缺血性卒中定位定性診療培訓(xùn)課件

8/23/20241缺血性卒中定位定性診療8/23/20242缺血性卒中定位定性診療缺血性腦卒中缺血性腦卒中：由于腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴/不伴腦組織壞死的總稱。分類：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）；進展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。腦梗死在影像學(xué)上有改變，也稱為缺血性改變。8/23/20243缺血性卒中定位定性診療A

定位診斷B定性診斷8/23/20244缺血性卒中定位定性診療A定位診斷概述前循環(huán)解剖及疾病定位后循環(huán)解剖及疾病定位分水嶺盜血8/23/20245缺血性卒中定位定性診療8/23/20246缺血性卒中定位定性診療兩系一嶺：

頸內(nèi)動脈系：前循環(huán).椎-基底動脈系：后循環(huán)分水嶺概述1腦動脈血管8/23/20247缺血性卒中定位定性診療分段篇頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大腦后動脈8/23/20248缺血性卒中定位定性診療頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈眶額動脈前中央動脈中央動脈頂前動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈顳前動脈眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼胝體動脈亦稱后胼周動脈丘腦后穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈脈絡(luò)膜后外動脈后胼周動脈皮質(zhì)支小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動脈蚓支半球支內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動脈亦稱內(nèi)聽動脈大腦中動脈大腦前動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支小腦上動脈大腦后動脈內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動脈顳下后動脈頂枕動脈距狀裂動脈額內(nèi)前額內(nèi)中額內(nèi)后旁中央分支篇8/23/20249缺血性卒中定位定性診療按供應(yīng)區(qū)域分為:

皮層支

（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和

中央（深穿）支

（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合8/23/202410缺血性卒中定位定性診療皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。皮質(zhì)支中央支皮層支8/23/202411缺血性卒中定位定性診療中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈。例如：紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動脈的中央支中央支8/23/202412缺血性卒中定位定性診療中央支8/23/202413缺血性卒中定位定性診療分水嶺兩條動脈供血區(qū)之間的邊緣地帶。8/23/202414缺血性卒中定位定性診療

腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流可以通過其它血管（側(cè)支血管吻合）到達缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。概述2腦循環(huán)代償--側(cè)支循環(huán)8/23/202415缺血性卒中定位定性診療腦側(cè)支循環(huán)的定義

腦側(cè)支循環(huán)是決定急性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素。abab《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識》側(cè)支循環(huán)分為一級側(cè)支（Willis環(huán)）二級側(cè)支（軟腦膜側(cè)支、眼動側(cè)支等）三級側(cè)支（新生血管）8/23/202416缺血性卒中定位定性診療

一級側(cè)枝Willis環(huán)

二級側(cè)枝

眼動脈及軟腦膜側(cè)支等腦側(cè)枝循環(huán)的分類8/23/202417缺血性卒中定位定性診療二級側(cè)枝顱外動脈側(cè)枝循環(huán)通過面動脈(a)，上頜動脈(b)，腦膜中動脈(c)與眼動脈建立側(cè)枝。

腦膜中動脈吻合支(d)及枕動脈通過乳突孔(e)及頂孔(f)與顱內(nèi)腦膜吻合，建立側(cè)枝循環(huán)。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2003,34:2279-2284.8/23/202418缺血性卒中定位定性診療二級側(cè)枝顱內(nèi)動脈側(cè)枝循環(huán)

后交通動脈(a)聯(lián)系前后循環(huán)，大腦前與大腦中動脈(b)，大腦中動脈與大腦后動脈(c)，大腦后動脈與小腦上動脈(d),小腦動脈遠端(e)通過豐富的腦膜吻合支廣泛聯(lián)系.8/23/202419缺血性卒中定位定性診療

Willis環(huán)是腦內(nèi)主要側(cè)支循環(huán)途徑。

Willis環(huán)變異大，可直接影響側(cè)支循環(huán)通路能否建立。研究表明僅有31％的中國人具有完整的Willis環(huán)1。大多數(shù)人腦主要供血動脈急性閉塞后，Willis環(huán)不足以提供良好的側(cè)支循環(huán)代償，而發(fā)生梗死。變異（一級側(cè)枝循環(huán)）1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2011;18(3):379-83.8/23/202420缺血性卒中定位定性診療改變顱內(nèi)動脈狹窄患者的卒中風(fēng)險DavidS.etal.,2011延長血管內(nèi)治療的時間窗Riboetal.,2011預(yù)測血管內(nèi)治療的療效Bangetal.,2011降低血管內(nèi)治療出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險Bangetal.,2011動脈溶栓出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測因素Christoforidisetal.,2009預(yù)測卒中患者臨床和影像學(xué)結(jié)局Menonetal.,2011…….(期待進一步研究)Stroke42:693-699,2011.Stroke42:2235-2239,2011.AJNRAmJNeuroradiol30:165-170,2009.AJNRAmJNeuroradiol32:1640-1645,2011.Stroke42:3465-3469,2011.ANNNEUROL2011;69:963–974腦側(cè)支循環(huán)的臨床意義8/23/202421缺血性卒中定位定性診療

血栓形成栓塞概述3

缺血性卒中累及的動脈8/23/202422缺血性卒中定位定性診療概述4決定缺血性卒中癥狀的因素

缺血性卒中癥狀差異大，從TIA到大面積腦梗死，取決于1閉塞的位置和程度