脈的目的。因

濕熱、痰濁、瘀血阻滯所致者，又當(dāng)采用化濕、清熱、活血等治法，

以暢其氣血津精的運(yùn)行。虛實夾雜者，補(bǔ)虛祛邪兼顧治療。加強(qiáng)肢體

活動和按摩，防止肌肉萎縮，預(yù)防褥瘡等調(diào)護(hù)措施對痿病的康復(fù)十分

重要。

［文獻(xiàn)摘要］

《素問?痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，

脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則

生痿蹩也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折

挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而

攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱,

則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿“；"帝曰：......論言治痿者獨(dú)

取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束

骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋,

陰陽擁宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈,

故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！?

《局方發(fā)揮?局方總論》：“諸痿皆起于肺熱，傳人五臟，散為諸證,

大抵只直補(bǔ)養(yǎng)，若作夕感風(fēng)邪治之，寧免實實虛虛之禍乎?”"諸痿

生于肺熱，只此一句便見治法大意，經(jīng)曰；‘東方實，西方虛，瀉南

方，補(bǔ)北方?！斯淌蔷蜕搜匝a(bǔ)瀉。而大經(jīng)大法不外于此.....五

行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余，陰常不足，故

經(jīng)日一水不勝二火.....若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所

勝，肺得火邪而熱矣肺受熱則金失所養(yǎng)，：木寡于畏而侮所勝,

脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿

之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有?補(bǔ)北方則心火降

而西方不虛，何肺熱之有?故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。

治痿之法，無出于此”。

《儒門事親?指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱

而成。......總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣"；"痿

病無寒"；"若痿作寒治，是不刃而殺之”。

《景岳全書?痿證》：“痿證之義，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。觀所列五臟

之證，皆言為熱，而五臟之證，又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃

成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰：悲哀太甚則

胞絡(luò)絕，傳為脈痿；思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿；有漸于濕，以

水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有

可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?.....若概從

火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當(dāng)酌寒熱之淺深，

審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。”

《臨證指南醫(yī)案?痿》：“經(jīng)云肺熱葉焦，則生痿壁，又云治痿獨(dú)取

陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，《內(nèi)經(jīng)》于痿證一門，可

謂詳審精密矣。奈后賢不解病情，以諸痿一癥，或附錄于虛勞，或散

見于風(fēng)濕，大失經(jīng)旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。

夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病。”.

《羅氏會約醫(yī)鏡?論痿證》：“火邪伏于胃中，但能殺谷，而不能長

養(yǎng)氣血"；"治者，使陽明火邪毋干于氣血之中，則濕熱清而筋骨自

強(qiáng)，此經(jīng)不言補(bǔ)而言取者，取去陽明之熱邪耳?！?/p>

［現(xiàn)代研究］

1.辨證論治張氏辨證論治多發(fā)性神經(jīng)根炎20例，肺熱型用養(yǎng)陰清

肺湯加減；濕熱型用加味四妙湯加減；寒濕型，一般用羌活勝濕湯加

減，初期用麻黃加術(shù)湯加川烏、草烏，中焦寒濕改用附子理中湯；脾

虛型用清暑益氣湯加減；腎虛型用痿證方(熟地、寄生、山萸肉、玄

參、石斛、川斷、沙參、麥冬、五味子)加減。均日1劑水煎服，15

劑為1療程，一般3個療程。結(jié)果：痊愈9例，顯效6例，有效4

例，無效例［陜西中醫(yī)李氏辨證治療重癥

119N;15(11):496)0

肌無力42例，脾胃氣虛型，用黃黃、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨

參、當(dāng)歸、大棗、巴戟天、補(bǔ)骨脂、黃精、紫河車、鹿角膠；脾腎陽

虛型，用西洋參、黃黃、白術(shù)、附子肉桂、熟地、山藥、枸杞子、山

萸肉、鎖陽、巴戟天、紫河車、補(bǔ)骨脂、淫羊蕾、鹿角膠；脾腎氣陰

虛型，用左歸丸和益陰法為主，黨參、黃茂、生地、熟地、山藥、枸

杞、山萸肉、龜板、白術(shù)、首烏、天冬、阿膠。結(jié)果痊愈24例(57.1%),

有效10例(23.8%),無效8例(19.1%),總有效率80.9%［天

津中醫(yī)1996;13(4):21L

2.益氣養(yǎng)血王氏以起痿湯(黃荏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、川牛膝、

陳皮、炙甘草)加減，治療低血鉀軟病107例，結(jié)果：痊愈102例，

死亡例,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院例［實用中西醫(yī)結(jié)合雜志

231991;4(7):410)o

劉氏對治療觀察75例進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥中，有心電圖改變的40

例(52.3%)患者,用復(fù)痿湯(黃葭當(dāng)歸、川鶯、赤芍、炙甘草、制

馬錢子粉等）作治療前后的心電圖對比分析，該組心電圖不正常14

例，可疑12例，大致正常14例，治療3個月后，結(jié)果：分別恢復(fù)

正常5、2、7例，好轉(zhuǎn)0、2、。例，無變化9、&7例［北京中醫(yī)

藥大學(xué)學(xué)報1994;17⑶:57JO

3.補(bǔ)益肝腎付氏用起痿方（熟地、竟絲子、鹿角片、淫羊蕾、當(dāng)歸、

黨參、制附子、黃黃、白術(shù)、天麻）治療重癥肌無力12例，僅眼瞼下

垂天麻用炙晶；咀嚼、吞咽遲緩加木瓜；全身無力鹿角、黃黃、附子

重用。結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例［山東中醫(yī)雜志1996;

15（1）:18L李氏用強(qiáng)肌寧治療重癥肌無力129例，用強(qiáng)肌寧（天麻、

全蝎等）5片/日3次口服，補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯（膽南星、菖蒲、僵蠶、鉤藤、

黃黃、杜仲炭等）隨癥加減，日1劑水煎服，90日為1療程。