老年社區(qū)獲得性肺炎100例臨床分析

老年社區(qū)獲得性肺炎100例臨床分析社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是威脅人類生命健康的主要疾病之一，老年人由于全身呼吸疾病的改變，免疫功能減退，咳嗽反射減退、吞咽障礙、誤吸等，導(dǎo)致CAP發(fā)病率高，因此早期診斷和及早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；仡櫡治?00例老年CAP患者的臨床資料，探討老年CAP的臨床特點(diǎn)及治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治老年肺炎患者100例，男62例，女38例，平均65～95歲，平均77±5.4歲，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2006版)》。

方法：回顧性分析兩組CAP患者臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)疾病，病原菌分布及治療和轉(zhuǎn)歸，所得結(jié)果以(X±S)表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

CAP患者臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咳痰45例，伴胸痛12例)發(fā)熱34例，消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退22例)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(表情淡漠、嗜睡、煩躁等18例)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀(心力衰竭、心律失常、休克等)。

X線表現(xiàn)：雙側(cè)支氣管肺炎55例，單側(cè)支氣管肺炎43例，大葉性肺炎2例。

血常規(guī)中WBC＞10×10956%。WBC＜4.0×10918%，正常范圍36%，但中性粒細(xì)胞比例均超過正常。

基礎(chǔ)疾病：100例中有90%有基礎(chǔ)疾病，主要有高血壓病45例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病35例，慢性阻塞性肺疾病42例，腫瘤20例，同時(shí)有2種及3種慢性病56例。

病原菌分布情況：入院后54例行痰培養(yǎng)。送檢率54%，檢出病原菌28株，檢出率51.8%，其中肺炎鏈球菌7株，銅綠假單胞菌8株，肺炎克雷伯菌7株，大腸埃希菌5株，葡萄球菌1株。

并發(fā)癥：并發(fā)呼吸衰竭38例，感染性休克16例，心力衰竭40例，多器官功能衰竭14例，水電解質(zhì)紊亂63例。

治療和轉(zhuǎn)歸：治愈及好轉(zhuǎn)83例，死亡9例，8例放棄治療，平均住院26.5±6.2天。

討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年肺炎病例數(shù)高達(dá)250萬例，死亡12.5萬例，其中老年人70%，因此本病仍是目標(biāo)老年人的重要致死原因之一。可能是因?yàn)椋孩倮夏耆朔闻K結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性變，肺功能減退；②由于免疫功能低下，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減退；③細(xì)菌的黏附素與上皮細(xì)胞受體的結(jié)合力增高導(dǎo)致炎癥易于擴(kuò)散，易發(fā)生肺炎；④老年人外科手術(shù)長(zhǎng)期臥床以及基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展，廣譜抗生素和免疫抑制劑的應(yīng)用等，均為促發(fā)肺部感染的因素。

老年CAP具有以下臨床特點(diǎn)：①癥狀不典型，發(fā)熱多為中低熱為多，很少有高熱，多數(shù)患者無明顯咳嗽、咳痰、高熱等典型肺炎的癥狀，而以肺外表現(xiàn)疾病，如：納差乏力、精神萎靡、惡心嘔吐、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)、精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)；體征不典型；輔助檢查陽性率低；②起病較隱匿，合并基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜；③預(yù)后差，病程長(zhǎng)，病死率高。

老年CAP誤疹率高：老年CAP缺乏典型的臨床癥狀、體征，常伴有其他系統(tǒng)或基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，極易漏診和誤診，喪失治療的最好時(shí)機(jī)。因此，每位臨床醫(yī)生接診患者時(shí)，要詳細(xì)詢問病史，應(yīng)對(duì)患者非特異的臨床表現(xiàn)予以高度表現(xiàn)，全面查體，并進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，胸部平片或CT檢查是發(fā)現(xiàn)老年肺炎部異常最有效的輔助診斷方法。

老年CAP選擇抗生素有其自身特點(diǎn)：本研究提示，老年CAP革蘭陰性桿菌感染達(dá)63.43%，對(duì)氨基糖苷類、第2、3、4代頭孢菌素、喹諾酮類等敏感性高。早期一般經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，多選偏陰性菌廣譜抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果后再更改敏感抗生素。由于老年人的腎功能降低及血漿蛋白水平的減少，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)特別注意腎毒性反應(yīng)，老年人肝功能也有不同程度障礙，臨床確定需使用對(duì)肝腎功能有影響的藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)減少用量，監(jiān)測(cè)肝腎功能，尿常規(guī)；老年人聽力容易下降，使用氨基苷類抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無耳不良反應(yīng)；老年胃動(dòng)力減弱可影響口服抗生素的吸收，故以靜脈給藥為主。

老年CAP治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，在抗炎治療的同時(shí)注意對(duì)其基礎(chǔ)病、并發(fā)癥的治療，同時(shí)予免疫支持